對(duì)重創(chuàng)失血性休克患者的麻醉處理及休克救治療效分析

摘要：目的 探討對(duì)重創(chuàng)失血性休克患者的麻醉處理方法及休克救治效果。方法 回顧分析2013年3月～2015年3月我院收治的重創(chuàng)失血性休克患者54例臨床資料，對(duì)全部患者均進(jìn)行氣管插管全麻處理，并實(shí)施液體復(fù)蘇、給予藥物、輸血等救治措施，觀察分析患者救治療效。結(jié)果 3例因止血無(wú)效死亡，剩余51例均得到有效的救治，存活率94.44%。結(jié)論 對(duì)重創(chuàng)失血性休克患者采用氣管插管全身麻醉，并給予快速液體復(fù)蘇、輸血、原發(fā)病防治等救治措施，是確保休克救治成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：重創(chuàng)；失血性休克；救治；全身麻醉

重創(chuàng)失血性休克患者具有病情復(fù)雜多變、死亡率高等特點(diǎn)，因患者失血量過(guò)高，其面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)也較大。杜衛(wèi)東，鄒翠蕓等研究指出，手術(shù)麻醉處理與休克救治方法對(duì)重創(chuàng)失血性休克患者的生命安全具有極其關(guān)鍵的影響[1]。當(dāng)前，如何提升此類患者的存活率、降低殘死率成為急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)課題。筆者回顧分析了2013年3月～2015年3月我院收治的54例重創(chuàng)失血性休克患者的麻醉處理及休克救治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例54例，其中，男性42例，女性12例；年齡：14～63歲，平均（45.20±5.07）歲；創(chuàng)傷類型：8例肝脾破裂出血，21例嚴(yán)重復(fù)合傷，10例多發(fā)性骨折，3例嚴(yán)重肺挫傷，12例肋骨骨折并發(fā)腹膜巨大血腫；致傷原因：26例交通事故傷，9例重物碾壓傷，14例高空墜落傷，5例銳器重創(chuàng)；受傷至入院時(shí)間：1～4h，平均（1.53±0.21）h；休克嚴(yán)重程度：12例輕度休克，42例重度休克。

1.2麻醉與救治方法 對(duì)全部患者均進(jìn)行氣管插管全麻處理，采用1～2μg/kg芬太尼、0.02～0.04mg/kg咪唑安定、1～2mg/kg丙泊酚及0.5mg/kg阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管，實(shí)施呼吸機(jī)機(jī)械通氣，呼吸頻率參數(shù)：13次/min左右，潮氣量參數(shù)：9ml/kg。間斷采用阿曲庫(kù)銨、芬太尼等進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中加強(qiáng)心電、心率及血?dú)狻⒛蛄俊⒀Ｒ?guī)、脈搏等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并依據(jù)患者中心靜脈壓及失血量確定紅細(xì)胞懸液及晶體液、血漿等輸注量。術(shù)畢待循環(huán)穩(wěn)定后，靜注5mg托烷司瓊、20mg呋塞米以防止嘔吐、利尿。全部患者術(shù)中輸液量均高于4500ml，其中37例輸注新鮮冰凍血漿量為800～1000ml，17例術(shù)中輸液總量超過(guò)10000ml。

2結(jié)果

術(shù)畢，對(duì)全部患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，51例血壓恢復(fù)正常，待患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒后拔管，3例因下腔靜脈、腹腔動(dòng)脈等多處嚴(yán)重創(chuàng)傷無(wú)法有效止血而死亡，本組病例存活率94.44%。51例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯后遺癥。

3討論

創(chuàng)傷性休克主要指因組織嚴(yán)重創(chuàng)傷、血液循環(huán)障礙等而造成的一系列病理生理變化，如機(jī)體代謝障礙、組織缺氧缺血等，若患者早期未得到有效的救治，極易誘發(fā)多臟器功能障礙、急性腎衰竭等重型疾病[2]。因此，有效的早期救治措施對(duì)患者的生命安全具有極其重要的意義。在臨床中，需要根據(jù)患者的出血量、病史、病狀表現(xiàn)及休克程度等基本情況對(duì)其實(shí)施適當(dāng)?shù)募本忍幚泶胧缈焖僖后w復(fù)蘇、血液輸注、及時(shí)止血等[3]。

快速液體復(fù)蘇在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的救治過(guò)程中具有非常重要的地位。在本研究中，54例患者均于發(fā)病后的1～4h內(nèi)入院搶救，多因高空墜落、交通意外等而造成多發(fā)性骨折、肝脾破裂出血、嚴(yán)重復(fù)合傷、嚴(yán)重肺挫傷或伴隨腹膜巨大血腫等創(chuàng)傷性疾病。由于重創(chuàng)失血性休克患者失血量大，易出現(xiàn)心搏驟停等危象，因此入室后當(dāng)及時(shí)創(chuàng)建靜脈通道，加強(qiáng)對(duì)患者心血管的維護(hù)，積極糾正血容量不足，以確保休克救治成功。氣管插管全麻是休克患者在臨床治療中的首選麻醉方式，它可以有效確保供氧充足，從而為手術(shù)創(chuàng)造有利條件[4]。對(duì)于并發(fā)胸外傷的患者，應(yīng)當(dāng)在胸腔閉式引流后再實(shí)施機(jī)械通氣，以防出現(xiàn)張力性氣胸。為了防止發(fā)生氣壓傷而加重休克，當(dāng)確保通氣壓力適當(dāng)[5]。術(shù)中使用麻醉藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用劑量小，且對(duì)患者循環(huán)功能、心臟功能干擾小的藥物，如阿曲庫(kù)銨、芬太尼等。本研究54例患者均采用了氣管插管全麻處理，對(duì)確保患者呼吸道通暢、改善組織和氣管缺氧等十分有利。但需要明確的是，對(duì)于酒后及飽胃患者，應(yīng)當(dāng)采用環(huán)甲膜穿刺表面麻醉下插管，以防止發(fā)生呼吸道梗阻、循環(huán)抑制加重、誤吸等病狀。經(jīng)相應(yīng)的麻醉及救治處理后，51例患者血壓恢復(fù)正常、意識(shí)清醒，救治成功率高達(dá)94.44%，3例因下腔靜脈、腹腔動(dòng)脈等多處嚴(yán)重創(chuàng)傷無(wú)法有效止血而死亡。

綜上所述，對(duì)重創(chuàng)失血性休克患者采用氣管插管全身麻醉，并給予快速液體復(fù)蘇、輸血、原發(fā)病防治等救治措施，可以有效增強(qiáng)休克救治療效，值得加強(qiáng)臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜衛(wèi)東，鄒翠蕓，段鵬.重度失血性休克麻醉復(fù)蘇不同處理方法轉(zhuǎn)歸的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：123-125.

[2]喻宏.80例上消化道大出血并發(fā)失血性休克的麻醉處理分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（20）：92-94，98-100.

[3]張慧霞.失血性休克患者的麻醉處理與容量治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，12（28）：142-143.

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編輯/申磊