冬病夏治穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察

郭亦男　李源

【摘要】 目的 觀察冬病夏治穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 80例咳嗽變異性哮喘患兒， 隨機分成對照組和治療組， 各40例。對照組給予中醫辨證的常規治療， 治療組在中醫辨證治療基礎上給予冬病夏治穴位貼敷治療。觀察并比較兩組患兒的治療效果。結果 治療組總有效率為87.5%， 對照組總有效率為80.0%， 兩組治療總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療組咳嗽變異性哮喘每年復發次數、復發咳嗽癥狀持續時間、每年因本病住院人次、每年感冒次數均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冬病夏治穴位貼敷是治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效方法， 且安全、有效， 便于在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 穴位貼敷；冬病夏治；咳嗽變異性哮喘；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.141

小兒咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現的小兒呼吸系統常見病， 由于該病無明顯氣促、喘息等癥狀， 生化、影像學檢查無異常， 且病程相對較長， 病情易反復， 臨床治療較棘手。該病相當于中醫“哮咳”范疇， “哮咳”為全國著名老中醫王烈教授命名的病癥[1]， 作者觀察80例咳嗽變異性哮喘患兒， 按照小兒“哮咳”的中醫辨證理論治療， 并給予冬病夏治穴位貼敷治療， 取得了較好的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在長春中醫藥大學附屬醫院兒科就診的80例咳嗽變異性哮喘患兒， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。治療組中男18例， 女22例；年齡3.0～8.4歲；病程2～28個月；對照組中男15例， 女25例， 病程1.7～37.0個月， 年齡3.3～9.0歲。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 西醫診斷標準參照《中華醫學會兒科分會呼吸學組2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進行診斷。

1. 2. 2 中醫診斷標準參照徐榮謙主編新世紀全國高等中醫藥院校創新教材《中醫兒科學》進行小兒哮咳診斷。

1. 3 治療方法 對照組：按照小兒“哮咳”的常規中醫辨證治療。治療組：在對照組治療基礎上給予冬病夏治穴位貼敷治療。選取穴位：天突穴、膻中、肺腧、膈腧。穴位貼敷組成由白芥子、細辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例組成， 將以上藥物打成粉末， 用生姜汁及蜜調成糊狀， 將藥膏平攤在自粘性消毒敷料上， 藥餅的大小為2 cm×2 cm[2]。天突穴貼敷0.5～1.0 h， 其他穴位貼敷時間2～4 h。于頭伏、二伏、三伏的第1天貼敷。兩組均以1年為1個療程， 觀察1個療程。于貼敷后的3、6、9、12個月進行隨訪， 判斷療效。

1. 4 療效判定標準 顯效：咳嗽癥狀基本消失。有效：咳嗽癥狀明顯減輕。無效：咳嗽癥狀無明顯改善或咳嗽癥狀較前加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療組總有效率為87.5%， 對照組總有效率為80.0%， 兩組治療總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療組咳嗽變異性哮喘每年復發次數、復發咳嗽癥狀持續時間、每年因本病住院人次、每年感冒次數均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

王烈[1]認為小兒咳嗽變異性哮喘， 雖無哮鳴之狀， 但咳之因與哮喘相似， 因而用治療哮喘的方法對本病進行試驗性治療， 取得了令人滿意的療效， 故將該病稱為“哮咳”。病位在肺， 與脾之運化， 腎之氣化有關。小兒臟腑嬌嫩， 形氣未充， 肺脾腎三臟不足， 功能紊亂， 水液代謝功能障礙， 津液停聚而痰濁內伏；久病入絡， 氣血運行不利， 血液之中必定有瘀， 痰瘀交互為患， 阻于氣道， 痰隨氣升， 氣因痰阻， 氣道痙攣， 肺失宣降則咳而不已。

冬病夏治穴位貼敷， 基于清·張璐[3]《張氏醫通》白芥子外涂法：“冷哮灸肺俞、膏育、天突， 有應有不應， 夏月三伏中， 用白芥子涂法， 往往獲效。中醫理論認為， 三伏天是一年中陽光最旺的季節， 高溫炎熱， 人體腠理疏松開泄， 榮衛通達， 使藥物易于滲透吸收。本研究運用白芥子、細辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例組成， 于三伏天貼敷于天突穴、膻中、肺腧、膈腧， 達到振奮激發陽氣、疏通全身經絡、調整臟腑陰陽、驅除伏痰寒邪、扶正固本防治“冬病”的目的。

現代中藥藥理研究發現炒白芥子醇提取物有明顯的鎮咳作用， 白芥子水提取物有良好的祛痰作用， 達到治療目的[4]。細辛主要藥用成分為揮發油， 具有明顯的抗炎作用， 對炎癥介質的釋放， 毛細血管通透性增強， 白細胞游走， 結締組織增生等環節增生均有抑制作用[5]。延胡索甲醇提取物（MEcT）能抑制由IgE、IgG和效應T細胞等介質的變態反應， 并對腫瘤壞死因子產生明顯的抑制作用[6]。

綜上所述， 冬病夏治穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘在減少復發次數、減輕復發病情、預防感冒等方面效果顯著， 且安全、有效， 便于在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 王烈.嬰童哮論.吉林：吉林科學技術出版社， 2001：163.

[2] 馮曉純， 孫麗平， 王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治.吉林中醫藥， 2006， 26（9）：34-35.

[3] 清·張璐. 張氏醫通.北京：中國中醫藥出版社， 1995， 6（1）：78.

[4] 張學梅， 劉凡亮， 梁文波， 等.白芥子提取物的鎮咳、祛痰及平喘作用研究.中草藥， 2003（7）：635-637.

[5] 謝偉， 陸滿文.細辛揮發油的化學與藥理作用.寧夏醫學雜志， 1995， 17（2）：121-124.

[6] 嚴梅禎. 延胡索甲醇提取物對實驗動物細胞因子的產生和變態反應的影響.國外醫學中醫中藥分冊， 2000， 22（3）：168-169.

[收稿日期：2015-09-07]