多排螺旋CT對胃腸道痙攣時形態(tài)改變的影像探討

胃、腸道痙攣性疼痛不是一種疾病，只是一種癥狀，但在臨床中常見，大部分患者胃腸道痙攣性疼痛常較劇烈，嚴(yán)重者就地翻滾，大汗淋漓，劇痛難忍，就醫(yī)患者疼痛癥狀來勢兇猛。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年5月～2014年4月在我院就診住院的65例患者，這65例患者具有典型腹部痙攣性疼痛的臨床癥狀、體征及詳細(xì)臨床治療資料。65例患者中男性患者43例，女性患者22例。年齡在4～76歲，平均年齡在37.8歲。65例患者住院時間在3 h～12 d間，平均住院時間為58 h； 65例患者中有8例在第一次劇烈疼痛緩解后，3～8 h后再次疼痛，3例有多次陣發(fā)性腹部疼痛。在65例病歷中，CT檢查出有膽結(jié)石、腎結(jié)石及肝臟、腎臟囊腫等病變，但炎癥較輕，結(jié)石無嵌鈍，其腹部劇烈疼痛的特點、部位排除由這些病變直接所致。

1.2 MSCT檢查技術(shù) 使用PHILIPS Brilliancer 16排螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：層厚2 mm，層距2 mm，行0.625 mm重建成像，管電壓120KV，管電流150～250 mA。采用EBW4.0軟件行多平面重組（MPR）或曲面重組（CPR），多方位觀察痙攣胃、腸段形態(tài)改變。65例就診患者前來作CT時間是在腹部疼痛15 min～9 h，平均時間是52 min。其中15例僅上腹CT平掃，54例中上腹部CT平掃，16例全腹部CT平掃。在65患者中有8例前后作2次CT平掃，4例前后3次CT平掃，1例前后5次CT檢查，其中一次CT增強。

2結(jié)果

2.1 CT掃描所見 65例患者中，胃痙攣改變3例，其中1例同時伴有橫結(jié)腸結(jié)痙攣性改變。單純小腸段痙攣改變16例，中上腹小腸段改變15例，1例見于中下腹小腸段改變（部分患者僅作上腹部或中上腹CT檢查，未能觀察到所有小腸段，有遺漏可能）。其中見2處腸段改變9例，3處腸段改變3例。單純結(jié)腸段痙攣性改變32例，其中升結(jié)腸2例，升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲或延伸至橫結(jié)腸段5例，橫結(jié)腸伴結(jié)腸肝曲或結(jié)腸脾曲改變18例，降結(jié)腸或伴結(jié)腸脾曲4例，橫腸結(jié)、結(jié)腸脾曲及上段降結(jié)腸3例。14例結(jié)腸與小腸同時可見痙攣腸段的改變，其中小腸皆發(fā)生在中上腹部區(qū)，9例橫結(jié)腸向肝曲或脾曲延伸，升結(jié)腸延伸至結(jié)腸肝曲1例，降結(jié)腸延伸至結(jié)腸脾曲5例。在65例患者中，同時檢查出多發(fā)性肝囊腫6例，其中1例有膽結(jié)石，左腎、右腎及左右腎囊腫4例，右腎微小結(jié)石1例，左腎結(jié)石2例，伴左腎盂、輸尿管積水、擴(kuò)張1例。

2.2胃、腸道痙攣性時的CT表現(xiàn) ①胃痙攣的CT征象：胃體積明顯縮小，以胃體及胃幽門收縮明顯，呈外形光整的角形改變，且有較高張力。胃壁明顯增厚，達(dá)1.8～2.2 cm，胃粘膜聚攏或折疊，胃內(nèi)無明顯內(nèi)容物，胃輪廓外周脂肪間隙清晰，見圖1。②小腸段痙攣的CT征象：本組中小腸段痙攣有單一小腸段或多處小腸段同時發(fā)生。發(fā)生痙攣的小腸段明顯收縮變細(xì)、變直或彎曲而呈繩索狀、棍狀、弓狀改變，見圖2～4，其長度在5～12 cm，有明顯張力。其痙攣段小腸壁增厚，在0.3～0.5 cm。痙攣的小腸段外壁邊緣光整，周圍脂肪清晰，脂肪內(nèi)可見牽拉變直的細(xì)小線狀影。③結(jié)腸段痙攣的CT征象：本組結(jié)腸段痙攣以橫結(jié)腸及降結(jié)腸改變最為典型。痙攣段腸管收縮呈粗索狀、棍狀、粗藤狀或呈無頭尾蚯蚓狀改變，見圖5～6，其痙攣段結(jié)腸變直、變細(xì)且有明顯張力，長度可橫貫腹腔或自脾曲至盆腔內(nèi)，肝脾曲結(jié)腸段痙攣呈斜形實心管狀影或彎曲成角。痙攣的結(jié)腸段內(nèi)無明顯腸內(nèi)容物，部分痙攣段腸管內(nèi)似見少許點狀氣體密度影，腸壁增厚在0.5～0.7 cm，痙攣段結(jié)腸外壁邊緣清楚、光整，無結(jié)腸帶顯示，周圍脂肪組織內(nèi)見牽拉變直的網(wǎng)狀影或拉直的細(xì)小血管影。

3討論

胃腸道痙攣的原因、癥狀、胃腸道痙攣又俗稱胃腸道絞痛、胃腸抽搐。由于痙攣的強度及部位的不同，痙攣強度大，其腹部疼痛劇烈，部分患者同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗淋漓。疼痛時間一般數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘或短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)作。痙攣性腹痛劇烈主要是腹部空腔臟器對痙攣收縮牽拉及痙攣胃腸血液循環(huán)障礙、缺氧[2]等特別敏感，所以來醫(yī)院就診的患者常當(dāng)成急腹診來處理。胃腸道平滑肌具有肌組織的共同特點，如興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性和伸展性等[3]，但胃腸道平滑肌的這些特性又有其自身特點和規(guī)律，致使胃腸道產(chǎn)生節(jié)律性的一種特殊運動方式-蠕動，并在胃腸道活動的起搏細(xì)胞作用下，產(chǎn)生生理慢性波，控制胃腸道平滑肌的收縮或蠕動。明確有胃腸道的痙攣有利于臨床治療。

總之，胃腸道發(fā)生痙攣時，胃腸道在形態(tài)上要發(fā)生改變，由于MSCT掃描速度快，范圍大，空間分辨率近似于各向同性，利用多平面重組或曲平面重組可獲得更加直觀的痙攣腸段形態(tài)上的改變，為臨床提供胃、腸道痙攣的可靠證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]方柯南.兒內(nèi)科疾病并發(fā)腸套疊臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇，2013，20（12）：195-196.

[2]竇肇華，吳建清.人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：125.

[3]彭波，潘麗萍，王加真.生理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：96.編輯/張燕