乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察

張菁

(上海市第六人民醫(yī)院東院　上海　201306)

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察

張菁

(上海市第六人民醫(yī)院東院上海201306)

摘要目的：分析疼痛護(hù)理乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的效果，探討護(hù)士參與有效疼痛護(hù)理的作用。方法：分析我院60例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，分成兩組，分別使用常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的疼痛護(hù)理，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度。結(jié)果：通過疼痛護(hù)理的實(shí)施，觀察組患者的疼痛較對(duì)照組明顯改善，護(hù)士參與有效疼痛護(hù)理可幫助患者控制疼痛。

關(guān)鍵詞乳腺癌;骨轉(zhuǎn)移;疼痛護(hù)理;

骨是乳腺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，發(fā)生率約為65%-75%[1]。骨轉(zhuǎn)移常見的癥狀是骨轉(zhuǎn)移灶部位疼痛，進(jìn)行性加重，夜晚尤甚，休息和制動(dòng)不能減輕；有時(shí)患者還伴有心理和情緒上的反應(yīng)[2, 3]。因此，骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療信心。疼痛護(hù)理不僅幫助患者減輕疼痛，還可協(xié)助患者克服心理障礙，因而受到越來越多的臨床工作者關(guān)注。為了探討我院近年來收治的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛護(hù)理效果，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1.臨床資料

2013年1月-2014年1月我院收治的60例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，年齡35-78歲，平均54歲；根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性(P>0.05)。骨轉(zhuǎn)移診斷：所有患者均經(jīng)過骨核素掃描(ECT)初篩后；局部病灶再經(jīng)X線、CT或MRI等檢查進(jìn)一步證實(shí)。所有患者均為乳腺癌綜合治療后患者，其骨轉(zhuǎn)移部位伴有相應(yīng)部位疼痛，且患者近2周內(nèi)未行內(nèi)分泌治療或化療，或觀察部位未行放療[4]。

2.方法

2.1 護(hù)理措施

對(duì)照組患者予以晚期乳腺癌相關(guān)的常規(guī)護(hù)理；觀察組即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施疼痛護(hù)理，簡(jiǎn)述如下。

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

明確患者疼痛部位和強(qiáng)度；消除患者緊張情緒；保持病室和床位清潔，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境；密切觀察患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向床位醫(yī)生匯報(bào)；飲食結(jié)構(gòu)多樣化、均衡化、低脂化和易消化；臥床不起的患者應(yīng)定時(shí)翻身拍背，加強(qiáng)對(duì)其皮膚護(hù)理；便秘患者，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，每日清晨服用蜂蜜。

2.1.2 心理護(hù)理

癌性疼痛除了影響患者的身體健康外，亦會(huì)對(duì)患者精神心理產(chǎn)生影響，使患者處于焦慮狀態(tài)，對(duì)生活失去希望和興趣。因此，患者在住院期間容易產(chǎn)生發(fā)脾氣、不配合治療等消極情緒。 護(hù)士在日常護(hù)理時(shí)，態(tài)度要和藹可親，不要將不良的情緒帶到護(hù)理工作中，對(duì)患者的疼痛給于理解和同情，讓患者充分信任自己，多鼓勵(lì)、安慰；同時(shí)針對(duì)患者的不同表現(xiàn)，采取不同的心理疏導(dǎo)方式，使得患者克服負(fù)性情緒，積極配合治療，充分發(fā)揮自身的最大抗癌潛能。

2.1.3 知識(shí)宣教

通過口頭教育、小冊(cè)子和電視等方法，讓患者自我學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展方式，各種止痛藥物和治療方法的效果和副反應(yīng)。特別在使用麻醉止痛藥物時(shí)，護(hù)士要讓患者更新對(duì)麻醉止痛藥物的認(rèn)識(shí)，克服害怕成癮的障礙，學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉成癮性、依賴性、耐藥性的差別。

2.1.4 疼痛護(hù)理

采用放松療法、音樂療法、分散注意力等方法降低患者疼痛閾值，提高止痛效果。

2.2 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，即將疼痛程度用0至10數(shù)字表示：0分表示無疼痛；1-3分表示有輕微的疼痛，患者能忍受；4-6分表示患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)予以臨床處置；7-10分表示患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍[5]。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

通過疼痛護(hù)理的實(shí)施，觀察組患者的疼痛較對(duì)照組明顯改善，觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體表1。

表1　兩組乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛評(píng)分情況比較(t檢驗(yàn))

4.討論

疼痛是癌癥治療中一個(gè)棘手問題。2001年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際疼痛組織把癌癥疼痛確定為一個(gè)全球健康問題。癌癥疼痛患者除了具有軀體不適癥狀外，還常伴有一些心理和情緒反應(yīng)。大量臨床數(shù)據(jù)顯示：癌癥疼痛在醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬及社會(huì)所有人的共同配合下，90%以上的患者疼痛是可以控制的[6]。而在這一過程中，護(hù)士起著相當(dāng)重要作用。因此，有效地疼痛護(hù)理不但減輕患者疼痛，而且還可以幫助患者克服心理障礙，積極配合治療，從而達(dá)到最大止痛效果。

在本研究中，我們選取近幾年住院治療的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示疼痛護(hù)理可有效的降低患者疼痛程度。這進(jìn)一步證實(shí)：護(hù)士參與有效疼痛護(hù)理可幫助患者控制疼痛。目前控制疼痛過程中最大的問題是患者對(duì)麻醉止痛藥物的恐懼感。患者主要害怕止痛藥物的成癮性和副反應(yīng)如惡心嘔吐等，然而實(shí)際的臨床資料顯示該類藥物的成癮性只有4‰[7]。因此，護(hù)士在疼痛護(hù)理過程中正確的宣教，讓患者自我學(xué)習(xí)，了解各種止痛藥物和治療方法的效果和副反應(yīng)，將有助于患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療，更高效的緩解患者疼痛。總之，隨著整體護(hù)理的實(shí)施和完善，護(hù)士在幫助患者控制疼痛的過程中作用越來越重要；實(shí)施有效的疼痛護(hù)理，對(duì)提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]王秀玲，修志紅，石臨紅. 護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛治療中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16(13)：66-67

[4]劉陶文，李俊喜.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2005，10(6)：1068-1069

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[7]Clinical Practice Guidline. Acute pain management operation or procedures and trauma[J]. Ahcpr Clearing house, 1992,129(5):75-79

【中圖分類號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0223-01