如何提高血透患者治療效果

摘要：血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析[1]。筆者通過5年的血透護理工作經驗，以及長期對血透患者的接觸與了解，探討通過哪些治療護理措施來提高血透患者的生命質量。

關鍵詞：血液透析；尿毒癥；患者

血液透析簡稱血透，是血液凈化技術的一種，對血液內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。

1血液透析原理

血液透析（hemodialysis，HD）是治療急、慢性腎衰竭的常用方法之一，它是利用半透膜的原理，使溶質通過彌散、溶液對流以及透析膜的吸附作用來完成清除患者體內毒素和水分，達到血液凈化，從而替代腎功能的目的。

血液透析法是血液凈化技術的一種，血液透析對于腎功能衰竭患者減輕癥狀、延長生存期都具有一定的輔助作用[1]。血液透析利用的是半透膜兩側平衡的原理，即當膜兩側的溶質不同時，其滲透濃度也不同，溶質就會從濃度高的一側通過半透膜移向濃度較低的一側，而水分會從濃度低的一側流向濃度高的一側，最后達到動態平衡。通過這種方式，就可以把患者的血液和透析液同時引進透析器[2]，利用半透膜的透析作用，清除血液中蓄積的代謝產物，同時補充需要的物質，糾正電解質、酸堿平衡紊亂。

血液透析法的優點在于感染機會較少，對血管的損害也相對較小。但需要在靜脈動脈化后才能使用，否則易引起諸多并發癥[3]。它的不足在于，每次透析都必須穿刺血管、使用血泵，頻繁穿刺易形成血腫和血管栓塞。

2血液透析的適應癥和并發癥

2.1血液透析的適應癥 ①急性腎衰竭；②慢性腎衰竭；③急性藥物或毒物中毒；④其他；如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術前準備。

血透對蛋白結合復合物的清除一方面取決于血漿中該化合物的游離部分所占的比例。另一方面取決于蛋白結合部分補充游離化合物的快慢程度。某些物質與蛋白質緊密結合而致血漿中游離部分比例極低。運用炭吸附進行血液灌注可以非常有效地降低蛋白結合化合物的血液濃度，但是不能常規成為尿毒癥的長期治療方法。

2.2血液透析并發癥 血液透析并發癥：包括急性并發癥與遠期并發癥。急性并發癥是指在透析過程中發生的并發癥，發生快，病情重，需急診處理；遠期并發癥是在透析相當長一段時間后發生的并發癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。

急性并發癥：①透析膜破裂；②體外循環凝血；③透析中低血壓；④肌肉痙攣；⑤惡心和嘔吐；⑥頭痛；⑦胸痛和背痛；⑧皮膚瘙癢；⑨失衡綜合征；⑩透析器反應；○11心律失常；○12溶血；○13空氣栓塞；○14發熱。

遠期并發癥：①心血管并發癥；②貧血；③鈣磷代謝紊亂與腎性骨病；④透析相關性淀粉樣變性；⑤透析性腦病；⑥消化系統并發癥；⑦透析相關腹水；⑧獲得性腎囊腫；⑨免疫缺陷；⑩營養不良；○11繼發性高草酸血癥。

3血液透析治療護理方法

3.1心理護理 大多數患上尿毒癥的患者，知道自己的病情后，都有或多或少的擔憂，過分的擔憂對病情有壞處。所以筆者對每一位患者都會進行充分的病情詳細介紹，及治療方法。通過詳細的交談，使醫患之間關系融洽，患者消除憂郁，從而達到心理治療的作用

3.2給患者做疾病健康宣教 忌食刺激辛辣的食物，禁食含鉀高的食物，攝取足夠的蛋白質和熱量。規律生活，按時就寢，注意保暖。戒煙酒。通過對血透患者有計劃、有目的、有評價的健康宣教，影響和改變患者的健康行為。

3.3血透過程中嚴密觀察病情，生命體征變化

3.4對不適應做血透的患者，推薦其做別的透析方式，如腹膜透析，血液濾過

3.5護士要認識到健康宣教的重要性，建立和諧的護患關系。

3.6對經濟條件允許的患者，推薦其做高通量透析（流量達250～300ml/min）

3.7每個月做1～2次血液灌流，（血液灌流可以充分吸附人身體內的大分子物質，而血液透析只能排除人體內的中小分子物質），可以更充分排除人體內毒素，減少皮膚瘙癢，惡心嘔吐等癥狀。

3.8 3次/w做血液透析，每次4h，使其達到充分的透析時間及效果。應力求用最短的時間，最有效地清除尿毒癥物質，使患者有良好的生活質量和工作能力。

4結果

通過給患者做上述的治療護理。患者的生活質量明顯提高，并發癥發生率明顯減少。血液透析是一種血液凈化療法，它替代部分正常腎臟的排泄功能，但不能替代腎臟的內分泌和新陳代謝功能，是目前搶救急、慢性腎功能衰竭的最有效的治療措施之一。血液透析療法可以幫助急性腎損傷患者度過危險期，維持慢性腎功能不全尿毒癥期患者的生命，或為腎移植術做準備。現代的血液透析還被拓展用于藥物和毒物中毒、戒毒、心力衰竭等各系統疾患的治療中。它是根據膜平衡原理將患者血液與含一定化學成分的透析液同時引入透析器內，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透、彌散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質酸堿平衡紊亂的治療目的。

5結論

近30年多來慢性腎臟病患者逐年增多，主要原因是某些營養素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進食過多，體力活動過少；同時，由于工作壓力加大、精神緊張度過高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。其次，各種感染（肝炎、結核病、艾滋病、血吸蟲病等）免疫介導的原發或繼發性腎病的發病率仍然較高。除上述原因外，濫用藥物或不規范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個不可輕視的原因，如止痛劑、馬兜鈴類藥物等。當然，老年人（>65歲）各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現退化趨勢，這樣就使老年尤其是高齡（>80歲）人群中腎臟病患病率顯著增高。

參考文獻：

[1]季大璽，肖申，季曙明，等.血液透析長期存活的臨床研究[J].中華腎臟病雜志，1992，8：11-13.

[2]Season：m，Xie，Xu Bin，et al.25 year retrospective analysis-PLA Research Institute of Nephrology of experience in maintenance hemodialysis[J].Journal of Nephrology dialysisTransplantation，2000，9：400-410.

[3]季大璽.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1436-1685.

編輯/孫杰