腹腔鏡下輸卵管妊娠不同治療方法療效分析

呂向紅?陳楠?王彩霞

【摘要】 目的 探討輸卵管妊娠的合理治療方法。方法 120例因異位妊娠行腹腔鏡手術治療患者， 其中輸卵管保守性手術76例（保守性手術組）， 根治性手術44例（根治性手術組）。比較住院時間、住院費用及治療后宮內妊娠率、再次異位妊娠率。結果 保守性手術組住院時間及住院費用高于根治性手術組（P<0.05）， 保守性手術組宮內妊娠率（81.58%）與根治性手術組（63.64%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 保守性手術維持輸卵管的完整性， 保留了患者輸卵管， 對同側卵巢影響小， 從而增加了術后宮內妊娠的幾率。根治性手術雖有較低的術后宮內妊娠率， 但費用較低， 住院時間短， 可作為無生育要求婦女的首選。

【關鍵詞】 腹腔鏡；輸卵管妊娠；治療；藥物；手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.121

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥， 近年來其發病率有逐年上升的趨勢。輸卵管妊娠約占95 % ， 其流產破裂時導致腹腔內大出血， 如延誤病情， 可危及患者生命[1]。近年來隨著陰道超聲和血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的檢測以及腹腔鏡技術的應用， 異位妊娠能夠早期得到及時診治， 從而挽救患者生命。為了探討輸卵管妊娠的合理治療方法， 本文分析近6年來異位妊娠患者的病史資料， 對腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術及根治性手術的治療分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2008年1月～2014年1月因異位妊娠行腹腔鏡手術治療病例120例， 其中輸卵管保守性手術76例（保守性手術組）， 根治性手術44例（根治性手術組）。孕婦年齡17～ 45歲， 平均年齡（32.24±4.14）歲；停經時間 38～ 64 d， 平均停經時間（45.42±5.26）d。120例病例均經臨床癥狀、體征、血β-HCG 測定及陰道或腹部彩超確診為輸卵管妊娠。術中見輸卵管包塊直徑1.6～5 cm。兩組患者年齡、孕產次、停經時間、輸卵管包塊、血β-HCG值等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔鏡保守性手術治療 保守性手術的適應證：患者生命體征穩定， 未產或生育能力低、無子女， 有子女但希望保留輸卵管者， 輸卵管妊娠處未破或破口<2 cm， 輸卵管長度>5 cm。手術方式：臍孔放置腹腔鏡， 下腹部2個穿刺孔進腔鏡器械。三點式探查盆腔情況， 找到妊娠部位， 于輸卵管最膨出處沿輸卵管縱軸切開輸卵管達病灶， 切口長約1.5～4 cm， 取出妊娠物。在切口處用生理鹽水沖洗管腔， 創面出血用雙極電凝止血， 切口處不縫合。術畢時在輸卵管開窗處注入“甲氨蝶呤50 mg溶于注射用水10 ml”， 以防止持續性異位妊娠發生。術后定期復查血β-HCG直至正常。正常后每周復查血β-HCG， 連續2次正常為治愈。血β-HCG正常值范圍為0～5 U/L。術后患者均于下次月經干凈后3～5 d行輸卵管通液術。

1. 2. 2 根治性手術治療 適應證：患者有一子女， 生育要求不強烈， 輸卵管過長或粘連嚴重、病灶太大損害了輸卵管系膜， 及要求切除輸卵管者。治療前血β-HCG 均值為（2065.46± 937.85）U/L， 輸卵管妊娠包塊直徑24.5～52.5 cm， 13例輸卵管妊娠破裂嚴重， 無嚴重內出血者。術中切除妊娠輸卵管。根治性手術后患者均于下次月經干凈后3～5 d行輸卵管通液術。

1. 3 觀察指標 比較住院時間、住院費用， 術后均隨訪1.5年， 觀察宮內妊娠率、再次異位妊娠率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均治愈， 腹腔鏡保守性手術組患者治療后6個月內無再次異位妊娠發生。腹腔鏡保守性手術組住院時間、住院費用、宮內妊娠率顯著高于根治性手術組（P<0.05）；兩組再次異位妊娠率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 小結

異位妊娠發病率近年來明顯上升， 隨著腹腔鏡技術的成熟與推廣應用， 其安全、微創、術后恢復快使其成為治療輸卵管妊娠的主要方式。治療輸卵管妊娠保守性手術與根治性手術的選擇在臨床醫生中存在爭議。不同的治療方法治療效果的評價已成為臨床醫生關注的問題。

曹冬焱等[2] 總結文獻認為輸卵管妊娠的治療效果主要觀察其生殖狀態和并發癥。宮內妊娠率和足月活產率反映生殖狀態， 持續性異位妊娠率及再次異位妊娠率為并發癥。本觀察中保守性手術宮內妊娠率明顯高于根治性手術， 因術中甲氨蝶呤的應用， 無持續性異位妊娠及再次異位妊娠率的發生[3， 4]。

總之， 保守性手術維持輸卵管的完整性， 保留了患者輸卵管， 對同側卵巢影響小， 從而增加了術后宮內妊娠的幾率。根治性手術雖有較低的術后宮內妊娠率， 但費用較低， 住院時間短， 可作為無生育要求婦女的首選。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第5版.北京： 人民衛生出版社， 2005：1101.

[2] 曹冬焱， 沈鏗.輸卵管治療后的生殖狀態.中華婦產科雜志， 2000， 35（9）：568-569.

[3] 謝秋嫻， 楊純， 鄭曼嘉， 等. 輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術方式對卵巢儲備功能的影響.臨床醫學工程， 2012（3）：112-114.

[4] 文玉. 腹腔鏡下采用不同術式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態.中國醫學工程， 2013， 12（2）：96-97.

[收稿日期：2015-09-10]