醒腦開竅針刺法結合靈龜八法治療腦卒中后晝間嗜睡

醒腦開竅針刺法結合靈龜八法治療腦卒中后晝間嗜睡

王文熠1，王鋒2*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸特需科，天津 300193)

摘要：目的觀察醒腦開竅針刺法結合靈龜八法治療腦卒中后晝間嗜睡的臨床療效。方法將70例腦卒中后晝間嗜睡患者隨機分為治療組和對照組，治療組予醒腦開竅針刺法結合靈龜八法治療，對照組予醒腦開竅結合藥物治療，比較2種治療方案對患者Epworth嗜睡量表(ESS)評分、匹茲堡睡眠量表質量指數(PSQI)的影響及臨床療效。結果治療4周后，2組患者的ESS評分和PSQI評分均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0．01)；治療組ESS評分改善情況優于對照組(P<0．01)，2組PSQI評分改善情況無統計學意義(P>0．05)，治療組總有效率高于對照組(P<0．05)。結論醒腦開竅針刺法結合靈龜八法改善腦卒中后晝間嗜睡患者夜間睡眠質量的效果與藥物相近，同時可更有效地改善白天嗜睡的癥狀。

關鍵詞：靈龜八法；醒腦開竅針刺法；晝間嗜睡；腦卒中

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.029

中圖分類號：R246．6文獻標志碼： A

作者簡介：王文熠(1987-)，男，博士研究生，主要從事針灸臨床研究。

*通信作者：王鋒，電話-13820381233，電子信箱-1402529570@qq.com

Therapeutic “XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF” acupuncture

on post-stroke excessive daytime sleepiness

WANG Wenyi1, WANG Feng2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；

2.Dutpatient Department of Acupuncture,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,

Tianjin 300193,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of “XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF” acupuncture on post-stroke EDS. MethodsSeventy patients diagnosed definitely with post-stroke excessive daytime sleepiness were randomly allocated to treatment and control groups, each group had 35 cases. The treatment group received “XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF|” acupuncture and the control group received “XNKQ” acupuncture therapy plus medication. Compared with the two kind of treatments' influence to the ESS、PSQI and clinical symptom. ResultsAfter treatment of 4 weeks, in both groups the ESS and PSQI were better than those before treatment(P<0.01); after treatment the ESS and total efficacy rate of treatment group were better than control group(P<0.01), but the two groups' PSQI showed no significant difference (P>0.05). The treatment group total effective rate was higher than control group (P < 0.05). Conclusion“XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF” acupuncture can effectively improve the ESS assessment and clinical symptom of post-stroke excessive daytime sleepiness patients, and has similar effect with medication on improve patients' sleep quality at night.

Keywords：“LGBF” acupuncture; “XNKQ” acupuncture therapy; excessive daytime sleepiness; stroke

晝間嗜睡(EDS)是腦卒中后的常見并發癥，其主要表現為白天在安靜或單調環境下，不分場合和時機的困乏嗜睡，癥狀表現為短暫發作性或慢性持續性，少數可周期性發作，通常伴有夜間睡眠質量下降和睡眠結構的改變。EDS是腦卒中后睡眠障礙的一種重要類型，其發病率僅次于睡眠呼吸暫停，約為40%[1]。已有的流行病學研究結果顯示中老年人群中，EDS是腦卒中發病的獨立危險因素之一[2]。腦卒中后EDS癥狀如不能得到改善，將阻礙患者的康復進程和導致不良預后。筆者應用醒腦開竅針刺法結合靈龜八法按時開穴治療腦卒中后EDS患者，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例均來源于2014年8月—2015年8月天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸特需病房和門診的患者，共70例。以隨機數字表法將所有患者分成治療組和對照組，每組各35例。2組患者的一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2診斷標準腦卒中病中醫診斷標準：參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組《中風病診斷與療效評定標準》；西醫診斷標準：參照中華醫學會神經病學分會制訂的《中風急性缺血性腦卒中診治指南2010》及衛生部2010年發布的《成人自發性腦出血診斷標準》。EDS診斷標準：1)白天睡眠過多,持續7 d以上；2)不存在下述情況：睡眠時間不足、睡眠呼吸暫停、發作性睡病的附加癥狀、以睡眠障礙為癥狀之一的其他精神障礙[3]；3)Epworth嗜睡量表(ESS)評分≥10分。

1.3納入標準1)符合上述中西醫診斷標準，意識清楚，無嚴重認知障礙。2)年齡≥40歲。3)病程在6個月以內的首次發病患者，或既往有腦血管病史，經治未遺留EDS癥狀者。

1.4排除標準1)不符合上述中醫診斷標準及西醫診斷標準者。2)過敏體質者，伴有嚴重肺部感染，心肝腎功能衰竭、腫瘤、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病者，精神病患者，妊娠或哺乳期婦女及昏迷等不宜針刺者。3)已應用其他抗抑郁藥、安眠藥治療者。

2治療方法

2.1治療組采用醒腦開竅針刺法加靈龜八法治療。靈龜八法:運用靈龜八法按病人晝間嗜睡現象的發生時間計算出穴位。如：患者治療時間為2013年10月14日16:30，乙丑日，甲申時。根據靈龜八法開穴：主穴取照海；配穴取列缺。醒腦開竅針刺法：主穴取內關(雙側)、人中、三陰交(雙側)。配穴取風池、完骨、天柱(均為雙側)、上星、百會等穴。靈龜八法開穴：患者取仰臥位，所開穴位75%酒精局部常規消毒，以蘇州醫療器械廠生產的華佗牌0．25 mm×40 mm一次性針灸針，采用單手快速進針法進針。行提插捻轉法使之得氣，得氣后留針30 min，期間隔10 min行平補平瀉手法1次。醒腦開竅針刺法：先刺雙側內關，直刺0．5～1寸，施提插捻轉瀉法1 min；人中向鼻中隔方向斜刺0．3～0．5寸，施雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度；三陰交沿脛骨內側緣與皮膚呈45°角斜刺1～1．5寸，針尖刺到原三陰交穴的位置上，施提插補法。風池、完骨、天柱直刺1寸，行小幅度高頻率捻轉補法1 min；上星、百會常規針刺，平補平瀉。留針30 min。治療1次/d，6次為1療程，療程間隔1 d，4個療程后統計療效。

2.2對照組采用醒腦開竅針刺法加藥物治療。在采用醒腦開竅針刺法的基礎上加用艾司唑侖片1 mg/d，每天21:00服用。用藥4 d后如失眠癥狀有改善，則維持原劑量；如無改善，則增加劑量至2 mg/d。共服用4周。

2.3 觀察指標以Epworth嗜睡量表(ESS)來評價晝間嗜睡患者晝間嗜睡癥狀的改善情況。以匹茲堡睡眠量表質量指數(PSQI)評分來評價患者夜間睡眠的改善情況。療效評定采用ESS減分率，>75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為好轉，<25%為無效。

3治療結果

整個臨床觀察過程中，治療組脫落2例，對照組脫落3例，最終完成觀察65例。2組治療前后ESS評分、PSQI評分及療效比較結果見表2～4。

表2　2組治療前后ESS評分比較

注：與本組治療前比較，## P<0．01；與對照組同期比較，△△ P<0．01

注：與本組治療前比較，## P<0．01

注：與對照組同期比較，#P<0．05

4討論

EDS是一種臨床上常見的、非特異性的癥狀，它經常伴隨著神經系統疾病、精神疾病、腎臟疾病和心肺疾病而出現。其主要表現為白晝睡眠傾向增加，它與因體力和精力消耗所致的疲勞性睡眠增多截然不同，因為后者不會導致睡眠結構的改變(如睡眠倒錯)[4]。除睡眠呼吸暫停外，EDS是最常見的腦卒中后睡眠障礙[5]。流行病學調查顯示，頻繁出現EDS癥狀的人群相比從未出現EDS的人群有著更高的心腦血管疾病發病風險，前者約為后者的1．73倍[6]。目前認為腦卒中后EDS的發病機制主要是因為腦卒中導致腦干網狀結構、丘腦網狀核或腦干相應核團如藍斑核受損，腦干單胺能通路的傳入效率降低，從而使正常覺醒機制中斷并降低了意識水平所造成的[7-8]。由于腦卒中后EDS更多的是作為一種非特異性的臨床癥狀而非獨立的疾病出現，故目前西醫多以其原發疾病(主要睡眠呼吸暫停)為治療靶點，尚缺乏對EDS的特異性治療方法[9]。

本病在中醫學中屬“多寐”“嗜睡”“多眠”的范疇。石學敏院士認為，“竅閉神匿、神不導氣”是腦卒中病的基本病機[10]，而腦卒中后EDS的產生，則是由此基本病機而導致氣機失調，神機失養，衛氣運行失常，白天不行于陽，夜間不入于陰，則出現晝間嗜睡或睡眠倒錯。故治療上應以醒腦開竅、滋補肝腎為根本治療原則。醒腦開竅針刺法屬于針刺調神大法，正如《內經·本神》所云：“凡刺之法，必先本于神。”醒腦開竅法主穴取內關、人中、三陰交，通過調元神、利腦竅、補肝腎、充腦髓，達到以神導氣、以氣通經的功效。《靈樞·本神》曰：“心藏神，脈舍神。”中醫學認為心主神明，內關為心包經絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，刺之可寧心安神，疏通氣血；人中為督脈、手足陽明經之交會穴，督脈為陽脈之海，主一身之陽，刺之可使督脈經氣通暢、陽氣宣發正常，改善嗜睡癥狀；三陰交為足太陰、少陰、厥陰三經之交會穴，刺之可直接調補肝腎，益精添髓，健腦寧神，通利腦府；再配以風池、完骨、天柱調補氣血，上星、百會暢達督脈、振奮陽氣，諸穴合用可收醒腦安神、調和陰陽之功。

靈龜八法又稱“奇經納卦法”“奇經納干支法”，是一種將奇經八脈納于九宮八卦、八脈交會穴納于干支之代數而按時取穴的針刺方法，它與子午流注納甲法、納子法一樣，均為針灸學中按時辰計算開穴的一種針刺治療方法。其起源于《易經》的九宮八卦學說，金元時期竇漢卿的《針經指南》將八脈交會穴理論與之結合，到明代徐鳳《針灸大全》正式提出靈龜八法理論[11]。靈龜八法實質上是一種生物時間醫學療法。作為其選穴的八脈交會穴，分別對應奇經八脈，奇經八脈可調節、統領十二經脈，主導全身氣血運行平衡。八脈交會穴的氣血盛衰、氣機開合隨時間變化，按時開穴瀉其有余補其不足，可協調氣血陰陽平衡，達到治療疾病的目的[12]，特別是對于晝間嗜睡這種正常生理規律的改變、癥狀發作時間性強的疾病療效顯著。

近年來，很多學者應用針灸方法治療腦卒中后EDS，并取得了較好的療效[13-17]，說明針灸對本病有一定的治療作用。本研究結合本病具有時間性周期發作的特點，在醒腦開竅針刺的基礎上，結合靈龜八法按時開穴治療，結果顯示治療組的ESS評分改善情況和總有效率優于對照組，PSQI評分改善情況2組差異無統計學意義，說明醒腦開竅針刺法結合靈龜八法按時開穴可更有效地改善患者白天嗜睡的癥狀，同時對患者夜間睡眠質量的改善效果與艾司唑侖相近，而且避免了艾司唑侖產生的惡心、厭食、口干、頭昏、抑制呼吸系統等不良反應。

參考文獻：

[1] STERR A, HERRON K, DIJK D J, et al. Time to wake-up: sleep problems and daytime sleepiness in long-term stroke survivors[J]. Brain Inj，2008，22:575-579.

[2] BLACHIER M, DAUVILLIERS Y, JAUSSENT I, et al. Excessive daytime sleepiness and vascular events: the Three