精神分裂癥治療依從性干預措施的研究

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是目前臨床上最為常見的、復發(fā)率極高、疾病負擔極重的重性精神障礙[1]，摧殘患者身心健康，導致社會功能受損，生活質(zhì)量低下[2]。其復發(fā)誘因主要是由于對初次發(fā)病，大部分患者及家屬缺乏對疾病知識認識不足，導致對治療用藥的依從性差，從而導致病情的延續(xù)及復發(fā)率高。有文獻報道，加強入院宣教，對SP患者的精神癥狀及治療依從性有顯著的促進作用[3，4]。本文就對SP患者治療依從性干預措施的研究進展綜述如下。

1住院SP患者對宣教重要性及治療依從性狀況

1.1目前提高依從性干預 治療依從性是指患者在治療中對醫(yī)囑的遵從情況。即患者全病程參與和配合治療的自覺性。為提高治療依從性，有研究者采用知情同意或個體量化健康教育進行了有益試，并取得良好效果[5]。

SP患者中依從性較好和依從性較差者各占5O%左右[6]。抗精神病藥物維持治療對預防SP復發(fā)具有重要作用，但維持治療存在依從性問題，陸根法[7]對108例康復期SP患者治療依從性提出若干護理干預措施中依從性較好者60例，占55.6%；依從性較差者48例，占44.4%，與以往文獻報道依從性好者相對較高。通過積極的護理干預措施及健康教育，提高了患者對治療的依從性[8]。有研究者采用通過對家屬進行心理教育性家庭干預，加深了家屬對精神疾病相關知識、家庭監(jiān)護知識，從而增加了對患者要重視治療依從性，達到最高療效[9]。學者研究中對再次住院治療患者中，入院前治療依從性差者高達64.8%，依從性差引起的復發(fā)是受多方面因素的影響，是生物-心理-社會因素共同作用的結果[10]。

1.2依從性干預措施的效果 學者報道對住院SP患者通過在住院期間積極的護理干預措施及健康教育，以及完善家庭、社會支持系統(tǒng)能夠提高精神病患者藥物治療的依從性[11]。對SP患者精神癥狀早期進行護理干預，做好健康指導及強調(diào)藥物治療能有效控制疾病的癥狀及發(fā)展，讓患者和家屬對用藥知識的認識提高服藥依從性，從而改善患者的精神癥狀，降低疾病的復發(fā)率[12]。同伴教育活動為SP患者提供了彼此分享經(jīng)驗、溝通病情的機會。患者的同伴，吃、住、行都在一起，更容易暴露其病態(tài)思維及內(nèi)心的不安、可提高治療依從性[13]。專家提出SP患者認知功能存在一定缺陷，但疾病的早期其認知功能的可塑性依然存在，通過有效的健康教育訓練可對患者的認知功能改善起到一定的作用[14]。高翠蓮研究通過循證發(fā)現(xiàn)影響SP患者治療依從性的因素包括患者的不良情緒、缺乏對疾病與堅持服藥重要性的認識，然而實施針對性的循證護理健康教育.結果顯示觀察組患者的治療依從性從62.5%轉變?yōu)?6.25%。而對照組僅從61.25%變?yōu)?8.75%。樊凌姿對120例住院SP患者對行分兩組研究，隨機分兩組每組60例，由醫(yī)護人員協(xié)作進行團體健康教育，采用以小組為單位的團體培訓方式，結果顯示研究組55例治療的完全依從性提高到94.8%，對照組74.6%。有研究護理干預合并頭電針治療使用頭電針能提高腦內(nèi)5-HT水平和平衡DA的活性，可改善SP患者的認知缺陷。有專家用綜合干預干預組接受利培酮聯(lián)合心理社會干預治療，對照組僅接受利培酮治療，觀察時間為8w，出院后隨訪1年干預組PANSS和ITAQ評分改善均明顯好于對照組，其依從性更高，復發(fā)率更低。對患者提高治療用藥依從性有良好的效果有學者對不同文化層次的住院SP患者宣教干預前后結果比較低文化組干預前治療依從性為30.43%，干預后73.9%，增幅43.48%。高文化層次干預前治療依從性為48.57%，干預后為62.85%增幅14.28%。具有差異性（U=2.45，P<0.05）。有專家提出保證準確執(zhí)行醫(yī)囑在給患者發(fā)藥的原則是先發(fā)依從性好的患者，后發(fā)依從性差的患者，先易后難，針對性給于心理護理，確保患者按醫(yī)囑服藥，觀察并及時處理藥物副反應及采取形式多樣的健康教育等護理干預措施，有效提高患者的藥物治療依從性。郭玉芳等的研究提示，對家屬進行5年的干預可以顯著降低5年復發(fā)率及再入院率。王彥等的研究顯示，進行精神疾患的家屬健康教育，患者出院6個月與1年的服藥依從性及復發(fā)率明顯改變。張少軍等對恢復期SP患者進行強化認知行為干預，結果顯示干預措施有助于改善SP患者殘留癥狀，降低社會殘疾程度，促進疾病康復有積極作用。張麗等對即將出院的SP患者進行自我管理訓練，發(fā)現(xiàn)SP患者出院回歸社會前進行自我管理訓練可提高其自理行為，促進康復和社會降低復發(fā)率。郭新芳對SP患者采取集體或個別宣教，從而提高其治療依從性。對緩解期SP患者實施藥物治療的同時，同時配合系統(tǒng)的臨床藥物護理干預，能保證了緩解期SP患者維持治療的依從性。

2結論

綜上所述，隨著現(xiàn)代通訊的發(fā)展，為SP患者實施有計劃的、科學合理的進行干預措施。可提高患者對治療的依從性，從而保持病情穩(wěn)定，減少病情復發(fā)。因此，應給予SP患者及家屬包括家庭支持和心理治療在內(nèi)的特殊的干預手段，可提高患者的治療依從性，使患者的社會功能獲得明顯改善，促進患者癥狀的改善緩解。

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編輯/申磊