地佐辛復合咪達唑侖麻醉用于面部提升術中的療效觀察

陳麗

【摘要】 目的 觀察地佐辛復合咪達唑侖在面部提升術中的療效。方法 150例醫療整形美容科的手術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各75例。觀察組給予地佐辛復合咪達唑侖麻醉， 對照組給予芬太尼復合咪達唑侖麻醉。分別在給藥后5、10、30 min觀察兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）情況。術后24 h評價患者對麻醉及手術操作的遺忘程度。結果 兩組患者給藥后各時點MAP、HR、SpO2比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。組間Ramsay鎮靜評分Ⅳ級、完全遺忘、術后惡心嘔吐情況比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 地佐辛復合咪達唑侖用于面部提升術對呼吸、循環影響極小， 鎮靜、遺忘效果好， 尤其適用于緊張、焦慮、恐懼的患者。

【關鍵詞】 地佐辛；咪達唑侖；鎮靜；遺忘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.091

本院自2000年開展醫療整形美容科室后， 面部提升手術的麻醉一直采用局部麻醉加強化， 所謂強化就是靜脈給予鎮靜與鎮痛藥物， 使患者舒適無痛的度過手術階段。由于對麻醉和手術的恐懼， 加上手術室的特殊環境的影響， 差不多每例患者都或多或少的有一些緊張情緒， 適當的應用鎮靜藥和麻醉性鎮痛藥， 是解決這一問題的有效方法。為此， 作者使用地佐辛復合咪達唑用于面部提升術中可基本上消除局部麻醉手術患者的術中疼痛和傷害性記憶， 是適合該手術的安全有效的理想麻醉方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月醫療整形美容科的手術患者150例， 年齡35～60歲， 體重41～68 kg， 平均體重（54.0±9.2） kg， ASAⅠ～Ⅱ級， 所有患者既往無高血壓、冠心病、糖尿病等病史。隨機分為觀察組和對照組， 各75例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 術前禁食8 h、禁飲6 h以上， 開放靜脈通路。測量并記錄MAP、 HR、SpO2基礎值， 面罩吸氧（氧流量2 L/min）。

觀察組于術前給予咪達唑侖0.5 mg/kg， 5 min后地佐辛0.1～ 0.2 mg/kg靜脈注射。對照組給予咪達唑侖0.5 mg/kg， 5 min后芬太尼1.0～2 ?g/kg， 至睫毛反射消失， 然后進行局部麻醉（局部麻醉藥：利多卡因和甲磺酸羅哌卡因）， 術中根據患者反應追加咪達唑侖0.5～1.0 mg。兩組分別在給藥后5、15、30 min觀察患者的SpO2、MAP、HR情況。

1. 3 評價標準

1. 3. 1 鎮靜評分[1] 采用Ramsay鎮靜評分法。鎮靜標準：0級：清醒；Ⅰ級：困倦但反應好；Ⅱ級：入睡易喚醒；Ⅲ級：入睡喚醒困難， 但睫毛反射存在；Ⅳ級：入睡但睫毛反射消失。

1. 3. 2 遺忘程度[2] 術后24 h評價患者對麻醉及手術操作的遺忘程度。重點了解對手術操作過程的回憶。遺忘標準：0分：自行回憶正確， 為無遺忘；1分：經提示部分回憶， 為不完全遺忘；2分：經提示不能回憶， 為不完全遺忘。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者給藥后各時點MAP、HR、SpO2比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

Ramsay鎮靜評分Ⅳ級：觀察組68例（90.7%）， 對照組59例（78.7%）， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組100.0%（75例）完全遺忘， 高于對照組的74.7%（56例）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后惡心嘔吐：觀察組4例， 對照組12例， 均給予鹽酸托烷司瓊治療， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

面部提升術是將面部松弛的皮膚向后向上提緊， 切除多余的皮膚， 同時將面部深部筋膜層也拉緊， 切口多選在發際內， 耳旁或耳后隱蔽處， 術后效果通常十分顯著。該手術對機體刺激較輕， 但術前患者特別緊張、焦慮， 多數對局部浸潤麻醉有恐懼情緒。咪達唑侖作為新一代苯二氮類藥物鎮靜作用強， 具有抗焦慮、催眠和順行性遺忘作用， 從而減輕或消除麻醉和手術對患者造成的不愉快回憶， 地佐辛是一種新型的κ受體激動劑和?受體激動拮抗劑， 具有很好的鎮痛作用， 其鎮痛作用與嗎啡相當， 比哌替啶強5～9倍。由于其對?受體有拮抗作用， 使其呼吸抑制作用較芬太尼更輕微， 臨床應用更安全。咪達唑侖本身無鎮痛作用， 但可增強其他麻醉藥的鎮痛作用， 本研究中采用地佐辛復合咪達唑侖， 并且在使用咪達唑侖5 min后再應用地佐辛可以減少二者在鎮靜作用上的協調作用。研究結果顯示觀察組中鎮靜及遺忘作用明顯優于對照組（P<0.05）。

總之， 地佐辛復合咪達唑侖麻醉用于面部提升術中效果較好， 且較為安全， 可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉俊杰， 趙俊.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社， 1996：406-407.

[2] 王瑩. 地佐辛復合咪達唑侖用于腰硬聯合麻醉鎮靜療效觀察. 中國當代醫藥， 2012，19（3）：89.

[3] 張魯， 岳云.椎管內麻醉前肌注咪達唑侖遺忘作用.中華麻醉學雜志， 1998， 18（12）：725-727.

[收稿日期：2015-08-13]