延續性護理干預對社區2型糖尿病患者治療依從性的影響

延續性護理干預對社區2型糖尿病患者治療依從性的影響

李菁謝鋒譚美娟王慧娟高日玲何四美陳益賢李文靜

摘要目的：探討延續性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性的影響。方法：選擇2013年4月～2014年4月入選的92例社區2型糖尿病出院患者作為研究對象，并將其隨機等分為對照組和研究組，對照組采用常規護理，研究組采用延續性護理。觀察兩組患者干預前及干預6個月后血糖及血紅蛋白的情況，并比較兩組患者的治療依從性。結果：護理干預6個月后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均低于對照組(P<0.05)。研究組治療依從性優于對照組(P<0.05)。結論：延續性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性有著積極影響，可明顯提高患者遵醫行為，有利于控制患者的血糖。

關鍵詞延續性護理；2型糖尿病；依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.012

基金項目：中山市醫學科研項目(2014A020202)

收稿日期：(2014-08-04)

收稿日期：(2015-03-13)

近年來，隨著我國人口老齡化加劇，糖尿病患病率急劇上升，且2型糖尿病是一種慢性終身性的疾病，故該病應從“以血糖為重點、以醫院為中心”的管理防治模式，逐步過渡為以“社區綜合防治干預”為重點的新型延續護理模式。通過重心前移，多方干預，實時控制糖尿病患者的血糖水平，積極影響患者出院后的治療依從性。通過本研究觀察延續性護理干預的必要性和有效性，為社區2型糖尿病的防控提供借鑒意義。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月～2014年8月某社區2型糖尿病出院患者92例，均符合WHO 1999年制定的2型糖尿病診斷標準，且排除認知障礙、合并嚴重并發癥等患者，并自愿簽署知情同意書。92例患者中男52例，女40例。年齡48～76歲，平均(56.21±6.52)歲。隨機將其等分為對照組和研究組。兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：528414中山市廣東省中山市東升醫院

李菁：女,本科,主管護師

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理干預，即出院時告知患者糖尿病注意事項、謹遵醫囑用藥、定時檢測血糖等，如患者血糖波動較大，建議其來院復診。

1.2.2研究組采用延續性護理：(1)出院評估[1]。出院前，認真對每例糖尿病患者進行1次綜合評估，并詳細記錄患者情況，如血糖臨床控制效果、出院時血糖水平、各項檢查指標、日常生活習慣、健康知識掌握情況等。(2)建立檔案。針對糖尿病患者，建立個體化檔案，包括姓名、性別、年齡、學歷、聯系方式、家庭住址、家庭情況、興趣愛好、用藥依從性、住院期間治療及護理情況等，以便后期延續護理的進行。(3)成立延續護理小組[2]。由醫院聯合社區服務中心成立“延續護理小組”，對出院后的糖尿病患者進行護理隨訪指導。(4)隨訪護理。護理小組指導社區糖尿病患者每周定時檢測血糖，每3個月按時檢測糖化血紅蛋白，記錄患者出院后6個月的血糖變化。飲食方面，護理小組指導糖尿病患者嚴格改善自身不良飲食習慣，合理進食，少食多餐，宜低糖低熱量飲食。鍛煉方面，督促糖尿病患者每天堅持戶外鍛煉，如打太極、乒乓球等，每次不低于30 min。(4)有效溝通。延續性護理干預期間，與患者保持通暢的溝通，如有問題隨時處理，對患者每個月上門隨訪1次，并于最后1次(6個月后)統計血糖(空腹及餐后)、糖化血紅蛋白情況。

患者的臨床癥狀得到明顯的好轉，血腫明顯減少，并發癥出現較少判定為治療有效，患者的臨床癥狀沒有得到明顯好轉，并且患者出現的并發癥多判定為治療無效，對于治療無效的患者需要進行緊急搶救治療，從而保證患者的生命安全。

3結果

50例患者中20例患者治療效果明顯，28例患者治療有效，2例患者治療無效，患者治療總有效率為96%；從患者的并發癥統計上看，3例患者出現了顱內感染，1例患者出現了上消化道出血，10例患者出現了肺部感染。

4討論

高血壓腦出血是臨床神經科治療中常見的一種疾病，患者血壓高，并且血管脆弱，發病時容易大量出血，導致顱內充血水腫，死亡率非常高，因此治療的時間和方法非常重要。隨著臨床醫學的不斷發展，在高血壓腦出血的治療中逐漸采用微創引流加尿激素的治療方法，取得了非常好的效果[5]。治療中配合對患者進行綜合護理干預，增強了治療的效果，對患者進行的護理主要有手術相關護理、管道護理、飲食護理、并發癥護理、健康教育、出院指導等。96%的患者得到了有效的恢復，有2例患者治療失敗，并且僅有少數患者出現了顱內感染、上消化道出血等并發癥，可以看出在高血壓腦出血的治療中應用微創引流加尿激酶治療，配合綜合護理，具有非常好的治療效果。

總之，在高血壓腦出血的治療中采用微創引流加尿激酶治療效果好，在治療的過程中進行綜合護理，患者康復效果好，患者家屬對于治療滿意度高，具有非常積極的臨床意義，可以進行推廣應用。

參考文獻

[1]楊永榮,盧春霞,段琳琳.微創手術加尿激酶治療高血壓腦出血86例術后護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(4)：64-66.

[2]黃清蓮.高血壓腦出血床邊微創穿刺引流術的護理體會[J].微創醫學,2012,7(4):452-453.

[3]李雪貞.高血壓腦出血術后健康教育[J].護理實踐與研究,2010,7(9):94-95.

[4]翁麗娟,張亮明,陳愛玲.高血壓腦出血患者的護理[J].護理實踐與研究,2011,8(18):62-63.

[5]幸秀華，楊梅霞.微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理[J].當代護士(專科版)，2011(3):8-9.

(本文編輯劉學英)

1.3療效標準結合相關文獻[3-4]，制定依從性評判標準：(1)能否按醫師要求的服藥次數、劑量、時間服藥。(2)能否嚴格按照糖尿病的飲食進餐。(3)是否堅持運動鍛煉。(4)能否按計劃控制飲食。(5)能否按時進餐。(6)能否稱量或準確估量食物。(7)能否使用食物交換表安排飲食。每項采用4分制評分：根本做不到(1分)，偶爾做到(2分)，基本做到(3分)，完全做到(4分)。將評分分為3個等級：優>22分，良16～22分，差<16分。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。計量資料的比較采用t或t′檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者干預后血糖及糖化血紅蛋白比較(表1)

表1　兩組患者干預后血糖及糖化血紅蛋白比較 ±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者治療依從性比較(表2)

表2　兩組患者治療依從性比較(例)

3討論

據統計，我國糖尿病患病數已達1.14億，占全球糖尿病患者總數的1/3。國內糖尿病防治水平參差不齊，特別是社區糖尿病患者的治療依從性差，達標率低，而2型糖尿病是臨床常見的一種內分泌代謝紊亂疾病, 是一種非傳染性的慢性終身性疾病, 具有較高的致殘率和致死率[5-6]。糖尿病目前醫學尚無根治方法，臨床上多以控制血糖, 減少并發癥為主。患者飲食、運動、血糖監測和藥物治療是保持血糖穩定, 減少并發癥的重要因素。因此，積極有效的護理干預措施對糖尿病的治療和預后至關重要。多數糖尿病患者出院在家進行調養和恢復，故在社區中進行延續性護理可為患者提供較為完善的護理服務，滿足患者的需求，提高患者治療的依從性。就傳統醫療護理而言，患者出院后基本上就結束了醫療服務，故大大降低了糖尿病患者出院后的遵醫率，不利于患者血糖的控制和生活質量的改善。而延續性護理是一種對現代醫學常規護理進行延伸護理的一種“醫院+社區”新型護理模式，為糖尿病患者出院后的血糖控制提供優質的護理服務，及時了解患者的血糖情況，給予指導，提高患者治療依從性。本研究顯示，對出院后2型糖尿病患者實施延續性護理，可有效降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，對提高患者治療依從性具有積極作用，與文獻報道一致[7-8]。

由此可見，延續性護理干預對提高社區2型糖尿病患者治療依從性有著積極影響，可明顯提高患者遵醫行為，有利于控制患者的血糖。

參考文獻

[1]魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響[J].廣東醫學,2013,34(9):1473-1475.

[2]張微.綜合性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響[J].中國現代醫生,2012,50(9):114-117.

[3]王眾.社區護理干預對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].中國衛生產業,2013,10(36):61.

[4]劉云萍.社區護理干預對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當代醫學,2012,18(15):120-122.

[5]李伍各.持續性護理干預對糖尿病患者治療依從性的影響[J].臨床合理用藥,2011,4(5B):39-40.

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[7]李雪芹,周敏.延續護理干預對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].實用臨床醫學,2010,11(8):98-99.

[8]尹厚英,聶利.延續護理對糖尿病出院患者治療依從性的影響[J].現代醫藥衛生,2014,30(6):914-916.

(本文編輯陳景景)