神經科ICU護士工作應激對心理、睡眠及血清皮質醇的影響

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神經科ICU護士工作應激對心理、睡眠及血清皮質醇的影響

醫院救護職業存在高度應激，護士承受著巨大工作壓力，在不同應激狀態下生理、心理應激反應的變化成為被廣泛關注的社會公共問題[1]。本研究以應激理論為基礎，探討護士工作應激對抑郁、焦慮、睡眠質量、血清總皮質醇的影響，旨在為降低護士工作應激反應提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象采用分層、整群抽樣法收集分析湖南省某三級甲等醫院31例神經科ICU護士和30例康復科護士為研究對象，均為女性。神經科ICU護士年齡23歲～44歲，平均30歲；工作年限1年～26年，平均11.8年；文化程度：專科12人(38.71%)，本科17人(54.84%)，碩士2人(6.45%)；已婚16人(51.61%)，未婚15人(48.39%)。康復科護士年齡25歲～48歲，平均33.15歲；工作年限2年～27年，平均12.5年；文化程度：專科13人(43.33%)，本科15人(50.00%)，碩士2人(6.67%)；已婚16人(53.33%)，未婚14人(46.67%)。兩組年齡、工作年限等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①在該科室從事護理一線工作1年以上；②精神正常，主動參加并能測試成功；③腎上腺皮質功能正常；④無乙醇、藥物等依賴史；⑤未處于妊娠期，近3個月內無服用激素及避孕藥史；⑥無其他嚴重器質性疾病。

1.3方法

1.3.1調查工具采用問卷調查法，要求所有調查對象在30 min內獨立完成。①護士工作應激源量表：應用2006年張靜平等[2]編制的護士工作應激源量表，包含61項可能給護士帶來負性影響的工作事件，并歸納為6個因素；根據事件發生時心理感受分無影響、輕度、中度、重度、極重度5級評定(1分~5分)，量表粗分566.04分±219.56分。根據6個因素制定而成的各分量表Cronbach’s α系數為0.88～0.93，總量表為0.97；各分量表重測信度為0.61～0.80，總量表為0.81。②Zung抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)[3]。各由20個條目組成，量表總粗分>41分可考慮篩查陽性，即可能有焦慮或抑郁存在。焦慮或抑郁程度分級：分值<49分為無抑郁或焦慮，50分～59分為輕度抑郁或焦慮，60分～69分為中度抑郁或焦慮，≥70分為重度抑郁或焦慮。③匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]：用于評定被試者最近1個月的睡眠質量，由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。18個條目組成7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)，每個因子按0分～3分計分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0分～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。總分≥8分為有明顯睡眠障礙。

1.3.2血清總皮質醇測定12 h以內禁食高脂食物，空腹、睡眠8 h、靜臥，于08:00按WHO推薦的靜脈采血方法采集受試者靜脈血4 mL；以3 000 r/min轉速離心5 min，然后保存在-70 ℃的冰箱中，以備待測；采用放射免疫分析法測定血清總皮質醇含量，試劑盒購自北京科美東雅放免技術研究所，按照試劑盒說明書進行操作；50 ng/mL～280 ng/mL為正常。

1.4質量控制為保證調查質量，統一培訓調查人員，采用匿名問卷，承諾資料保密；問卷調查方式為現場向研究對象進行解釋，并要求其立即完成，當場收回；對有超過20%漏項以及明顯邏輯錯誤的問卷予以剔除；研究對象的血清總皮質醇檢測在當地同一家醫院的體檢中心進行，采血人員和檢驗人員固定，根據要求校準檢測儀器。

2結果

2.1神經科ICU與康復科護理人員工作應激源水平比較神經科ICU護士的工作應激源量表總粗分(總分)、與對護士期望有關的應激源(因素1)、與護理工作中人際關系有關的應激源(因素3)、與工作負荷有關的應激源(因素6)均高于康復科護士(P<0.01)；兩組與工作-家庭矛盾有關的應激源(因素2)、與護理工作性質有關的應激源(因素4)、與病人有關的應激源(因素5)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　神經科ICU與康復科護士護理工作應激源量表粗分及各因素分值比較　分

2.2神經科ICU與康復科護士心理、睡眠質量及血清總皮質醇含量比較神經科ICU護士SDS評分、SAS評分、PSQI評分、血清總皮質醇含量均高于康復科護士(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2　神經科ICU與康復科護士心理、睡眠質量及血清總皮質醇含量比較±s)

2.3神經科ICU護士工作應激源總分與心理、睡眠質量、血清總皮質醇含量的相關性神經科ICU護士工作應激源水平與SDS評分、PSQI評分、血清總皮質醇含量進行Pearson相關性分析，其結果均具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。

表3　神經科ICU護士工作應激源水平與心理、睡眠、

3討論

3.1神經科ICU護士工作應激源現狀本研究結果顯示，神經科ICU護士工作應激源量表粗分、與對護士期望有關的應激源、與護理工作中人際關系有關的應激源、與工作負荷有關的應激源得分均高于康復科護士。究其原因可能是：①神經科ICU是以救治與神經系統有關的各類重癥及功能衰竭病人為主的診療科室，收治的大多數病人是老年人，病人機體的抵抗機能與抵抗力低下，使用大量侵入性操作和抗生素，無法運動，意識障礙及感染率高，其中感染發生率最高的是呼吸道感染，這與病人意識障礙易導致誤吸密切相關。于紅等[5]研究顯示呼吸道感染率為56.76%。吳慧[6]的研究顯示，神經科ICU肺部感染與病人年齡、機械通氣、抗生素的使用及醫務人員的洗手不嚴格等因素密切相關。其次是泌尿系統感染。調查顯示，尿道感染在我國感染中占20.8%~30.7%，僅次于呼吸道感染[5]。另外，大量的感染調查顯示，導尿管留置5 d以上的病人，泌尿系統感染的幾率為65%，長期留置的病人為99%。皮膚、消化道等部位的感染也易發生。②神經科ICU的設備儀器眾多且更新速度快，如監護儀、中心監護儀、麻醉機、多功能呼吸治療機、輸液泵、微量注射器及腦電圖等。馬文澤等[7]研究顯示，腦電圖具有監測癲癇發作、腦卒中和蛛網膜下隙出血、腦損傷、判斷昏迷原因及預后、控制鎮靜水平、判斷腦死亡等功能，而訓練有素的神經內科ICU護士能夠準確識別大致的癲癇發作、突然的抑制和相關波的減少。因此，要求護理人員不僅要掌握神經內科相關疾病的治療及護理，而且對這些設備儀器的操作也要熟練掌握，一旦病人的病情變化出現相關的指標改變時，能有條不紊、忙而不亂地處理。利用下班時間學習及培訓相關儀器的使用對護士原本超負荷工作無疑是雪上加霜。其次，各種設備儀器發出的聲音及病人的呻吟聲遠遠超出國際聲委會規定的標準(35±45)dB，而長期的噪聲污染也會引起護士一系列心理生理應激反應，進一步加重護士的心理應激程度[8]。③由于神經科ICU病房是無陪護封閉的治療環境，病人病情危重、溝通難度大，家屬對護士的期望高，高額的醫療費用讓病人和家屬更加認為護士是“高級保姆”[9]。一旦病人病情出現變化時，家屬往往把怨氣出在護士身上，對護理人員造成了很大的心理壓力，也進一步惡化了醫患之間的關系。

3.2神經科ICU護士工作應激對心理、睡眠、血清總皮質醇的影響相關性分析結果顯示，神經內科ICU 護士的工作應激源總分與護士的焦慮、抑郁水平、睡眠質量及血清皮質醇水平有相關性。其原因可能為：神經科ICU護士長期超負荷工作、頻繁的夜班致生物鐘紊亂；而且神經科ICU意外事故和非正常死亡等惡性刺激較頻繁，導致生理和心理疲勞，容易出現抑郁、焦慮等癥狀，而焦慮情緒的存在又可使人對客觀情況和自身健康作出過分嚴重的估計而出現內心不安，出現應激性增高。另外，一些相應的軀體疾病也會導致焦慮的出現，兩者相互關聯，形成惡性循環。

睡眠質量是個體因素和環境因素共同作用的結果。有研究顯示，100．00%的ICU護士存在睡眠不足[10]。這與張卉泳[11]的研究結果一致。究其原因可能為：神經科ICU工作負荷重、護士嚴重短缺以及“三班倒”的工作模式，尤其是夜班醫護人員相對較少，護士需要承擔的責任更多，心理壓力更大，如果夜間遇到突發事件或者家庭不和諧因素的影響，心理上的不良反應會導致睡眠不足，而睡眠失衡又反過來影響心理，由此形成惡性循環，嚴重影響神經科ICU護士的睡眠質量[12]。另外，神經科ICU的儀器設備多，產生較大的噪音，護士工作環境較差，也會影響護士的睡眠。

皮質醇是經典且最敏感的內分泌變化指標，它在某種程度上可反映應激的強度[13]。臨床護士的血清總皮質醇濃度與其工作應激有關，其中護理工作量過大、護患關系緊張、護理管理者批評、同事之間缺乏理解與支持等可顯著影響其血清總皮質醇水平。其機制為：工作應激信息傳入中樞神經系統作用于相應的腺體產生促腎上腺皮質激素釋放激素、促腎上腺皮質激素以及糖皮質激素，正常情況下，三者通過反饋和負反饋維持在正常水平。在應激反應中, 血清總皮質醇不會持續升高，其原因可能為海馬應激關閉系統抑制下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的應激反應,且可以促進應激狀態下亢進的HPA 軸恢復到基礎水平。而長期慢性護理工作應激會導致血清總皮質醇持續升高，可能為海馬結構和功能的損害，造成海馬應激關閉系統障礙,其血中濃度和機體的損傷程度有相關性[14]。

4小結

工作應激是神經科ICU護士心理、睡眠、血清總皮質醇異常的危險因素，管理者應針對性制訂有效的防范措施，以避免神經科ICU護士因工作應激引發身心健康不良的發生。

參考文獻：

[1]周鵬,席惠玲,魏小方,等.護士職業應激源與應激反應的相關性研究[J].護理研究與實踐,2010,7(20):7-9.

[2]張靜平,姚樹橋,唐瑩.護士工作應激量表的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志,2007,42(5):396-401.

[3]姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社,2006:109-116.

[4]楊軍霞,宋祖群,張呂勝.影響ICU護士心理健康的相關因素與對策研究[J].中國醫學創新,2010,7(7):110-111.

[5]于紅,李軍.護理干預在控制神經內科ICU病室醫院感染中的作用[J].國際護理學雜志,2012,31(1):166-167.

[6]吳慧.獲得性肺炎在神經內科ICU病房臨床研究[J].按摩與康復醫學,2011,2(11):14.

[7]馬文澤,趙亮,高燕軍.腦電圖監測在神經內科重癥監護病房中的運用[J].河北醫科大學學報,2013,34(11):1472-1475.

[8]謝國蓮.解析ICU護士職業倦怠的原因和對策[J].華北國防醫藥,2010,22(4)：393-394．

[9]黃素連,盛建文,曾月群,等.臨床護士的職業壓力分析及應對[J].國際醫藥衛生導報,2008,14(2):113-115.

[10]馬佩芬,史慧敏,金蕾,等.三級甲等醫院ICU護士睡眠質量與焦慮情緒的相關性研究[J].護理管理雜志,2013,13(3):176-178.

[11]張卉泳.神經外科護士睡眠障礙的影響因素及應對措施[J].全科護理，2010,8(26)：2415-2416.

[12]毛嘉容.神經內科護士睡眠障礙影響因素分析及對策[J].按摩與康復醫學,2012,7(3):155-156.

[13]祝筱姬,趙超,王敏,等.戰斗機飛行員飛行訓練前后血皮質醇和睪酮的對比研究[J].實用醫藥雜志,2011,28(10):865-867.

[14]陳偶英,焦娜,張靜平,等.臨床護士工作應激及焦慮抑郁對血清總皮質醇的影響[J].護理學雜志,2011,26(9)：66-68.

(本文編輯李亞琴)

陳偶英,楊玉佩,鐘捷,伍永慧

摘要:[目的]探討神經科ICU護士工作應激對心理、睡眠及血清總皮質醇的影響。[方法]以湖南省某三級甲等醫院31例神經科ICU護士和30例康復科護士為研究對象，采用護士工作應激源量表、Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)、匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)進行調查，同時測定血清總皮質醇含量。[結果]神經科ICU護士的工作應激源量表粗分及其維度與對護士期望有關的應激源、與護理工作中人際關系有關的應激源、與工作負荷有關的應激源得分均高于康復科護士(P<0.01)；神經科ICU護士SDS評分、SAS評分、PSQI評分、血清總皮質醇檢測值均高于康復科護士(P<0.05或P<0.01)。[結論]工作應激是神經科ICU護士心理、睡眠、血清總皮質醇異常的危險因素，管理者應針對性制訂有效的防范措施，以避免神經科ICU護士因工作應激引發身心異常的發生。

關鍵詞：神經科ICU；護士；工作應激； 抑郁； 焦慮； 睡眠質量；血清總皮質醇

Influence of job stress on psychological state,sleep and serum cortisol of nurses in neurological ICU

Chen Ouying,Yang Yupei,Zhong Jie,et al(School of Nursing, Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of job stress on psychological state,sleep and serum cortisol of nurses in neurological ICU.Methods:A total of 31 cases of nurses in neurological ICU and 30 cases of nurses in rehabilitation department were taken as study subjects from a third-grade class-A hospital in Changsha.The nurse job stressors scale,self-rating scale of Zung anxiety (SAS) and depression (SDS),questionnaire of Pittsburgh sleep quality index (PSQI) were used to investigate and measure their total serum cortisol.Results:The saw scores and dimension scores of the nurse job stressors scale in neurological ICU nurses,the stressors scores related to nurses’ expectation,interpersonal relationship in nursing job or work load were all higher than that in nurses in rehabilitation department(P<0.01).The scores of SDS、SAS、 PSQI、serum cortisol in neurological ICU nurses were higher than nurses in rehabilitation department(P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Job stress was a risk factor for mentality,sleep quality and serum cortisol of neurological ICU nurses，and managers should work out effective prevention measures,in order to avoid the occurrence of the physical and mental abnormalities caused by work stress in neurological ICU nurses.

Key wordsneurological ICU;nurse;job stress;depression;anxiety;sleep quality;total serum cortisol

收稿日期：(2015-03-25；修回日期：2015-08-18)

通訊作者

作者簡介陳偶英，碩士研究生，單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院；楊玉佩()、伍永慧單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院；鐘捷單位：410007，湖南中醫藥大學第一附屬醫院。

基金項目湖南省教育廳科學研究項目，編號：11C0945。

中圖分類號：R471

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.009

文章編號：1009-6493(2015)09A-3096-04