術(shù)前縮短禁食時(shí)間對擇期剖宮產(chǎn)正常新生兒低血糖的影響

尹月娥，王衛(wèi)紅，羅寶珠，劉李潔，胡佩玲

Influence of shortening preoperative fast time on neonatal hypoglycemia

in normal neonate after elective cesarean section

Yin Yue’e,Wang Weihong,Luo Baozhu,et al

(Houjie Hospital of Dongguan City of Guangdong Province,Guangdong 523945 China)

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術(shù)前縮短禁食時(shí)間對擇期剖宮產(chǎn)正常新生兒低血糖的影響

尹月娥，王衛(wèi)紅，羅寶珠，劉李潔，胡佩玲

Influence of shortening preoperative fast time on neonatal hypoglycemia

in normal neonate after elective cesarean section

Yin Yue’e,Wang Weihong,Luo Baozhu,et al

(Houjie Hospital of Dongguan City of Guangdong Province,Guangdong 523945 China)

摘要：[目的]通過術(shù)前縮短禁食時(shí)間降低擇期剖宮產(chǎn)正常新生兒低血糖的發(fā)生。[方法]選取在我科行擇期剖宮產(chǎn)正常新生兒220例，排除其母有妊娠合并糖尿病，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組，觀察組采用縮短產(chǎn)婦術(shù)前禁食時(shí)間、新生兒應(yīng)用電熱毯保暖等護(hù)理干預(yù)，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察兩組新生兒在出生1 h內(nèi)體溫和隨機(jī)血糖(喂養(yǎng)前)變化。[結(jié)果]觀察組新生兒發(fā)生低體溫3例(2.7%)，對照組新生兒發(fā)生低體溫28例(25.5%)；觀察組新生兒低血糖5例(4.5%)，對照組新生兒低血糖32例(29.1%)。兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]縮短術(shù)前禁食時(shí)間及術(shù)后新生兒應(yīng)用電熱毯，可以有效降低擇期剖宮產(chǎn)正常新生兒低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；新生兒；低血糖；禁食時(shí)間；低體溫

新生兒低血糖是新生兒期常見的疾病，多發(fā)生于糖尿病母親嬰兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、新生兒窒息等。無論是有并發(fā)癥的新生兒還是正常新生兒,出生后1 h血糖水平較低[1]。新生兒低血糖危害較大，長期持續(xù)低血糖最嚴(yán)重的后果是損害新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng),反復(fù)的低血糖可以造成不可逆的腦損傷[1]。而臨床上往往重視有并發(fā)癥的新生兒血糖變化，忽視了正常新生兒血糖的變化，剖宮產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生比陰道分娩高20多倍[2]。本研究對110例擇期剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前縮短禁食時(shí)間，明顯降低了新生兒低血糖的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月—2014年3月我院產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)正常新生兒220例，所有產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查無妊娠合并糖尿病，新生兒無先天性疾病。其中男嬰122例，女嬰98例；孕周37周～41周，體重2 500 g～3 950 g,Apgar評分≥8分。剖宮產(chǎn)指證為瘢痕子宮、臀位、羊水過少和社會因素。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組，兩組新生兒的孕周、體重、Apgar評分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組產(chǎn)婦術(shù)前縮短禁食時(shí)間，術(shù)前3 h進(jìn)食流質(zhì)(或10%葡萄糖)300 mL；新生兒出生后電熱毯保溫2 h，溫度設(shè)置為36 ℃～37 ℃。對照組產(chǎn)婦常規(guī)禁食8 h~12 h;新生兒出生后常規(guī)包裹保暖。觀察兩組新生兒出生后1 h內(nèi)耳溫和血糖的變化。于新生兒出生1 h內(nèi)未喂養(yǎng)前測量耳溫，<35 ℃為新生兒低體溫[3]；測量新生兒的足底血，血糖<2.2 mmol/L，為新生兒低血糖[3]。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

(見表1)

表1　兩組新生兒低體溫及低血糖發(fā)生率比較　　例(%)

3討論

我科于2012年將新生兒低血糖列入產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，統(tǒng)計(jì)2012年1月—2014年3月的資料，發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖的發(fā)生率為3.2%~8.0%。而發(fā)生低血糖的新生兒中剖宮產(chǎn)占95%，陰道分娩占5%；擇期剖宮產(chǎn)發(fā)生新生兒低血糖明顯高于急診剖宮產(chǎn)；冬季發(fā)生新生兒低血糖明顯高于夏季。接近曾詠梅[2]報(bào)道的剖宮產(chǎn)新生兒低血糖比陰道分娩高出20多倍。大部分新生兒低血糖無明顯的特異性表現(xiàn)，少部分新生兒表現(xiàn)為蒼白、無力、出冷汗、哭聲弱。如新生兒長時(shí)間低血糖或低血糖反復(fù)發(fā)生，容易引起新生兒不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，給家庭帶來精神上和經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)。目前大部分醫(yī)院的母嬰同室病房只對糖尿病母親新生兒、早產(chǎn)兒、巨大兒進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測，而忽略了正常新生兒(尤其是剖宮產(chǎn)的正常新生兒)血糖的變化。建議將新生兒低血糖列入產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理。

傳統(tǒng)的擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食時(shí)間為8 h~12 h，目的是防止術(shù)中嘔吐、反流和窒息等并發(fā)癥。但如果禁食時(shí)間過長，會誘發(fā)糖代謝問題，引起孕婦術(shù)前低血糖和新生兒低血糖的發(fā)生。新生兒出生時(shí)糖代謝系統(tǒng)調(diào)節(jié)不健全，腦組織及活動所需的能量主要依靠出生前母體胎盤的供給，孕婦術(shù)前血糖過低與新生兒低血糖的發(fā)生呈正相關(guān)，新生兒發(fā)生低血糖還與產(chǎn)婦禁食時(shí)間有關(guān)。正常情況下，流質(zhì)飲食可以加速胃的排空，長

作者簡介尹月娥，副主任護(hù)師，本科，單位：523945，廣東省東莞市厚街醫(yī)院；王衛(wèi)紅、羅寶珠、劉李潔、胡佩玲單位：523945，廣東省東莞市厚街醫(yī)院。

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.038

文章編號：1009-6493(2015)09A-3175-02