不同手術方式對結直腸癌患者生命質量的影響

·臨床研究·

不同手術方式對結直腸癌患者生命質量的影響

吳曉琴夏海鷗章靈君孔振芳張曉菊

摘要目的：探討傳統腹部手術與腹腔鏡結直腸癌根治術對患者術后生命質量的不同影響。方法：選取某三甲醫院肛腸科2013年12月～2014年3月行結直腸癌根治術患者51例，其中傳統開腹手術27例，腹腔鏡手術24例，在術后3個月采用腸癌患者生命質量測定量表QLICP-CR進行生命質量調查，比較兩種手術方式患者術后3個月生命質量。結果： 腹腔鏡手術組患者術后3個月整體生命質量、軀體功能領域和共性癥狀與副作用的標準化得分明顯比傳統腹部手術高，軀體功能中的基本生理功能比傳統腹部手術高，化療期間副反應比傳統手術組少，差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡手術組在心理功能領域的情緒得分明顯比傳統腹部手術組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡手術后的結直腸癌患者生命質量比傳統手術高，主要體現在基本生理功能好、情緒穩定和短期內化療副反應較輕3個方面。臨床醫護人員需根據不同術式的結直腸癌患者具體情況，有針對性地提供干預措施來提高患者生命質量。

關鍵詞結直腸癌；腹腔鏡；開腹；生命質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.002

Effect of different operative way on quality of life in patients with colorectal cancer

WU Xiao-qin,XIA Hai-ou(Nursing College of Fudan University,Shanghai200032)

ZHANG Ling-jun(Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center)//KONG Zhen-fang(Ningbo Second Hospital)//et al

AbstractObjective:To explore the traditional abdominal surgery and laparoscopic colorectal cancer radical different impact on the life quality of postoperative patients.Methods:51 patients with colorectal cancer radical from December 2013 to March 2014 were selected,27 cases with traditional laparotomy,laparoscopic surgery 24 cases.3 months after surgery with colon cancer patients quality of life measurement scale QLICP-CR to investigate quality of life.To compare two kinds of operation method 3 months postoperatively in patients with quality of life.Results:3 months postoperatively in patients with laparoscopic surgery group overall quality of life,physical function and common symptoms and side effects in the field of standardization scored significantly higher than traditional abdominal surgery,the basic physiological function of the body function was higher than traditional abdominal surgery,chemotherapy side effects during less than traditional surgery group,the difference was statistically significant(P<0.05).Laparoscopic surgery group in the field of psychological function of emotional scored significantly higher than traditional abdominal surgery group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic colorectal cancer patients quality of life after surgery is higher than traditional surgery,is mainly reflected in the basic physiological,emotional stability and side effects of chemotherapy is lighter three aspects in the short term.Clinical medical personnel should be according to the specific situation of the different operative methods of patients with colorectal cancer,targeted to provide intervention measures to improve the patients quality of life.

Key wordsColorectal cancer;Laparoscope;Open surgery;The quality of life

結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，近年來發生率有日益上升的趨勢。20世紀90年代，臨床上開始探索腹腔鏡下行結直腸癌手術，由于具有療效好、安全性高、術后并發癥發生概率小等優點[1]，腹腔鏡手術在治療結直腸癌領域應用日益增多。國內外關于腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術的療效對比報道較多[2-4]，但很少涉及生命質量。生命質量在腫瘤學領域的研究越來越受到重視，已成為衡量和評價癌癥療效的重要指標之一。本研究利用腸癌患者生命質量測定量表QLICP-CR，測定同期接受傳統手術和腹腔鏡根治術治療的患者術后3個月的生命質量評分，比較兩種手術方式對結直腸癌患者生命質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月～2014年3月在某三甲醫院肛腸外科行結直腸癌根治術的患者51例。入選標準：(1)年齡大于18歲，有正常的交流和理解能力。(2)手術方式為結腸癌根治術或Dixon手術。(3)術后病理檢查確診為結直腸癌。(4)術后行XELOX方案輔助化療。排除標準：(1)有精神疾病、意識障礙等不能合作者。(2)行保護性造口者。(3)多原發惡性腫瘤或既往有惡性腫瘤史。(4)遠處轉移者。(5)輔助放療者。其中男21例，女30例。年齡42～76歲，平均(59.84±8.76)歲。直腸癌33例，結腸癌18例。TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期30例。根據采取手術方式不同分為腹腔鏡手術24例和傳統開腹手術27例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類別、病情嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調查工具(1)自行設計的調查問卷，內容包括性別、年齡、手術方式、化療方案等。(2)腸癌患者生命質量測定量表QLICP-CR：由共性模塊QLICP-GM及大腸癌特異模塊構成，其中QLICP-GM包括軀體功能(7個條目)、心理功能(12個條目)、社會功能(6個條目)、共性癥狀及副作用(7個條目)4個領域32個條目，特異模塊包括大便情況(6個條目)、腹痛腹脹(3個條目)、人工肛門(5個條目)。本研究選取的對象為無人工肛門患者，僅對前9個條目進行評估，每個條目均為5級等級式條目。總量表及各個領域的重測信度均在0.78以上，各領域Cronbach′s α系數除社會功能及共性癥狀和副作用領域分別為0.66，0.63外，其余均在0.85以上[5]。本次研究中測得的總量表Cronbach′s α系數為0.74。

1.2.2資料收集取得醫院和患者的同意和許可，患者術后3個月來院住院化療時向患者發放并解釋問卷填寫注意事項，問卷當場發出并當場收回。共發放問卷51份，實際收回有效問卷51份，有效回收率為100%。

1.3評價方法參照QLICP-CR使用方法與計分規則，計算各領域粗分，5個領域得分之和構成了總量表的粗分，采用極差化方法將粗分轉化為標準化分。標準化分越高代表功能狀況和生命質量越好。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者術后3個月QLICP-CR標準化得分比較(分，

組別例數社會功能 社會支持對生活/經濟影響共性癥狀與副作用 副作用共性癥狀 特異模塊 大便情況腹痛腹脹 開腹手術組2767.82±15.5763.43±16.6089.35±5.1579.62±8.7588.89±9.4693.21±8.35腹腔鏡手術組2472.92±15.6068.23±16.8893.75±7.1483.68±14.6488.37±8.4291.32±10.85t值1.1671.0232.5441.5770.2060.701P值0.2490.3120.0140.1210.8370.486

3討論

生命質量是不同文化和價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準以及關心的事情有關的生存狀態的體驗。近20年來，隨著國內外微創技術的發展，腹腔鏡結直腸癌根治術的療效優于傳統開腹手術已得到證實[6]，微創的優勢主要在于術中出血少、術后恢復快、住院時間短，還可減少并發癥的發生，但是這些優勢是否能轉化為提高患者生命質量有待研究。

結果顯示，腹腔鏡手術組患者術后3個月整體生命質量及4個領域標準化分均高于傳統開腹手術組，其中整體生命質量、軀體功能領域和共性癥狀與副作用差異有統計學意義。軀體功能領域主要評價患者的基本生理功能、性功能和獨立能力，術后3個月時接受腹腔鏡手術的患者基本生理功能和獨立能力均好于開腹手術組，這可能歸功于腹腔鏡手術術中出血少，對患者胃腸道干擾較小[7]，術后胃腸道功能恢復快，腹壁切口明顯小，腹壁組織損傷輕，使術后疼痛明顯輕于開腹手術患者等因素。對傳統開腹患者應在常規護理的基礎上，多關注患者是否有出現貧血等異常，給予更多活動和飲食宣教以促進胃腸道功能的恢復，關注腹壁傷口情況及疼痛程度，

必要時勤換藥促進切口恢復，并教會患者放松療法、轉移注意力等減輕疼痛。2組患者術后性功能評分之間無統計學差異，但皆為所有指標中最低的一項，這可能與結直腸癌患者年齡偏大、疾病和手術對生理心理造成不良影響、患者及配偶均將注意力轉移到疾病的治療和預后上以及擔心性生活會對配偶的病情產生不良影響等因素有關。

結果顯示，腹腔鏡術后患者的情緒明顯比開腹手術好。情緒的改變是癌癥患者中普遍存在的問題，嚴重的情緒改變甚至可導致癌癥患者產生抑郁；情緒的影響因素很多，認為體能評分與情緒有明顯相關性，本研究中腹腔鏡術后軀體功能明顯比傳統開腹手術好，醫護人員除了關注軀體功能的提高之外，應對開腹患者有更多情緒上的關注和心理疏導，盡早發現患者有無嚴重的情緒改變，避免嚴重的不良后果。結果還顯示，腹腔鏡術后3個月患者惡心、嘔吐等副反應比開腹手術少，這可能與腹腔鏡術后軀體功能較好，對化療不良反應的耐受力較好有關，也可能與腹腔鏡術后的患者情緒比傳統開腹術后患者更加穩定有關，因為研究顯示緊張、恐懼、焦慮等不良情緒會降低患者對惡心嘔吐的耐受力[8]。

目前，國內關于不同手術方式術的結直腸癌患者術后生