針刺推拿對缺血性腦卒中復發患者體質因素及生存質量的影響

針刺推拿對缺血性腦卒中復發患者體質因素及生存質量的影響

馮常武,盧杰*,張曉云,丁一

(黃石市中心醫院，湖北 黃石 435000)

摘要：目的探討針刺、推拿對缺血性腦卒中復發體質因素及生存質量的影響。方法選取2010年2月—2014年6月來我院康復科因腦卒中住院的患者268例。按照簡單隨機抽樣的方法將患者分為針刺推拿治療組(AM組)和常規康復訓練組(R組)，采用分卷調查的方式檢測針刺、推拿后對患者體質因素以及生存質量的影響。結果R組治療后，瘀血體質以及痰濕體質均下降，同治療前相比且具有顯著性差異(P<0．05)，而平和體質、虛證體質卻升高(P<0．05)；AM組治療后，瘀血體質、痰濕體質以及痰濕體質均下降，同治療前相比且具有顯著性差異(P<0．05)，而平和體質、虛證體質卻升高(P<0．05)；此外，AM組治療后平和體質患者相對于R組具有顯著性差異(P<0．05)。治療后，R組在FMA積分以及SF-36(生命質量)積分均高于治療前，差異具有統計學意義(P<0．05)；AM組FMA積分、MBI積分以及SF-36(生命質量)積分方面均高于治療前(P<0．05)；此外，AM組FMA積分、MBI積分以及SF-36(生命質量)積分方面均高于R組。治療后，R組濕熱體質患者，評分明顯下降(P<0．05)，而AM組5種體質因素患者，NIHSS評分均明顯下降(P<0．05)；此外，AM組平和體質、瘀血體質以及痰濕體質患者經NIHSS評分均低于R組(P<0．05)。結論針刺、推拿對缺血性腦卒中復發體質因素具有明顯的改善作用，能夠明顯提高患者生存質量和神經功能恢復狀況。

關鍵詞：缺血性腦卒中；針刺療法；推拿療法；體質因素；生存質量

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.028

中圖分類號：R255.2文獻標志碼： A

基金項目:湖北省自然科學基金計劃項目(2006ABA341)。

作者簡介:馮常武(1974-)，男，碩士，主治醫師，主要從事脊柱疾病及康復研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2015-07-08)

*通信作者:盧杰，電話-13907238548

Acupuncture and massage on physical factors of ischemic stroke recurrence and quality of life

FENG Changwu, LU Jie*, ZHANG Xiaoyun, DING Yi

(Huangshi Central Hospital, Huangshi 435000, Hubei Province, China)

Abstract:Objective Acupuncture, massage on the impact of physical factors of ischemic stroke recurrence and quality of life.MethodsThe 268 cases of patients in mid-February 2010 to June 2014 to our hospital because of a stroke rehabilitation hospital.According to a simple random sampling method were divided into acupuncture and massage therapy group (AM group) and conventional rehabilitation group (R group), using sub-volume survey methods to detect acupuncture, physical factors and impact on patient quality of life after massage.ResultsBefore treatment, all kinds of R group and AM group the number of patients there was no significant difference (P> 0．05) recurrent physical factors.R group after treatment, blood and phlegm physical physique decreased, with significant differences (P<0．05) compared with pre-treatment and, while peace constitution, physical deficiency but increased (P<0．05); AM group therapy after bleeding physique, physical phlegm and dampness constitution decreased, as compared with the treatment before and has significant difference (P<0．05), while the peace constitution, physical deficiency but increased (P<0．05); in addition, after the AM group therapy in patients with respect to peace constitution R group has significant difference (P<0．05).Before treatment, the patients in each group FMA integration, MBI integration and SF-36 (quality of life) calculus no significant difference (P>0．05); after treatment, R group in the FMA integration and SF-36 (quality of life) are integral higher than before treatment, the difference was statistically significant (P<0．05); AM group FMA integration, MBI integration and SF-36 (quality of life) were higher than before treatment integral aspect (P<0．05); in addition, AM group FMA Points , MBI integration and SF-36 (quality of life) were higher than the R group calculus.Before treatment, the two groups of patients with a variety of physical factors of recurrence NIHSS score was no significant difference (P> 0．05); after treatment, R group, the patients body heat, scores decreased significantly (P<0．05), while the AM group five kinds of physical factors in patients , NIHSS scores were significantly decreased (P<0．05); in addition, AM group peaceful constitution, physique and physical fitness in patients with phlegm stasis by the NIHSS scores were lower than the R group (P<0．05).ConclusionAcupuncture and massage can improve recurrent physical factors of ischemic stroke and increase patients' quality of life and neurological functions significantly.

Keywords:ischemic stroke; acupuncture; massage;physical factors; quality of life

腦卒中是目前嚴重影響人類生活和健康的腦血流循環障礙性疾病，其發病率逐年上升[1]。現代研究顯示，腦卒中復發率也呈逐年上升的趨勢。而患者一旦再次復發，其預后更差、治愈率和病死率均高于首次發病[2]。現代研究顯示，針刺、推拿對于腦卒中具有明顯的改善腦部血流循環、降低腦組織中氧自由基等作用[3]。但是目前針刺、推拿對于腦卒中復發體質因素的影響以及后期的生存影響的研究較少。近年來，本院從事腦卒中的針刺、推拿治療研究，取得一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月—2014年6月我院康復科因腦卒中住院的患者268例。按照簡單隨機抽樣的方法將患者分為針刺推拿治療組(AM組)136例，男性患者79例，女性患者57例，年齡51～71歲，平均年齡(62．21±6．33)歲；常規康復訓練組(R組)132例，男性患者75例，女性患者57例，年齡58～73歲，平均年齡(64．18±7．67)歲。2組患者在性別、年齡、病程以及發病情況的數據差異無統計學意義，具有可比性(P>0．05)。所有患者均簽訂知情同意書，并經倫理委員會批準同意執行。

參考文獻1.2診斷標準[4-5]根據，缺血性腦卒中復發的西醫診斷標準：1)在原來體征、生活以及神經系統行為癥狀消失或者出現好轉以后，患者再次出現同側、對側或者雙側神經系統行為缺失癥狀、或體征和生活質量又出現加重和降低。2)通過CT掃描、磁共振(MRI)發現患者出現新的病灶。

1.3排除標準患者為短暫性缺血發作頻率較高者、出血性腦卒中或者缺血性腦卒中合并出血性腦卒中；合并有其他嚴重肝腎疾病或者精神異常患者；診斷標準不全或者資料不完善患者；不愿積極配合治療的患者。

1.4治療方法AM組采用針刺配合推拿進行治療再進行康復訓練療法，即患者每日行針刺、推拿治療，并且進行康復訓練。針刺方法：選取直徑為0．3 mm，長25～50 mm毫針針刺患者陽明經(手陽明五輸穴：井穴在商陽、滎穴之間，經穴陽溪，合穴曲池)、少陽經腧穴(足三里、陽陵泉、外關以及上關穴)為主，每日上午治療1次，每次30 min，每周6次，針刺3個月。在針刺結束后進行推拿治療，治療前需確定患者病變的屬性，若為實證則逆經絡走向，用力稍重、速度稍快進行推拿；若為虛證則順經絡走向，用力輕柔、速度緩和進行推拿。患者在針刺推拿治療結束后休息，下午做康復訓練，對患者腕、指、肩以及髖等關節進行適當牽拉，患者行起坐、翻身、行走等訓練。 R組只進行簡單的康復訓練療法，治療方法同AM組。AM組與R組均需要服用調節血脂或者血糖以及控制血壓的藥物。

1.5觀察指標

參考文獻1.5．1體質因素分類及判別標準[6-7]根據相關對體質因素分為以下幾類：平和體質、虛證體質、瘀血體質、痰濕體質、濕熱體質。觀察治療前后，不同治療方法對于體質因素的影響。

1.5．2生存質量評價[8]AM組與R組經上述治療后，采用問卷調查的方法評估患者的生存質量。其中運動功能方面采用的是Fugl-Meyer運動功能考量表(FMA)進行考察，患者的日常生活質量采用改良的Modified Barthel Index評定表(MBI)進行考核，而生命質量則采用SF-36健康調查問卷進行考核。

1.5．3神經功能缺損評分[9]為進一步評價針刺、推拿對患者生存質量的影響，采用美國國立衛生院制定的關于神經功能缺損評分(NIHSS)標準，分別評價針刺、推拿治療前后患者的神經功能。

2結果

2.12組患者治療前后體質因素變化見表1。通過研究發現，治療前R組與AM組各種體質因素患者例數相比差異無統計學意義(P>0．05)。R組治療后，瘀血體質以及痰濕體質均下降，同治療前相比差異有統計學意義(P<0．05)，而平和體質、虛證體質卻升高(P<0．05)；AM組治療后，瘀血體質、痰濕體質以及痰濕體質均下降，同治療前相比差異有統計學意義(P<0．05)，而平和體質、虛證體質卻升高(P<0．05)；此外，AM組治療后平和體質患者相對于R組差異有統計學意義(P<0．05)。

表1　2組患者治療前后體質因素變化　例(%)

注：與治療前相比較，#P<0．05；與R組比較，△P<0．05。

2.2針灸推拿對患者生存質量的影響見表2。表2結果顯示，各組患者在治療前FMA積分、MBI積分以及SF-36(生命質量)積分方面差異均無統計學意義(P>0．05)。治療后，R組在FMA積分以及SF-36積分均高于治療前，差異具有統計學意義(P<0．05)；AM組FMA積分、MBI積分以及SF-36積分方面均高于治療前(P<0．05)；此外，AM組FMA積分、MBI積分以及SF-36積分方面均高于R組。

表2　針灸推拿對患者生存質量的影響

注：與治療前相比較，#P<0．05；與R組比較，△P<0．05。

2.3針灸推拿對患者神經功能的影響見表3。治療前，2組各種復發體質因素患者經NIHSS評分差異無統計學意義(P>0．05)；治療后，R組濕熱體質患者，評分明顯下降(P<0．05)，而AM組5種體質因素患者，NIHSS評分均明顯下降(P<0．05)；此外，AM組平和體質、瘀血體質以及痰濕體質患者經NIHSS評分均低于R組(P<0．05)。

表3　針灸推拿對患者神經功能的影響

注：與治療前相比較，#P<0．05；與R組比較，△P<0．05

3討論

近年來，缺血性腦卒中復發率呈升高趨勢。目前臨床研究顯示，復發性腦卒中預后差，病死率高，患者多易出現神經、語言功能障礙[10]。中醫采用針刺、推拿療法治療取得了一定的效果。針刺陽明經具有通達陰陽脈絡、從而連貫其他周身穴脈的效果。中醫認為，腦卒中主要是由于內傷久而成疾，加之飲食無節、勞逸失常、情志不遂以及外邪侵襲等刺激而成，其病因病機主要是陰陽失衡、氣血逆亂不足[11]。臨床研究證實[12]，軀體運動中樞位于中央前回和中央旁小葉前部，針刺可促進軀體運動神經活動，從而促進腦卒中血管新生，達到去除瘀血的效果。現代醫學證實，缺血性腦卒中病人在昏迷期采用針刺治療，患者腦部血流和腦神經功能明顯有所改善。此外針刺還能加快昏迷病人清醒，改善腦部組織缺血再灌注引起的氧化損傷，改善腦細胞中的內環境，減輕腦組織水腫的形成和進一步發展等[13]。推拿治療腦卒中主要在于推拿手法能夠刺激肌肉梭感受器興奮，引起沖動傳至感覺運動中樞，調節作用部位肌肉與微血管產生一系列生理反應。

研究[14-16]證明推拿可以改善腦卒中偏癱的運動功能以及日常的生活能力，另有研究顯示推拿可以提高肌肉組織的協調性。本研究顯示，腦卒中復發患者中虛證體質、瘀血體質以及痰濕體質偏多，采用針刺、推拿治療后，無論是R組還是AM組平和體質患者呈升高趨勢，這一點說明患者陰陽趨向平衡，但是患者中虛證體質患者也升高，說明有瘀血體質和痰濕體質患者經治療后轉為虛證體質患者。這一結果提示，復發患者體質因素中虛證體質可能不是致病的關鍵體質因素。

缺血性腦卒中主要后遺癥是神經功能缺陷。目前多采用康復訓練的方法進行神經功能訓練。現代醫學證實[17-18]，針刺療法具有增加腦組織灌流，促進患肢運動功能恢復的作用，同樣對于腦卒中患者FMA運動功能積分及MBI指數有明顯的改善作用。因此，本研究也顯示針刺、推拿對于患者FMA積分、MBI積分以及生命質量指數均有明顯的改善作用。但需要思考的是為何能起到明顯的改善，這一作用機制還有待進一步研究。本研究采用NIHSS評分評價針刺、推拿治療后患者神經功能恢復情況。通過研究顯示，針刺、推拿治療后，AM組各種體質因素患者NIHSS評分均呈下降趨勢，其中瘀血體質和痰濕體質患者相對于R組差異具有統計學意義。這一結果也從側面反映針刺、推拿能夠提高腦卒中患者的生存質量。

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