護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響*

徐敏1,張紅林2

(1.成都大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，四川成都610081

2.成都醫(yī)學(xué)院,四川成都610081)

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影響，改善患者生存質(zhì)量。方法:將選取的60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用護(hù)理干預(yù)，觀察記錄干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、6min步行試驗(yàn)及明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)評(píng)分。結(jié)果:干預(yù)前，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD及6min步行試驗(yàn)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組LVESD、LVEDD均明顯低于對(duì)照組，LVEF及6min步行試驗(yàn)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組MLHFQ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)能有效改善CHF患者的心功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；心功能；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1715-04

基金項(xiàng)目：*中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目,(編號(hào):NO11221409)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Nursing Intervention on the Quality of Life and

Heart Function in Patients with CHF

XUMin，etal

(The Affiliated Hospital of Chengdu University, Sichuan Chengdu 610081, China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of nursing intervention on the heart function and to improve the quality of life of patients with chronic heart failure (CHF). Methods:A total of 60 patients were selected and randomly divided into observation group and control group, with 30 patients in each group; the patients of both groups were given with usual care, while the patients of the observation group given with nursing intervention additionally, and the left ventricular ejection fractions (LVEF), left ventricular end-diastolic dimensions (LVEDD), left ventricular end-systolic dimension (LVESD), 6min walking test results, and Minnesoda living with heart failure questionnaire (MLHFQ) scores were observed and recorded before the intervention and at 3 months after the intervention. Result: Before the intervention, the patients of the two groups had similar LVEF, LVEDD, LVESD, and 6 min walking test results, and the differences were statistically insignificant (P>0.05); at 3 months after the intervention, the patients of the observation group had significantly lower LVESD and LVEDD than the control group, and significantly higher LVEF and 6 min walking test result than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Before the intervention, the patients of the two groups had similar MLHFQ scores, and the difference was statistically insignificant (P>0.05); at 1 month and 3 months after the intervention, the patients of the observation group had significantly lower MLHFQ scores than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively improve the heart function and elevate the quality of life in CHF patients.

Key words:Nursing intervention;Chronic heart failure;Heart function;Quality of life

心力衰竭是指患者由于心臟收縮或者舒張功能出現(xiàn)異常，而導(dǎo)致的患者靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，從而形成動(dòng)脈系統(tǒng)的血液灌輸不足，誘發(fā)患者的循環(huán)障礙，臨床分為急性心力衰竭(AHF)和慢性心力衰竭(CHF)。CHF是各種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，死亡率高達(dá)30%～40%，嚴(yán)重威脅患者的生命，影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，尚無有效治愈CHF的方法，有研究顯示[2]，護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的依從性，改善遵醫(yī)行為，從而有利于提高心功能和生活質(zhì)量。本研究對(duì)CHF患者實(shí)施了以下護(hù)理措施，取得了較好的臨床觀察結(jié)果，現(xiàn)對(duì)其觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②心臟彩超示左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)≥60mm，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%；③紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④無意識(shí)障礙，能有效與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通；⑤同意參與本次研究，并親自簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期不足時(shí)間實(shí)驗(yàn)者；②急性心肌梗死、心源性休克、惡性心律失常和先天性心臟病；③存在嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙者；④不能積極有效的配合隨訪的觀察者。

1.2一般資料:2013年7月至2014年7月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：男19例、女11例，年齡45～73歲，平均(62.34±10.29)歲；病程2～15.4年，平均(5.88±1.12)年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)16例和Ⅳ級(jí)4例；文化程度：大專及以上4例，高中及中專11例，初中8例，小學(xué)及以下7例。對(duì)照組：男17例、女13例，年齡47～71歲，平均(61.97±10.20)歲；病程2～14年，平均(5.82±1.06)年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)15例和Ⅳ級(jí)4例；文化程度：大專及以上5例，高中及中專10例，初中9例，小學(xué)及以下6例。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護(hù)理方法:對(duì)兩組患者均采取常規(guī)治療與護(hù)理方式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上還采取了相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，具體的實(shí)施措施如下：①認(rèn)知干預(yù)。通過宣傳手冊(cè)、多媒體等多種手段，向患者介紹CHF的相關(guān)注意事項(xiàng)，糾正患者對(duì)于CHF的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而提高患者的保健與預(yù)防措施，以及患者的自我檢查與護(hù)理能力。②飲食干預(yù)。向患者介紹合理膳食的重要性，改善患者的不良生活習(xí)慣，確保患者主食清單食物，多食新鮮蔬菜及水果，忌飽餐，定時(shí)排便保持大便通暢。通常納的攝入應(yīng)在3～5g/d，心功能Ⅳ級(jí)<1g/d，若用強(qiáng)力利尿劑，鈉鹽限制適度放寬[4]。③心理干預(yù)。患者責(zé)任護(hù)士要積極與患者開展交流，如鼓勵(lì)患者傾訴心中不適，使其負(fù)性情緒得到充分宣泄，樹立樂觀向上心態(tài)及治療信心。鼓勵(lì)家屬及好友多與患者交流，給予更多的關(guān)心和幫助。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的心功能分級(jí)為患者制定相關(guān)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，但要確保患者運(yùn)動(dòng)后：微汗、心率<95次/min，且在5min內(nèi)便可恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平[5]。運(yùn)動(dòng)方式以散步為主，運(yùn)動(dòng)量逐步增加，每天能耐受行走1km，每次散步時(shí)間≤30min，每周3～5次[6]。運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)心悸、氣喘、心絞痛、心律失常及低血壓等，應(yīng)立即終止步行，采取相應(yīng)的措施。⑤用藥指導(dǎo)。向患者強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性和遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免擅自更改藥物劑量、更換藥物種類，甚至私自停止服藥而導(dǎo)致的病情加重，且責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，有助于提高患者用藥的依從性[7]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法:①心功能。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后觀察兩組患者的LVEF、LVEDD、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)，以及6min步行試驗(yàn)。②生活質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表由21個(gè)問題組成，每個(gè)條目采用0(最好)～5分(最差)計(jì)分法，總分105分，得分越高表明生活質(zhì)量越差[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用(±s)表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)；使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能比較:護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心臟彩超檢查LVEF、LVEDD及LVESD相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，觀察組LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。護(hù)理干預(yù)前，觀察組患者6min步行試驗(yàn)為(203.35±43.08)m，對(duì)照組為(207.10±43.24)m，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，觀察組患者6min步行試驗(yàn)為(267.50±32.14)m，對(duì)照組為(225.79±36.41)m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組LVEF、LVEDD及LVESD比較

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較:護(hù)理干預(yù)前，兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月，觀察組MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組護(hù)理干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分比較(分)

3討論

目前，我國成年人中約有CFH患者400萬，大部分患者常因?yàn)椴蛔襻t(yī)囑、不恰當(dāng)飲食和不良生活方式等因素，導(dǎo)致反復(fù)住院，甚至造成病情迅速惡化至終末期[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，CFH的死亡率得到有效控制，但其生存質(zhì)量成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。我國CHF患者常常對(duì)自身問題認(rèn)識(shí)不足，自我保護(hù)能力也較低，嚴(yán)重影響心功能的進(jìn)一步恢復(fù)和改善[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理在疾病治療過程中的作用越來越被人們重視。本研究對(duì)CHF患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)3個(gè)月后，觀察組LVESD、LVEDD均明顯低于對(duì)照組，LVEF及6min步行試驗(yàn)明顯高于對(duì)照組；干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組MLHFQ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能有效改善CHF患者的心功能，提高生活質(zhì)量。認(rèn)知干預(yù)可以對(duì)患者的認(rèn)識(shí)進(jìn)行良好的糾正，從而提高患者的自我管理、監(jiān)控與護(hù)理能力。飲食干預(yù)則可以有效的改善患者的不良生活習(xí)慣，降低誘發(fā)CFH急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理干預(yù)能改善患者的負(fù)性情緒，消除負(fù)性心理對(duì)心臟的影響，提高患者長期治療的依從性，促進(jìn)患者預(yù)后，降低死亡率。運(yùn)動(dòng)干預(yù)根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，能改善患者心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，并可預(yù)防墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。用藥干預(yù)使CFH患者重視長期用藥的目的與重要性，從而堅(jiān)持服藥，并能主動(dòng)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，從而提高質(zhì)量效果。

參考文獻(xiàn):

[1]施小青,曹偉新,吳蓓雯,等.心力衰竭患者家庭關(guān)懷度與自我護(hù)理狀況的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(11):1249～1252.

[2]曾利婭,秦銀波.老年慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(12):128～129.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076.

[4]王香媛,高美玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1576～1578.

[5]朱玲.綜合護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(12):145～146.

[6]王中潔,陳麗愛,黃春燕,等.早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)重度心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1069.

[7]關(guān)梅菊,曹清霞.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,6(9):76.

[8]朱燕波,杜金行,林琳,等.明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表中文版的研制及臨床試用[J].中國行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010,19(2):180～181.

[9]楊德英,譙虹.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心衰患者的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,24(9):2472～2473.