粘結式橫腭桿在加強支抗中的應用

摘要：目的 探討粘結式橫腭桿在加強支抗中的應用效果。方法 選取我院牙科收治的50例需強支抗的患者作為研究對象，將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各25例。兩組患者均采用直絲弓隱形正畸（MBT）矯治技術，觀察組采用粘貼型橫腭桿，對照組采用焊接型橫腭桿。比較兩組患者矯治前及矯治6個月后牙齦指數（GI）和菌斑指數（PLI）。結果 兩組患者在矯治前后GI指數均有統計學意義（P<0.05）。在矯治前，兩組患者的GI指數無統計學意義（P>0.05），矯治后，觀察組GI指數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在矯治前后PLI指數均有統計學意義（P<0.05）。在矯治前，兩組患者的PLI指數無統計學意義（P>0.05），矯治后，觀察組PLI指數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 粘結型橫腭桿在加強支抗中的效果較好，對牙齦指數和菌斑指數的影響均較小，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：粘結式橫腭桿；支抗；牙齦指數；菌斑指數

在正畸治療中，支抗的選擇與控制對療效的影響很大。橫腭桿可以輔助加強正畸支抗，該裝置銀焊在帶環舌側，再用粘結劑固定在上頜雙側的第一磨牙[1]。隨著口腔科正畸技術的改進，粘結式橫腭桿逐漸取代了傳統的焊接型橫腭桿。為了探討粘結式橫腭桿在加強支抗中的應用效果，本文選取我院牙科收治的50例需強支抗的患者作為研究對象。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院牙科收治的50例需強支抗的患者。其中有男性33例，女性17例。年齡12～27歲，平均（15.7±6.4）歲。療程1.2～2.2年，平均（1.7±0.4）年。入選標準為所有患者均為安氏氏I類錯牙合；高面角FMA超過28°；雙牙弓前突伴輕度擁擠。排除上前牙腭側萌出者；磨牙過低對托槽粘結有影響者；上頜牙弓不能同時黏貼托槽者。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各25例。兩組患者在病癥、年齡、性別等基線資料上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用直絲弓隱形正畸（MBT）矯治技術，首先將橫腭桿裝到上頜雙側的第一磨牙，再粘結托槽，排齊排列上下頜的牙弓，弓絲為鎳鈦絲，通過滑動法在不銹鋼絲上關閉拔牙間隙，接著再拆除橫腭桿。觀察組采用粘貼型橫腭桿，對上頜第一磨牙舌的側面進行酸蝕，將其托槽使用光固化樹脂粘結在腭側，全部光照30s，在腭桿的粘結處進行打磨，再用光固化樹脂制作好的腭桿粘結到托槽上，對多余的鋼絲進行磨除，粘結處要打磨拋光。其中有2例患者后牙段擴弓以維持效果，均為高角，還有有2例患者加強支抗以內收上前牙，所用橫腭桿均為0.9的不銹鋼絲所彎帶U形曲。粘結劑有2種，一種是日本GC粘結劑，隔濕要求不高，另一種是3M公司的綠膠，隔濕較好。對照組采用焊接型橫腭桿，常規方法包括分牙、試戴帶環、取模、灌注模型、焊接等工序，使用的粘結劑為玻璃離子粘固劑。

1.3評價指標 比較兩組患者矯治前及矯治6個月后牙齦指數（GI）和菌斑指數（PLI）。GI指數和PLI指數均采用Loe-Silnessh法進行評價[2]。GI指數標準為：0為正常牙齦，1為輕度牙齦炎癥，牙齦輕度水腫，無出血；2為中等牙齦炎癥，牙齦水腫明顯，出血；3為重度牙齦炎癥，牙齦發紅和水腫明顯，出血。PLI指數標準為：0為齦緣區無菌斑；1為肉眼觀察無菌斑，但在游離齦及其附近可刮出菌斑；2為在齦袋內、游離齦區及其附近可見沉積的軟垢；3為在齦袋內、游離齦區及其附近可見很多軟垢。

1.4統計學分析 研究結果的統計學分析和處理應用SPSS19.0軟件，用t檢驗方法對計量資料進行檢驗；用χ2檢驗方法對計數資料進行檢驗。檢驗水準：P>0.05表示差異無顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1兩組患者矯治前后 GI指數的比較 兩組患者在矯治前后GI指數均有統計學意義（P<0.05）。在矯治前，兩組患者的GI指數無統計學意義（P>0.05），矯治后，觀察組GI指數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者矯治前后PLI指數的比較 兩組患者在矯治前后PLI指數均有統計學意義（P<0.05）。在矯治前，兩組患者的PLI指數無統計學意義（P>0.05），矯治后，觀察組PLI指數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

正畸治療中，對于支抗牙橫腭桿能夠滿足中等支抗強度要求，在前后、垂直及橫向均可起到支抗作用。腭桿同時受到向前、頰向作用力以及舌體向上的壓力[3]。有研究認為直接粘結頰面管法的脫落主要是由于咬硬物被硌，從而導致的脫落。帶環一般為預成帶環，并不與基牙十分吻合，因此其固位力不佳，其脫落的原因較多。粘固劑的調配非常重要，如果太稀其強度會不夠，如果太稠就難以完全就位，都容易導致帶環的脫落[4]。

牙齦炎主要是由牙菌斑引起的，而對牙周的影響每個人不盡相同。有研究表明戴上固定矯治器2個月，患者口腔的牙齦指數會顯著上升，一直到第6個月，會達到一個高峰，接著會維持在一個定水平，一旦拆除矯治器后，就會逐漸恢復正常。一般來講，牙齦指數增高的原因有兩種，①矯治器會對牙齦產生刺激，②帶上矯正器口腔衛生難以保持，導致菌斑數量較上升[5]。

本文研究結果表明，兩組患者矯治后GI指數和PLI指數均顯著高于矯治前，差異有統計學意義（P<0.05），說明正畸治療對牙齦產生了影響。但使用粘結型橫腭桿的觀察組GI指數和PLI指數均顯著優于使用焊接型橫腭桿的對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明粘結型橫腭桿的支抗作用更好，對患者齦指數和菌斑指數影響小，因為粘結型橫腭桿用的是釉質粘結劑，不僅邊緣的密閉性好，且可高度拋光，有效減少菌斑附著。并且其制作工藝簡單方便，若脫落，再次粘結也無需拆下弓絲，在粘結面進行打磨后就可再次粘結，有效節省時間。

綜上所述，粘結型橫腭桿在加強支抗中的效果較好，對牙齦指數和菌斑指數的影響均較小，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]曾靖華，王志偉，靳華.粘結式橫腭桿在加強支抗中的應用[J].吉林醫學，2013，34（25）：5128-5129.

[2]龔昕，陳蔚，宮耀，等.固定矯治患者菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數的臨床分析[J].上海口腔醫學，2006，15（4）：367.

[3]侯鳳春.粘接型頰面管替代磨牙帶環的初步研究[J].口腔醫學，2009，29（1）：33.

[4]邊翔，楊永進，法永紅，等. Nance弓和橫腭桿在拉尖牙遠移中支抗效果的研究[J].實用口腔醫學雜志，2012，28（3）：354.

[5]任衛萍，李雪蓮，龍飛，等.固定矯治所致牙齦炎180例臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（21）：4444.編輯/哈濤