MRI診斷乳腺浸潤性導管癌分析

王長河

【摘要】 目的 分析磁共振成像（MRI）診斷乳腺浸潤性導管癌的臨床價值。方法 40例乳腺浸潤性導管癌患者， 對其采取MRI平掃及動態增強掃描， 分析患者診斷結果。結果 40例乳腺浸潤性導管癌患者經MRI診斷， 好發于外上象限， 以T1WI低信號和T2WI高信號為主。乳腺浸潤性導管癌病變邊緣呈不規則形態， 多為毛刺樣、星芒狀、蟹足樣對等改變。病灶早期強化率（SIR）為128.5%～274.8%， 乳腺癌診斷率為100%；時間-信號強度曲線中， 乳腺浸潤性導管癌診斷率為92.5%。結論 對乳腺浸潤性導管癌患者采取MRI診斷， 通過根據MRI影像學表現， 可有效診斷和鑒別該病， 臨床價值高。

【關鍵詞】 磁共振成像；乳腺浸潤性導管癌；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.029

乳腺浸潤性導管癌是乳腺癌主要類型， 是指癌細胞透過乳腺導管向周圍乳腺間質浸潤[1]。MRI是目前臨床診斷乳腺癌的重要手段， 具有較高的空間分辨率及信噪比， 且通過動態增強技術， 可準確顯示腫瘤形態特征， 具有較高的診斷準確率。而對于乳腺浸潤性導管癌， MRI診斷報道減少。現作者以40例乳腺浸潤性導管癌患者為例， 采取MRI診斷， 其結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年9月接受MRI診斷的40例乳腺浸潤性導管癌患者， 無其他類型乳腺癌；無MRI診斷禁忌證；凝血機制正常， 無全身感染者；34例患者經捫及乳房腫塊而就診， 6例到醫院體檢偶然發現；年齡40～75歲， 平均年齡（51.6±6.9）歲；患者術后經病理證實， 確診為乳腺浸潤性導管癌。

1. 2 MRI診斷 采取GE 1.5Temens Magnetom Trio Tim超導型磁共振掃描儀， 患者取俯臥位， 雙臂上舉， 適當墊高患者頭部和肩部， 雙乳對稱， 自然懸垂在乳腺線圈中。患者先行平行掃描， 通過3D TSE T1WI橫斷面掃描， 參數：TR 4.23 ms、TE 1.57 ms、層厚0.9 mm、層間距0.2 mm、矩陣448×332；T2WI加抑脂橫斷位掃描， 采取TST， 參數：TR 6840 s、TE 82 ms、層厚3.5 mm、層間距0.8 mm、矩陣320×240；T2WI矢狀位掃描， 采用TST， 參數：TR 3000 ms、TE 72 ms、層厚4.0 mm、層間距0.8 mm、矩陣320×240。隨后患者采取動態增強掃描， 通過3D快速擾相梯度回波加脂肪抑制T1WI掃描， 參數：TR 6.7 ms、TE 2.2 ms、翻轉角度15°、層厚3 mm、矩陣256×192， 激勵次數1次。對患者動態增強掃描設定9個Phase序列， 平掃第一個序列， 在掃描第二個序列時， 先對患者取0.2 mmol/kg Gd-DTPA對比劑靜脈注射， 注射速度2 ml/s， 然后進行掃描， 每個掃描時間1.01 min， 共掃描9.09 min。

患者在動態掃描后， 將數據傳到MR工作站， 對得到的圖像予以處理分析， 觀察MRI平掃信號強度、早期增強形態學改變及增強掃描后血流動力學改變。

1. 3 血流動力學改變判定標準 SIR=（增強后信號強度-增強前信號強度）/增強前信號強度×100%。SIR≥90%則為乳腺癌[2]。

時間-信號強度曲線：Ⅰ型（流入型）：動態觀察信號強度持續增加或2～7 min內信號強度增加10%以上；Ⅱ型（平臺型）：增強中期信號與后期信號在同個范圍內或2～7 min信號強度增加或減少10%以內；Ⅲ型（流出型）：增強中期信號與后期信號強度在2～7 min降低10%以上。Ⅱ、Ⅲ型曲線為乳腺浸潤性導管癌[3]。

2 結果

2. 1 40例乳腺浸潤性導管癌患者具體分析 40例乳腺浸潤性導管癌患者經MRI診斷， 左側18例， 右側22例；外上象限17例， 內上象限8例， 內下象限8例， 外下象限5例， 乳頭下區2例。28例患者病灶呈腫塊樣改變， 12例為不規則形病灶。

2. 2 病灶信號改變 40例乳腺浸潤性導管癌患者經MRI平掃， T1WI信號：29例低信號， 11例等信號；T2WI信號：31例高信號， 9例等信號。38例病灶內為不均勻信號， 其中2例為多發囊性病灶， 1例見小片出血灶。

2. 3 MRI早期增強病灶形態 40例患者經MRI掃描診斷顯示， 40例乳腺浸潤性導管癌患者病變邊緣呈不規則形態， 多為毛刺樣、星芒狀、蟹足樣對等改變。經強化， 邊緣狀強化26例， 分枝狀強化7例， 均勻強化5例， 低強化幅度2例。伴征象表現：23例伴腋窩淋巴結腫大， 1例乳頭凹陷， 3例皮膚水腫， 34例伴血管糾集征， 4例乳化脂肪間隙中斷或消失。

2. 4 血流動力學改變 40例患者病灶SIR為128.5%～274.8%， 平均SIR為（184.6±38.6）%， 乳腺癌診斷率為100%。

34例患者在強化3 min診斷為乳腺癌， 占85%。在時間-信號強度曲線中， Ⅰ型3例， 占7.5%；Ⅱ型11例， 占27.5%；Ⅲ型26例， 占65.0%， 乳腺浸潤性導管癌診斷率為92.5%。

3 討論

乳腺浸潤性導管癌是乳腺癌常見類型， 以絕經前后40～60歲女性作為該病高發人群， 多見于外上象限。本次研究中， 40例乳腺浸潤性導管癌患者， 17例外上象限， 內上象限8例， 內下象限8例， 外下象限5例， 乳頭下區2例。可見， 外上象限是其主要發生部位。通常乳腺浸潤性導管癌病理表現為腫塊邊緣模糊， 切面存在硬粒感， 癌實質向四周脂肪伸展， 呈星狀或蟹足樣。在本次MRI早期增強掃描中， 邊緣呈不規則形態， 多為毛刺樣、星芒狀、蟹足樣對等改變。說明癌細胞生長方向各不相同， 可能是腫瘤導致間質纖維組織增生， 以放射狀形態進入纖維組織[4]。

乳腺浸潤性導管癌內部成分較為復雜， 在病灶信號中， 以T1WI低信號和T2WI高信號為主， 表現信號不均勻。腫瘤存在較高細胞和水， 信號強度增加， 纖維含量高， 信號強度較低， 而惡性腫瘤則會使病變組織液化、壞死、纖維化， 致信號不均勻。通常采取MRI平掃， 即可顯示腫瘤形態、邊界和內部結構， 在增強掃描中， 以邊緣環形強化為主， 說明惡性腫瘤在周圍組織細胞繁殖活躍， 具有較高微血管密度。通常乳腺癌血管內皮細胞及癌細胞增加明顯， 也相應增加了患者血管數量， 使腫瘤惡性程度顯著增強。

對乳腺浸潤性導管癌患者MRI動態增強掃描中， 對乳腺腫瘤良惡性判斷起到積極促進意義。通常早期增強率及時間-信號強度曲線可有效鑒別腫瘤性質。早期強化率可直接反映惡性腫瘤組織實際情況， 時間-信號強度曲線直接準確反映了病灶血流灌注和流出等特征， 以此準確判斷腫瘤良惡性。在本次研究中， 40例患者經早期增強率判斷， 乳腺癌診斷率為100%， 時間-信號強度曲線中， 乳腺浸潤性導管癌診斷率為92.5%。由此可見， MRI動態增強掃描乳腺浸潤性導管癌， 具有較高的診斷率， 并可準確判斷腫瘤良惡性， 對疾病治療起到有效的參考價值。

綜上所述， 對乳腺浸潤性導管癌患者采取MRI診斷， 通過MRI影像學表現， 可有效診斷和鑒別該病， 并對患者增強掃描， 對腫瘤良惡性鑒別起到顯著促進意義， 臨床價值高。

參考文獻

[1] 劉潤， 龔洪翰， 曾獻軍， 等. 3.0T磁共振動態增強在乳腺浸潤性導管癌診斷中的應用價值.實用放射學雜志， 2010， 26（4）： 556-561.

[2] 王黎明.乳腺浸潤性導管癌3T磁共振動態增強特征與預后的相關性研究.中國醫學影像學雜志， 2011， 19（8）：596-600.

[3] 范曉彧， 楊軍.乳腺浸潤性導管癌的MRI診斷.放射學實踐， 2010， 25（41）：59-62.

[4] 于學娟， 柳善剛， 陳兆秋， 等. 3.0T磁共振成像表觀擴散系數與乳腺浸潤性導管癌組織學分級及分子生物學特征的相關性.中華腫瘤雜志， 2014， 36（8）：606-611.

[收稿日期：2015-10-08]