探討激勵機制在增強醫院不良事件主動報告中的作用

摘要：目的 探討激勵機制在增強醫院不良事件主動報告中的應用效果。方法 通過在醫院采取獎勵機制來促進職工對于不良事件的主動報告中，建立不良事件非懲罰管理體系。在醫院采取相關措施后進行不良事件主動報告的調查，比較前后主動報告不良事件的變化。結果 通過激勵機制的實施，各級職工對于不良事件的有了更加深刻的認識、上報態度和上報案例明顯增多，醫務人員對患者安全文化的認同度有明顯提高。結論 實施不良事件報告激勵機制能明顯改善醫護人員對不良事件的認知及上報態度，主動報告醫療不良事件，有利于從根本上減少同類不良事件的發生，提高了醫療質量。

關鍵詞：激勵機制；醫院不良事件；主動報告

不良事件是指在疾病醫療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。目前，在加拿大、新西蘭和英國等國家，10%的患者每年都要遭受一次醫療不良事件，而不良事件報告在我國起步較晚，因此這一現象在我國則更加嚴重。隨著人們的自我維權意識越來越強，建立、健全不良事件報告系統，有效防范和減少各種不良事件的發生，最大限度地降低醫療差錯發生，保障患者安全也成了社會關注的焦點以及當今醫院管理者研究的重要課題。

1不良事件主動上報系統的構建

1.1建立 我院是一所集醫療、教學、科研、預防為一體的三級甲等婦幼保健院，在2010年正式通過并實施一系列措施建立起非懲罰性不良事件管理體系，不僅針對不良事件報告實行進行經濟獎勵，同時也對已經及時報告并采取相關措施的醫療缺陷減少處罰。我院將激勵機制引入不良事件主動報告管理工作中，從2013年7月起醫院采用醫院電子信息網絡進行OA直報，進一步完善了報告系統。

1.2不良事件的收集與分類 成立不良事件報告管理委員會及辦公室。不良事件管理委員會主任委員由院長擔任，副主任委員由由業務副院擔任，成員由醫務、護理、質控等部門負責組成。每個月由不良事件報告管理委員會及辦公室負責收集、分類匯總各科室上報的不良事件。我院按照不良事件的嚴重程度評估級數將不良事件分成了5級，Ⅰ級為極度危險事件、Ⅱ級為高度危險事件、Ⅲ級為中度危險事件、Ⅳ級為低度危險事件、Ⅴ級為跡近錯誤事件及無傷害事件。

1.3不良事件的具體報告程序 不良事件一般可分為一般不良事件以及嚴重不良事件，這兩者的報告程序也不盡相同。當Ⅰ級、Ⅱ級等不良事件危及患者生命安全如死亡、極重度、重度傷害、發生醫療糾紛、危害醫院聲譽時，當班的一線人員立即以口頭向科室主管報告（非正常還上班時間報告醫院總值班），各級主管逐級口頭報告，在事件發生8h內填報《不良事件報告表》；對于一般不良事件，當事人可以先進行口頭上報并立即采取應對措施以便將損失降到最小，在事件發生24h內填報《不良事件報告表》。

1.4設立激勵機制 對報告者按不良事件的嚴重程度給予不同的獎勵，對第一當事人主動報告獎勵金額增加。對于主動上報的不良事件能促進質量獲得重大改進的，經管理委員會討論或主任委員審批后按給予Ⅰ級事件同等的獎勵金額。當事人在不良事件發生后未及時上報導致事件進一步發展的予以扣罰當事科室相應的處罰。

2效果分析

我院在2012年開始在單位建立醫療不良事件主動報告程序和相關管理規定，全面實醫療不良事件主動報告工作。初期通過開展醫療不良事件相關知識講座與培訓，使全體員工認識到醫療不良事件的危害性和主動報告不良事件的必要性，隨后將獎勵機制應用進不良事件主動報告機制中，并從2013年7月起醫院采用醫院電子信息網絡進行OA直報，正確引導員工積極參與醫療不良事件主動報告的管理工作。在2012、2013、2014年末，我院對不良事件主動上報情況進行了調查，具體情況如下：

2.1在不良事件的上報例數上2012年不良事件上報例數79例，2013年上報113例，2014年125例，2013年較2012年上報例數上升了17.7%，2014年較2013年又上升了5%，說明將獎勵機制應用進不良事件主動報告機制中極大地促進了醫療不良事件的主動報告。

2.2在產科不良事件管理上，2013年不良事件報告例數較2012年增長了27.6%，2014年較2013年增長了51.4%，2013年產科住院人數較2012年上升了27%，2014年較2013上升了21.2%，可見主動報告不良事件有利于提升醫院信譽，增加醫院入院醫治人數，見表1。

2.3以產科\"意外分娩\"不良事件為例來分析，2012年發生12例，2013年發生7例，2014年發生8例，2013年較2012年不良事件發生例數降低了26%，2014年較2012年不良事件發生例數降低了20%，可見說明將獎勵機制應用進不良事件主動報告機制中有利于降低同類不良事件的發生[1]。

3討論

不良事件報告激勵機制，通過鼓勵醫務人員積極上報不良事件，然后通過收集、整理、對不良事件進行深入分析，改進了醫療系統中出現問題的環節，提高了患者的醫療質量與安全，但醫療不良事件處于剛起步階段，還需要許多措施加以完善：

3.1加強落實非懲罰性不良事件報告制度，①對于主動報告的，采取鼓勵政策；②對隱瞞不報或者規定時間未上報的科室，要按照相關規定進行處分；③發生不良事件后對積極查證原因，采取有效措施進行整改并且在院內產生了積極影響的，管理安全委員會應進行表彰和鼓勵。

3.2組織專業機構進行上報培訓。可以利用醫療人員的專業知識素養對于不良事件進行管理，同時醫院可以安排專人對于相關資料進行統計并制定有關制度、激勵機制的具體流程以及發展過程中的改進措施。定期召集醫院的醫療人員進行專業培訓，必要時候也可邀請知名專家對于不良事件的具體發生和影響后果進行講解，普及隱瞞不報不良事件可能會造成的的危害及通過一系列的培訓教育活動促進醫護人員思想的轉變，力爭在醫院內部形成積極向上的報告氛圍。

激勵機制作為一種獎懲方式，它的中心點主要是在通過明確的獎懲機制對于主動上報的人予以肯定，它可以更好的使得護士對不良事件上報的觀念意識有所改變。為了建立一個更加高效、暢通、無障礙的主動報告系統，主動報告內容不會涉及醫院工作人員的晉升、評優、獎罰的各個環節，同時，參與到主動報告不良事件之中的無論是個人還是有關部門都會被確保不受到懲罰。

綜上所述，激勵機制在不良事件主動上過程中所發揮著極大的作用它能夠更加確切的指出不良事件的問題所在，從而對其影響進行更為深刻的總結分析，有利于各個醫療部門做好預防準備工作，以便進一步杜絕類似事件的再次發生。

參考文獻：

[1]任仲杰.美國的醫療差錯和不良事件報告系統[J].中華醫院管理雜志，2006，22（6）：425-427.

編輯/孫杰