甲狀腺激素水平與2型糖尿病預(yù)后的關(guān)系

甲狀腺激素水平與2型糖尿病預(yù)后的關(guān)系

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1312.074.html

朱勝金, 楊丹, 莫陽, 胡愛妮

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 貴州 貴陽550001)

[摘要]目的： 探討2型糖尿病(T2DM)患者血清甲狀腺激素水平與糖尿病病情的關(guān)系。方法： 178例T2DM患者作為糖尿病組，同時(shí)期117例健康體檢人群作為對(duì)照組，分別采集糖尿病組入院時(shí)及對(duì)照組體檢時(shí)清晨空腹靜脈血4 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平，采用免疫比濁法檢測(cè)血清糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；T2DM患者按HbA1c水平和并發(fā)癥再次分組，比較各組間FT3、FT4及TSH改變。結(jié)果： 糖尿病組與正常對(duì)照組比較，F(xiàn)T3水平明顯降低(P<0.01)，F(xiàn)T4、TSH水平變化不明顯(P>0.05)；糖尿病患者隨著HbA1c水平增加，僅FT3呈下降趨勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病并發(fā)癥患者FT3水平顯著低于無并發(fā)癥患者(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論： T2DM患者常伴有FT3水平降低，尤其對(duì)血糖控制不佳和有并發(fā)癥的患者，F(xiàn)T3降低更明顯。

[關(guān)鍵詞]游離三碘甲狀腺原氨酸； 糖尿病,非胰島素依賴型； 甲狀腺激素類； 糖化血紅蛋白； 并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

Research on the Relationship between THS and Type II Diabetes Prognosis

ZHU Shengjin, YANG Dan, MO Yang, HU Aini

(DepartmentofLaboratory, 2ndAffiliatedHospitalofGuiyangTraditionalMedicineCollege,Guiyang550001,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the relationship between Type 2 diabetes mellitus with thyroid hormone (FT3、FT4、TSH) level change. Methods: A total of 178 patients with type 2 diabetes as diabetes group, 117 healthy people as control group. Extracting venous blood of 2 groups, using chemiluinescence detection of serum thyroid hormone levels. Comparing two groups free three iodine thyroid glycine (FT3), free thyroxine (FT4) and thyroid stimulating hormone(TSH) changes; in patients with type 2 diabetes adopting immunoturbidimetric assay to detect HbA1c level. T2DM patients will be regrouped according to HbA1c level and complications, in order to compare changes of FT3, FT4 and TSH. Results: Comparing Type 2 diabetes group with normal control group, FT3 level significantly decreased(P<0.01); no obvious difference was found between FT4 and TSH levels(P>0.05).With the increase of concentration of HbA1c, only FT3 level decreased(P<0.05 or P<0.01)，F(xiàn)T3 level of diabetes complication group was obviously lower than no complication group(P<0.05 or P<0.01). Conclusion: Patients with type 2 diabetes often show decreased FT3 level, and patients with poor control of blood sugar and complications will lead obvious FT3 decrease.

[Key words] free three iodine thyroid; diabetes mellitus, non-insulin dependent; thyroid hormones; glycosylated hemoglobin; complication

糖尿病是一種因胰島素絕對(duì)和相對(duì)分泌不足所導(dǎo)致的全身機(jī)體代謝紊亂綜合征[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病患者甲狀腺激素分泌異常的發(fā)生率比非糖尿病患者高出1~2倍，糖尿病與甲狀腺疾病同屬自身免疫性疾病，可能存在相同的發(fā)病機(jī)制[2]。近年來，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)發(fā)病率逐年上升，除心血管疾病和腫瘤外，T2DM已成為我國非傳染性慢性疾病中發(fā)病率最高的疾病。T2DM因其并發(fā)癥多、死亡率高，已經(jīng)成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題之一[3]。本研究通過測(cè)定178例T2DM患者入院時(shí)和117例健康體檢者清晨空腹血清甲狀腺激素水平，分析甲狀腺激素水平與T2DM患者病情的關(guān)系，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選擇2015年1~4月內(nèi)分泌科住院治療的T2DM患者178例作為糖尿病組，按1999年WHO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)確診，男86例，女92例，平均(59.67±8.26)歲，入組對(duì)象均無甲狀腺、下丘腦、垂體及其他內(nèi)分泌疾病史，至少3個(gè)月內(nèi)未服用影響甲狀腺功能的藥物如糖皮質(zhì)激素、多巴胺、組胺藥及鎮(zhèn)靜劑等。選取2015年1~4月體檢中心117名健康體檢者作為對(duì)照組，男61例，女56例，平均(55.80±6.79)歲，排除原發(fā)性甲狀腺疾病及糖尿病史。兩組受檢者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2　方法及觀察指標(biāo)

分別采集糖尿病組入院時(shí)及對(duì)照組體檢時(shí)清晨空腹靜脈血4 mL，室溫放置30 min，3 000 r/min離心5 min分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清甲狀腺激素指標(biāo)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平(西門子centaurXP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、使用西門子配套試劑和校準(zhǔn)品，質(zhì)控品為美國伯樂公司生產(chǎn))，免疫比濁法檢測(cè)血清中糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。根據(jù)HbA1c水平分為<6.5%組、6.5%～<7.5%組、7.5%～<10.0%及≥10.0%組；根據(jù)并發(fā)癥不同分為：大血管病變組、小血管病變組、糖尿病腎病組、視網(wǎng)膜病變組、神經(jīng)病變及無并發(fā)癥組。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　血清FT3、FT4及TSH水平

T2DM組FT3水平明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，兩組間FT4及TSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　T2DM組與對(duì)照組FT3、FT4及

TSH水平比較( )

Tab.1　Comparison of FT3, FT4 and TSH levels

between T2DM group and control group

表1　T2DM組與對(duì)照組FT3、FT4及

指標(biāo)T2DM組對(duì)照組FT3(pmol/L) 3.23±0.51(1)4.65±0.59FT4(pmol/L)15.32±2.4715.67±2.45TSH(mU/L)2.95±1.753.13±1.64

(1)與對(duì)照組比較，P<0.01

2.2　T2DM患者HbA1c與FT3、FT4及TSH

T2DM患者按HbA1c水平分組，隨著HbA1c水平的升高， FT3水平呈降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　T2DM患者HbA1c水平與FT3、

FT4及TSH( )

Tab.2　FT3, FT4 and TSH levels of patients

with different HbA1c values

表2　T2DM患者HbA1c水平與FT3、

組別nFT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)<6.5%組41 3.98±0.60(1)(2)(3)14.98±2.583.08±1.676.5%~<7.5%組61 3.54±0.57(1)(2)15.44±2.673.04±1.727.5%~<10.0%組50 3.08±0.51(1)15.58±2.322.93±1.59≥10.0%組26 2.63±0.4414.85±2.262.82±1.82

(1)與≥10.0%組比較，P<0.05；(2)與7.5%～<10.0%組比較，P<0.05；(3)與6.5%～<7.5%組比較，P<0.05

2.3　T2DM并發(fā)癥與FT3、FT4及TSH

T2DM各并發(fā)癥組FT3水平均低于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3　T2DM并發(fā)癥與FT3、FT4及TSH( )

Tab.3　FT3, FT4 and TSH levels of patients

with different T2DM complications

表3　T2DM并發(fā)癥與FT3、FT4及TSH( )

組別 nFT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)大血管病變252.88±0.67(1)15.47±2.962.88±1.68小血管病變233.26±0.85(1)15.69±2.673.03±1.86糖尿病腎病323.04±0.79(1)15.24±2.743.12±1.75視網(wǎng)膜病變303.33±0.57(2)15.06±2.352.80±1.58神經(jīng)病變 372.98±0.68(2)15.25±2.652.97±1.61無并發(fā)癥 623.73±0.7715.26±2.383.02±1.74

與無并發(fā)癥組比較，(1)P<0.01，(2)P<0.05

3討論

T2DM是由于胰島素抵抗和胰島素代償性分泌不足引起且肯能存在其它激素的分泌異常，常可見甲狀腺激素水平降低[4-7]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，隨 T2DM患者血糖水平控制不佳及并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者可出現(xiàn)FT3降低，而FT4正常；當(dāng)糖尿病患者血糖得到有效控制時(shí)， FT3水平又可恢復(fù)正常。本研究結(jié)果也顯示T2DM患者FT3水平明顯低于正常對(duì)照組(P<0.01)，而FT4、TSH水平與正常對(duì)照組比較，變化不大(P>0.05)。提示可通過監(jiān)控FT3水平了解糖尿病的治療效果。

HbA1c可反映過去2~3個(gè)月糖尿病患者平均血糖水平，是判定糖尿病患者長期血糖控制的良好指標(biāo)，臨床實(shí)驗(yàn)室普遍選擇HbA1c水平作為T2DM患者糖代謝紊亂程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[6]。本研究對(duì)178例T2DM患者根據(jù)HbA1c水平為<6.5%組、6.5%～<7.5%組、7.5%～<10.0%及≥10.0%組，根據(jù)并發(fā)癥不同分為大血管病變組、小血管病變組、糖尿病腎病組、視網(wǎng)膜病變組、神經(jīng)病變及無并發(fā)癥組，探討甲狀腺激素和TSH水平改變與T2DM病情的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者甲狀腺激素改變主要表現(xiàn)為FT3的降低，提示T2DM患者存在甲狀腺激素水平紊亂的現(xiàn)象，血清FT3下降的程度與患者血糖控制效果存在明顯的關(guān)系，HbA1c水平越高，血清FT3降低越明顯。另外，T2DM并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組甲狀腺激素水平比較，并發(fā)癥組FT3水平均低于無并發(fā)癥組，說明FT3降低的程度與并發(fā)癥的發(fā)生有一定的關(guān)系，根本原因與長期血糖控制不佳密切相關(guān)。糖尿病治療后HbA1c水平高和有并發(fā)癥的患者，F(xiàn)T3水平降低的機(jī)制有以下幾方面：胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致5’-脫碘酶活性減退，F(xiàn)T4轉(zhuǎn)化成FT3減少[8]；T2DM屬于代謝紊亂疾病，炎癥細(xì)胞因子分泌增加會(huì)對(duì)體內(nèi)T3、TSH、甲狀腺球蛋白的合成產(chǎn)生一定阻滯作用，從而引起FT3水平的降低[9]；T2DM病患者碘泵功能異常，致使甲狀腺攝碘能力降低，使碘的有機(jī)化受到抑制；同時(shí)甲狀腺對(duì)TSH的反應(yīng)性降低，影響甲狀腺激素的合成[1]。

綜上，臨床檢測(cè)甲狀腺激素，尤其是FT3水平不僅可以反映糖尿病病人血糖的控制情況，還可一定程度上反映糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。FT3可作為T2DM病情嚴(yán)重程度監(jiān)測(cè)的良好指標(biāo)。

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(2015-07-30收稿，2015-08-30修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅