鄭清蓮教授應用三妙清熱方治療慢性盆腔炎的經驗

摘要：目的 名中醫鄭清蓮教授治療盆腔炎的經驗。方法 跟師臨證學習，對鄭老師治療慢性盆腔炎的臨床應用進行分析總結。結果 慢性盆腔炎以腎虛為本，下焦濕、熱、瘀互結為標，治療原則上以清熱利濕為主，并將補益腎氣、活血化瘀的思想貫穿始終。結論 達到邪去正復的治療效果。

關鍵詞：慢性盆腔炎 三妙清熱方 名醫經驗

鄭清蓮教授，博士生導師，陜西省名中醫，全國第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中西醫結合治療工作30余載，對慢性盆腔炎有較深刻的認識，積累了豐富的臨床經驗。

慢性盆腔炎具有病程長、病情頑固、纏綿難愈、復發率高的特點，是婦產科的常見病、多發病。它是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。由于女性生殖系統有自然的防御功能，在正常情況下，能抵御細菌的入侵，因此只有當機體的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時，細菌逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔，才會導致盆腔炎的發生。慢性盆腔炎癥往往是急性期治療不徹底遷延而來，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當機體抵抗力較差時，尚可急性發作。主要因產后、流產后以及婦科手術后、下生殖道感染逆行至上生殖道、性衛生不良、不注意性衛生保健、陰道沖洗、鄰近器官炎癥直接蔓延所致。

西醫治療以抗感染、物理療法為主。但有部分患者雖然經口服抗生素、局部用藥治療后有所好轉，卻停藥后復作，有些慢性盆腔炎患者，由于長期的炎癥刺激，導致器官周圍粘連，抗炎藥物已經不容易進入，而不得不采用行單側或全子宮加雙側附件切除術。

我與鄭老師跟師臨證學習的過程中發現，她用三妙清熱方治療慢性盆腔炎療效顯著，在辨證用藥方面均有獨到之處，故將其臨床經驗總結于下，與同道共享。

1病因病機

中醫古籍中并無\"盆腔炎\"之名，而根據其臨床特點，可散見于\"帶下病\"、\"熱入血室\"、\"經病疼痛\"、\"癥瘕\"等病證中。中醫對慢性盆腔炎的認識中醫可歸類為三大觀點[1]：①因實致病；②因虛致病；③虛實夾雜致病。因實致病者認為多與濕熱[2]、或濕瘀互結[3]，塞滯下焦，傷及沖任二脈有關。因虛致病者認為與腎虛肝郁[4]、絡虛絡瘀[5]有關。

鄭老師則認為盆腔炎病機以腎虛為本，下焦濕、熱、瘀互結為標，是虛實夾雜致病。患病前多存在攝生不慎或早婚多產，或房事不節的情況。本病病位在胞宮，而腎主生殖，女子胞與腎和沖任二脈（見沖脈、任脈的關系最為密切，故本在腎虛。此外，本病往往纏綿難愈，且易反復發作，病邪纏綿，日久則必然耗傷氣血，而使腎氣久衰。現代醫學認為慢性盆腔炎的發病主要因產后、流產后以及婦科手術后、下生殖道感染逆行至上生殖道、性衛生不良、不注意性衛生保健、陰道沖洗、鄰近器官炎癥直接蔓延所致。濕熱損傷任帶二脈，故白帶量多，據其白帶的色黃質稠，考慮存在熱，口苦口干，不欲飲水，為濕邪內蘊，水液輸布異常，津液不能上乘質粘稠，色黃或微黃，有異味，濕熱內阻則胸腕滿悶，濕熱內阻津液輸布失常，水津不能上布則口干口苦，濕熱犯于肝經，則心煩性急。濕熱、熱毒久羈不去，則氣機不暢，則氣滯必血瘀，最終濕毒與瘀血相搏結，客于胞脈，故形成慢性盆腔炎病程長，纏綿難愈的特點。因此鄭老師強調慢性盆腔炎在治療上以清熱利濕為主，并將補益腎氣、活血化瘀的思想貫穿始終。

2辨證論治特色

三妙清熱方是以《醫學正傳》中專清下焦濕熱的三妙丸為基礎，加白術、生黃芪、菟絲子、丹參、蒲公英、魚腥草組方而成，專為下焦濕熱而設。全方共九味藥，旨在簡明精妙，直達病所。該方以黃柏為君，性沉降，直達下焦病所，苦以燥濕，寒以清熱，專清下焦之濕熱。蒼術、白術、菟絲子為臣，其中蒼、白術味苦性溫，能健脾燥濕；菟絲子則味甘性平，補益腎氣而不燥熱，補腎固本，益氣助源。蒲公英味苦性寒，能清熱解毒、消腫散結、利濕通淋；魚腥草味辛性微寒，清熱解毒除濕，共助黃柏清濕熱之功；丹參苦而微寒，能活血消癰；生黃芪味甘性溫，能益氣利水，助二術利濕，同時現代研究表明，黃芪提取物具有殺菌作用[6]。此外，慢性盆腔炎的反復發作多在機體的抵抗力下降時候發生，從中醫來講，氣虛衛外不固，故而發病；從現代醫學來講與機體的免疫力降低有關，而黃芪具有益氣固表之功，可以增強特異性免疫功能，即使是對免疫抑制感染模型小鼠的非特異性免疫功能也有一定提高作用[7]。三藥合用利濕、解毒、化瘀為佐。牛膝因其味甘性平，能引藥下行，活血利水為使。諸藥相合，可清熱利濕、補腎益氣，活血解毒、標本兼治。

鄭老師認為，臨床上要密切關注病情變化，做到辨證論治，隨癥加減，靈活運用。故又將該病的可能變化歸結為如下四型：偏濕熱型，局部灼熱感、口粘、胸腕滿悶重，舌紅、苔黃膩，脈滑數，則于基礎方加魚腥草，車前草，加強清熱解毒利濕之力；偏腎陽虛型，伴見腰膝酸軟、乏力，舌淡紅，苔黃膩，脈沉，可于基礎方中加入杜仲、淫羊藿以補腎溫陽；偏腎陰虛型，伴見腰酸、失眠、盜汗、手足心發熱，舌紅少苔，舌根部苔黃膩，脈沉細，可于基礎方中加入生地、黃精以滋補腎陰；偏肝郁型，伴見心情抑郁、煩躁、易怒，舌質暗紅苔黃膩，脈弦，可于基礎方中加入白芍、柴胡以疏肝解郁，甚則郁而化熱，則加入丹皮、梔子以清郁熱。

3典型病例

患者陳某，女，25歲，于2012年12月4日，以\"下腹疼痛4月余\"之主訴初診。4月前無明顯誘因自覺下腹脹痛不適，按之則劇，甚則腰痛，白帶色黃，量多，有異味，婦科就診后給予抗菌素（具體不詳）治療7d，白帶量明顯減少，已無明顯異味，但仍色黃，并仍覺下腹時有墜痛感，按之不舒，且伴有腰酸乏力，口干口苦。末次月經11月9日，行經4d，量少。納可，二便調，眠可。查體示：下腹中部壓痛+。舌暗紅體胖苔黃膩，脈滑。婦科檢查提示：宮頸紅腫，宮頸粘膜外翻，宮頸有觸痛。B超示子宮及附件未見異常。口粘。中醫診為\"腹痛下焦濕熱證\"，西醫診為\"宮頸炎\"，給予三妙清熱方（蒼術12g、白術12g、黃柏9g、牛膝9g、公英24g、生黃芪18g、菟絲子9g、丹參18g、魚腥草15g、生薏苡仁15g），服藥10劑癥大減，仍時有少腹脹，經期則仍腹痛，腰酸乏力，白帶基本正常，舌淡紅體胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。故在原方基礎上加干姜6g、菟絲子12g、淫羊藿9g，再服10劑而諸癥消失。隨訪1年未見復發。

4結論

慢性盆腔炎常在月經前后、性交及勞累后加劇。該患者來診時表現為經行時則腹部墜痛加重，伴有腰酸乏力，舌暗紅，這提示慢性盆腔炎癥已經形成的瘢痕粘連，瘀血形成，此時要注意活血化瘀。血得溫則行，故加入干姜溫中通脈。

現代醫學認為頻繁的性活動可能與盆腔炎的發生有關。而中醫認為腎主生殖，性事頻仍，易傷腎氣。因此凡此病患鄭老師總要叮囑病患注意局部衛生，經期衛生，避免房勞過度，并且可以通過加強鍛煉，適當運動，提高機體免疫力。

參考文獻：

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[7]何敏，武志強，史玉榮，等.黃芪多糖對環丙沙星體內抗菌后效應的影響[J].中藥與臨床，2014，5（2）72-77.編輯/孫杰