生物電刺激聯合盆底肌鍛煉在足月順產后盆底功能康復中的效果研究(附82例報告)

生物電刺激聯合盆底肌鍛煉在足月順產后盆底功能康復中的效果研究(附82例報告)

徐潔，賀藝，肖明

(咸寧市中心醫院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉在產后盆底功能康復中的療效。方法 選擇162例住院產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用生物電反饋刺激聯合盆底肌鍛煉治療，對照組僅盆底肌鍛煉。比較兩組產婦180d 后尿失禁發生率、盆底肌張力和性生活滿意度。結果 180d 后兩組患者盆底肌張力有不同程度恢復，尿失禁發生率、性生活滿意度均明顯改善(P<0.05)，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 生物電反饋刺激聯合盆底肌鍛煉可有效恢復產婦盆底功能，改善產婦的生活質量。

關鍵詞：盆底功能；生物反饋；盆底肌鍛煉

中圖分類號：R493

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0315-02

收稿日期：(2015-03-09)

盆底肌是盆膈肌的總稱，其恥骨陰道肌夾持尿道及陰道兩側，維持陰道的緊縮，增加尿道括約肌收縮力。孕期因為性激素水平的變化，松弛素的增加，使骨盆關節軟化，加之胎兒逐漸增大，子宮重量增加，使得盆底肌纖維受壓變形，肌張力減弱；另外由于胎兒娩出時過度擴張盆底肌或會陰側切直接破壞了盆底肌，導致部分患者在孕晚期及產后合并有陰道前后壁膨出、便秘、壓力性尿失禁及性功能障礙[1]。這些病理狀態若未及時糾正，嚴重者遠期可出現膀胱膨出、子宮脫垂等嚴重不良后果。我們通過生物反饋電刺激，配合專業盆底肌訓練，幫助產婦恢復產后盆底肌功能，降低盆底障礙性疾病的發生，提高生活質量，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年10月至2014 年10月在咸寧市中心醫院住院分娩并于產后42d復查的162例產婦為研究對象。入選標準：正常懷孕、足月生產、初產、單胎順產且既往無肝、腎功能異常等疾病者。隨機分為2 組，觀察組82例，年齡20～34 歲，平均(26.5±3.8)歲，孕周37～41 周，平均(38.2±1.7)周，會陰側切38例；對照組80例，年齡21～34歲，平均(27.1±4.1)歲，孕周37～41 周，平均(37.6±1.6)周，會陰側切35例。2 組產婦在年齡、孕周、孕次、生產情況等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組：采用盆底生物反饋/電刺激治療儀(PHENIX 法國VIVALNS公司)，囑患者排空大小便后，徹底放松狀態，以舒適的體位在治療床休息3~5min，適應環境。按儀器操作說明為患者進行生物電刺激治療。根據患者測試陰道肌力的結果以及患者對電刺激的感受，調整電刺激的強度，以患者能耐受為限度，通常刺激強度范圍為10~25mA，刺激時間為20min。治療結束后，由專科的康復理療醫師教導患者做主動收縮盆底肌訓練：持續提肛運動(收縮盆底肌)5s，松弛休息5s，如此交替15次。每天訓練5 ~ 8次[2]。對照組患者僅進行盆底肌肉訓練。兩組鍛煉方法均由相同資質醫師指導。

1.3評價方法 兩組產婦治療之前及結束180d后，門診隨訪并記錄各項檢查數據。評定均由同一位醫生完成。盆底肌力測定采用法國神經肌肉刺激治療儀(PHENIX 法國VIVALNS公司)，按國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)，將盆底肌力分為(I~V)5個級別[3]。

壓力性尿失禁診斷方法：采取問卷調查，當大笑、咳嗽、打噴嚏、運動或體位改變時發生不自主漏尿即為壓力性尿失禁[4]。

性生活滿意度調查比較采用不記名的調查問卷的模式：分為滿意，一般及不滿意。

1.4統計學處理所有數據經SPSS 13.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1兩組治療前后盆底肌收縮力比較產婦盆底肌收縮力分級治療前兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組盆底肌收縮力較治療前有明顯提高(P<0.05)，觀察組盆底肌收縮力相比于對照組升高更明顯，肌力大于Ⅱ級的比率為73.2%，與對照組52.5%比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后兩組產婦盆底肌收縮力分級比較[n(%)]

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較， #P<0.05

2.2兩組治療前后尿失禁情況比較兩組產婦治療后觀察組尿失禁比例明顯減少，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組產婦治療前后尿失禁的比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較， #P<0.05

2.3兩組治療后性生活滿意度比較治療后，觀察組性生活滿意率為85.4%(70/82)，對照組滿意率為62.5%(50/80)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

女性骨盆底由多層肌肉和筋膜構成，封閉骨盆出口，承托著盆腔臟器，維持盆腔器官正常生理位置。盆底肌在陰道分娩過程中會受到不同程度損傷，導致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病，嚴重影響產后女性的生活質量。目前認為尿失禁有如下原因：①陰道分娩的產婦，分娩可不同程度地損傷盆底肌；②分娩或側切時的神經損傷；③盆底膠原組織量減少以及長度、硬度的變化，減弱尿道支持力[5]。本研究表明經盆底生物反饋/電刺激治療儀治療及盆底肌訓練，觀察組盆底肌張力明顯高于對照組，尿失禁率明顯低于對照組，性生活滿意度明顯高于對照組，表明盆底肌肉恢復效果良好。其可能機制是：①治療儀具有反饋功能，通過陰道表面肌電圖和陰道、尿道收縮壓的測定，反饋顯示為肌電圖或壓力曲線、通過燈光顯示及聲音提示，使患者更清楚的了解盆底肌功能狀態，了解每天或每段時間的治療效果，使患者更有信心，能夠積極參與到治療當中，提高患者對治療的依從性，從而取得好的療效。②通過反復的電信號刺激可促進損傷了的神經功能恢復。③通過直接刺激途徑和神經反射途徑激活盆底肌，刺激肌肉收縮和舒張，改善血液回流，促進細胞的新陳代謝，促進盆底肌肉的恢復。④加快產婦產后陰道及盆底肌肉彈性的恢復，同時，該治療用電流抑制膀胱收縮，增加膀胱容量，增強儲尿功能。

參考文獻：

[1]劉秋芬．盆底肌肉康復治療在產科中的應用[J].臨床合理用藥，2011，4(3)：103

[2]侯穩興．產后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2010，17(8)：28

[3]楊素勉，趙桂英，趙秀娟，等．生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底器官康復的研究[J]．中國婦幼保健，2010，25(10)：419

[4]段曉麗，晏玫.品管圈在提高孕產婦盆底肌鍛煉依從性中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2015，12(5)：714

[5]Morkved S，Salvesen KA，Boten K，et al．Pelvic felvic floor muscle strength and thickness incontinent and incontinent mulliparous pregnant women[J]．Int Urogyneco，2010，15(6)：384