自擬中藥聯合根管治療在牙周牙髓聯合病變患者治療中的應用價值(附36例報告)

自擬中藥聯合根管治療在牙周牙髓聯合病變患者治療中的應用價值(附36例報告)

李亞平1，2

(1.武漢大學基礎醫學院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫院 )

摘要：目的 探討自擬中藥方聯合根管治療在牙周牙髓聯合病變患者治療中的價值。方法 選取72例牙周牙髓聯合病變患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各36例，對照組以常規西藥聯合根管治療，觀察組在對照組的治療基礎上加用自擬中藥方治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，而牙周探診深度(PPD)、改良出血指數(mBI)、根尖周指數(PAD)、臨床附著水平(CAL)等指標也明顯均優于對照組(P<0.05)，且藥物不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 中藥聯合根管治療牙周牙髓聯合病變的效果顯著，安全性高，利于患者預后改善及生活質量提高。

關鍵詞：自擬中藥方；根管治療；牙周牙髓聯合病變

中圖分類號：R781.05

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0325-02

收稿日期：(2015-01-13)

牙周病屬于口腔科常見疾病，相關調查顯示[1]，我國有85%左右的成年人患有不同程度牙周疾病，而多數牙周疾病并無顯著的癥狀表現[2]。從牙周牙髓聯合病變來看，其屬于較為嚴重的牙周病，指牙周牙髓或牙周的單一病變通過側、副根管或牙本質小管侵及周圍組織產生具有牙髓牙周病雙重特征的臨床綜合征，具有反復發作、病程長、病情復雜的特點，嚴重損害患者的生活質量。因此，我們現以自擬中藥方聯合根管治療牙周牙髓聯合病變患者，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月到2013年3月來我院門診就診的72例牙周牙髓聯合病變患者為研究對象，所有患者均符合WHO組織推薦的牙周病流行診斷標準。72例患者中，男48例，女24例，年齡30~64歲，平均(42.6±5.1)歲，牙疼、口臭病史3~12年，平均(5.8±2.1)年。隨機分成觀察組和對照組兩組，每組36例，兩組患者的性別、年齡、牙疼口臭病史等一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組以常規西藥治療方案治療，并聯合以根管治療。抗感染治療，以阿莫西林聯合替硝唑口服治療，阿莫西林劑量為0.5g/次，4次/d，替硝唑劑量為0.5g/次，2次/d。可酌情考慮采用膿腫切開引流或開髓引流。在牙周基礎治療方面主要針對齦上潔治、齦下刮治和根面平整。在根管治療方面以常規治療流程實行，開髓、拔髓、根管預備及消毒，再實施根管充填及窩洞充填，分成3次來完成根管治療。

觀察組在對照組的治療基礎上，以辯證施治為原則，采用中藥自擬方治療，對于胃火上炎者給予黃連12g、升麻15g、當歸、牡丹皮、生地黃各20g，水煎服1劑，1劑/d，2次/劑。對于腎氣虛損患者給予山藥、山茱萸肉、熟地黃各12g，澤瀉、牡丹皮、茯苓各12g治療，水煎服1劑，1劑/d，2次/劑。以治療1周為1療程，

1.3療效判定標準顯效：患者的炎癥完全消退，牙周袋徹底消失，患者牙齦紅腫和出血均消失，咀嚼功能恢復到正常水平。有效：患者的炎癥有減輕現象，其他方面不如顯效的標準，然均有顯著改善。無效：患者癥狀沒有任何變化或者有加重的情況出現。總有效率=(顯效例數+有效例數)/該組例數×100%。

1.4統計學處理數據錄入到SPSS 19.0內進行分析處理，計量資料以t檢驗，計數資料以卡方檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據對比差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效分析由表1可見，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組治療總有效率對比差異有統計學意義。

表1　兩組患者的治療效果對比

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組mBI、PAD、PPD、CAL指標觀察經6個月后的治療觀察，觀察組mBI、PAD、PPD、CAL等指數均優于對照組(P<0.05)，兩組對比差異有統計學意義，見表2。

表2　兩組mBI、PAD、PPD、CAL對比

與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組不良反應發生率比較 經隨訪和就診詢問，觀察組患者有2例患者發生藥物不良反應，對照組有9例患者發生藥物不良反應，觀察組藥物不良反應發生率(55%)顯著低于對照組(25%)(P<0.05)，兩組對比差異有統計學意義。

3討論

在針對牙周牙髓聯合病變的治療中，我們本文采取了齦上潔治、齦下刮治或牙周手術，這些方法可以有效祛除患者的牙石、牙菌斑，降低牙齦受到的化學刺激，同時打破牙周袋內微生物生態環境，創造牙周再附著的良好條件。因牙周袋內菌斑產生的內毒素大多數沉積在患牙牙根表面附著的齦下牙石及牙骨質表層中，附著狀態并不夠深，且較為松散，利用齦下刮除可以收到良好效果[3，4]。再者，常規治療方案中采取了抗感染治療，以抗感染殺滅侵入牙周壁組織內微生物，作用于深牙周袋底及根分叉等刮治器較難實施的部位，從而可以消除口腔內除牙周袋以外區域的部分病原微生物，有效緩解患者的癥狀。此外，在根管治療牙周牙髓聯合病變方面，因對于患者的牙周病所致牙髓炎癥存在與髓腔或根管內的具體部位難以辨認，采用根管治療可以有效改變這個局面，利用根管充填糊劑治療，可以對患者周圍牙槽骨和根分叉區氣道抗菌消炎的效果，可以使患者的根尖周組織、牙周組織再生得到有效促進，促進新的牙周膜纖維形成及牙骨質和牙槽骨修復。

在中醫治療牙周牙髓聯合病變方面，我們利用了自擬中藥方治療該病，以辯證施治原則對胃火上炎者給予生地黃來滋陰養血、清熱生津，牡丹皮具有活血散瘀、清熱涼血，黃連有瀉火解毒及清熱燥濕之功效，升麻可以達到發表透疹、清熱解毒而升舉陽氣的效果。諸藥聯用具有清理胃火、清熱燥濕、涼血散瘀、瀉火解毒的作用。而針對腎氣虛損患者的治療則以六味地黃湯的參照為主來實施治療，達到了良好的效果。且在對照組的治療基礎上加用自擬中藥方治療的觀察組，其不良反應的發生率更低于對照組，說明加用中藥治療安全性更高。而從治療效果來看，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，mBI、PAD、PPD、CAL等指數均優于對照組(P<0.05)，說明常規治療基礎上，以中藥方聯合根管治療牙周牙髓聯合病變的效果確切，利于預后改善，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]楊勇，葉衛東.不同根管充填藥物對牙髓牙周聯合病變的療效觀察分析[J].現代診斷與治療，2013，24(2)：406

[2]李澤鍵，黃榮，賴仁發，等.CBCT輔助診斷及指導治療牙周牙髓聯合病變伴C形根管變異1例[J].臨床口腔醫學雜志，2012，28(10)：606

[3]Zhang H，Li J，Hu H.et al.Improvement of bleached wheat straw pulp properties by using aspen high-yield pulp[J].Bioresour Technol，2012，120：40

[4]Sixta H，Iakovlev M，Testova L，et al.Novel concepts of dissolving pulp production[J].Cellulose，2013，20(4)：1547