200例先天性子宮畸形患者應用三維超聲檢查的應用效果研究

摘要：目的 探討對先天性子宮畸形患者采用三維超聲進行檢查的應用效果。方法 選擇到我院進行子宮畸形診斷的患者200例，對患者采取常規的二維超聲進行初診，然后再對疑似患有子宮畸形的患者采用三維超聲進行檢測。并比較二維超聲和三維超聲對先天性的子宮畸形診斷結果。結果 采用二維超聲和采用三維超聲對患者的子宮畸形進行檢測的結果相比較，差異具有顯著性（u=2.1007，P=0.0357）。且三維超聲的檢測結果與經腹腔鏡或宮腔鏡檢測的符合率達到100%。結論 對患有先天性子宮畸形的患者采用三維超聲進行檢查，觀察效果更好，準確率更高，相較于二維超聲檢測而言，更具有應用價值。

關鍵詞：先天性子宮畸形；二維超聲；三維超聲；應用價值

婦女先天性的子宮畸形是一種常見的婦科病變，而且它可能會導致多種產科的并發癥出現，例如反復的自然流產、胎兒在宮內的發育遲緩、早產以及胎兒先露出現異常等等[1]。現階段，仍需采用宮腔鏡、腹腔鏡以及子宮輸卵管碘油造影等方式聯合對先天性的子宮畸形患者進行侵入性的檢查來確診病癥。但是在臨床的實踐當中，這些方式也存在著明顯局限性[2]。我院采用了經陰道的三維超聲方法對患者進行檢查，并對三維超聲的應用效果進行了探討。現詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年12到我院進行子宮畸形診斷的患者200例，患者的年齡22～37歲，平均（28±6）歲。患者的就診原因為：60例不孕不育，43例自然流產，27例痛經，人工流產70例。所有患者均通過二維超聲檢測顯示可能患有子宮發育異常的狀況。患者均在其月經干凈時再做經陰道的三維超聲檢測，研究以腹腔鏡和宮腔鏡的聯合檢查結果作為最后的確診結果。排除標準：①患有嚴重的心臟功能疾病；②患者的肝、腎功能出現異常；③精神疾病患者。所有參與研究的患者均知情且自愿參加。

1.2方法 本院于2014年5月以前采用的檢測儀器是GE730Expert彩色多普勒的超聲診斷儀，在2014年5月后，引進GE VOLUSON E8對患者進行婦科超聲檢查。在對患者進行檢測的時候，所設定的探頭頻率是5～9MHZ的容積探頭，兼有三維和二維的檢查功能。對患者檢測的具體操作方法：患者需排空其膀胱，采用平臥的體位，并取其膀胱的截石位，將耦合劑均勻的涂抹于腔內探頭表面，并套上安全套，之后勻速緩慢的將探頭放入患者的陰道中。此時采用GE730Expert診斷儀二維對患者的子宮位置、大小、形態以及附件等進行常規的檢測，同時對檢測的數據進行相應的記錄；然后在患者的子宮矢狀面上啟動三維功能，并調節檢測儀的取樣框大小，直至其能完全的包含宮頸以及宮腔的全長，從而能夠有效的獲取患者子宮三維的容積數據庫，對三維圖像進行調節直至獲得較為滿意三切面的子宮圖像，主要是矢狀面（A平面）、橫切面（B平面）、冠狀面（C平面），其中的關注切面可以清晰的顯示宮腔形態特征以及宮底的外部輪廓，并利用其表面模式三維重建患者的子宮形態。最后所得的數據以及圖像都采用診斷儀所自備的軟件來進行測量和保存。

1.3觀察指標 均參照美國的生殖學會所實施的分類方法及診斷標準[3]。一般典型子宮畸形主要包括以下幾種病癥：縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮、雙子宮、弓形子宮以及DES相關的異常子宮等等。此次研究均以腹腔鏡和宮腔鏡或者是子宮輸卵管的X線造影作為診斷的參照標準，經腹腔鏡和宮腔鏡檢測的200例患者中：縱隔子宮79例，雙角子宮28例，單角子宮23例，其中有15例是合并殘角子宮，其他病癥的子宮有60例，正常子宮10例，患者的診斷符合率=符合參照標準的患者例數/200×100%。通過觀察患者的診斷符合率來判斷采用二維超聲和三維超聲對患者的先天性子宮畸形的診斷效果。

2結果

兩組患者采用經陰三維超聲及經腹二維超聲對患者進行子宮畸形的診斷情況：采用二維超聲和采用三維超聲對患者的子宮畸形進行檢測的結果存在差異，兩組相比較差異具有顯著性（u=2.1007，P=0.0357），見表1。

3討論

先天性的子宮畸形是因為胚胎在發育的過程當中，雙側副中腎管遭受到多種因素影響，發育停留在不同階段所形成的，雙側的副中腎管在發育之后沒有完全的會合而成為雙子宮；雙側副中腎管的尾端大部分會合但是底部不全會合則會出現雙角子宮；雙側的副中腎管在會合后縱隔未被進行吸收的會成為縱隔子宮；單側的副中腎管出現發育異常，會導致殘角子宮的形成。先天性的子宮畸形容易引起患者的不孕不育、早產、流產、胎位不正及胎兒在宮內的發育遲緩等現象。

臨床上已經廣泛的采用了二維超聲對子宮畸形患者進行診斷，但因其不可以獲取子宮冠狀面的圖像而沒有辦法對宮底的形態以及內膜的狀況進行顯示，所以對雙角子宮和縱隔子宮的診斷鑒別就存在一定困難。在本次的研究過程中我們發現，雖然采用二維超聲連續掃查子宮縱斷面可以加深對子宮形態的顯示，但如遇子宮的位置偏移、子宮嚴重的前傾前屈、后傾后屈等情況，用二維超聲進行連續的掃查也難以將患者的宮底形態清晰的顯示出來。在我們的研究中就出現采用二維超聲進行檢測時，將46例縱隔子宮診斷為了雙角子宮；將6例完全縱隔顯示為不完全的縱隔。

三維超聲是在二維超聲的基礎之上進行發展的，三維超聲以其結合計算機的優勢，能同時對橫斷面、矢狀面以及冠狀面3個互相垂直的平面進行顯示，這3個平面可以任意的平移、旋轉，從而對患者的病灶進行更加細致有效的觀察。在我們的研究中，二維超聲檢測漏診10例，雙角子宮高達54例誤診；而通過三維超聲進行檢測的結果同腹腔鏡和宮腔鏡聯合檢測的結果診斷符合率高達100%。

總之，三維超聲診斷以其快速、簡單和可重復的特點彌補了二維超聲技術的不足，確保了對先天性子宮畸形的確診率，能夠提高在臨床上的應用效果。

參考文獻：

[1]鄭再娟.112例先天性子宮畸形妊娠結局的臨床研究[J].中國婦幼保健，2012，27（02）：191-192.

[2]王文麗.419例不孕癥宮腔鏡檢查結果臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3246-3247.

[3]趙凡桂，周毓青，隋龍，等.三維超聲C平面在先天性子宮畸形診斷及分型中的應用[J].實用婦產科雜志，2011，27（06）：432-435.編輯/申磊