乳酸亞鐵對治療股骨粗隆骨折患者術后隱性失血和關節功能恢復的影響及護理

作者單位：518121深圳市廣東省深圳市大鵬新區南澳人民醫院

韓碧園：女,本科,主管護師

乳酸亞鐵對治療股骨粗隆骨折患者術后隱性失血和關節功能恢復的影響及護理

韓碧園梁鼎天周麗丹

摘要目的：探討應用乳酸亞鐵對股骨粗隆骨折患者隱性失血的防治以及關節功能恢復的改善作用。方法：將2013年1月~2014年1月我院收治的145例行股骨近端防旋髓內釘手術的股骨粗隆骨折患者隨機等分為觀察組和對照組，術后觀察組服用乳酸亞鐵，對照組術后未服用乳酸亞鐵，對比兩組手術前后關節功能評分(FIM)與血紅蛋白指標。結果：術后1周觀察兩組血紅蛋白與FIM評分明顯較對照組高(P<0.05)。結論：股骨粗隆骨折患者術后予以服用鐵劑并加強圍手術期的護理干預，可有效防治隱性失血與促進患者術后關節功能的恢復，有臨床推廣價值。

關鍵詞乳酸亞鐵；股骨粗隆骨折；隱性失血；關節功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.020

基金項目：2011年龍崗區科技創新局立項(YS2011084)

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底到小粗隆水平間的骨折[1]。該病多發于老年群體，保守治療因并發癥多且嚴重而不宜在臨床推廣。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)作為一種新型治療股骨粗隆間骨折的內固定術，具微創、操作便捷與穩定性佳等優點而深受臨床歡迎。早期下床活動、降低并發癥、提高患者的生活質量已成為目前臨床上治療要達到的目的[2]。隨著臨床對PFNA術式認識不斷地深入，該手術后極易引發嚴重貧血而影響患者機體康復問題愈受臨床關注。我院對收治的行PFNA術的股骨粗隆間骨折患者服用乳酸亞鐵并行護理效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年1月~2014年1月期間收治的145例行PFNA手術的股骨粗隆骨折患者為研究對象，其中男78例，女67例。年齡63~82歲，平均(71.2±2.4)歲。兩組致傷因素中跌摔傷51例，交通傷48例，高處墜落傷46例。患者均診斷明確且行單側PFNA內固定，無血液系統疾病史，手術當日補液量<2000 ml，能順利完成實驗全程研究[3]。本次對存在病理性骨折、血液系統疾病與術中輸血者，以及其他系統功能失代償性病癥者予以排除。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均于受傷后1周內選擇相同醫師完成PFNA手術。觀察組在手術完畢后第1天開始口服乳酸亞鐵，每天3次，每次1片，每片0.2 g，連續用藥2個月。對照組無此治療。術后兩組均遵循常規予以低分子質量肝素抗凝劑以防下肢深靜脈栓塞。兩組住院期間飲食指導與輸液等護理措施相同。

1.3觀察指標兩組均住院10~14 d出院，觀測兩組手術后1周運動功能與血紅蛋白情況。(1)采用功能性評定(FIM)量表評定[4]。FIM評分包括患者自理能力、括約肌管理、移動及行走四個項目，最高與最低分分別為126分與18分。(2)血紅蛋白。觀測兩組手術后1個月血紅蛋白指標情況，檢測均為空腹、無補液時的清晨7：00進行。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組手術后1周血紅蛋白及FIM評分情況比較 ±s)

3討論

股骨粗隆骨折在臨床較為多見，多因直接或間接暴力所致，骨折涉及到髖關節，臨床以手術治療為主，而應用髓內固定后患者術后易存在隱性失血問題。隱性失血是指圍手術期外滲在組織間隙中和積留在關節腔內的血以及溶血作用引起的血紅蛋白的丟失[5]。相關研究認為髓內固定引發隱性失血的原因可能與受傷本身導致的術前失血、術中止血不充分引起的術后持續失血、抗凝類藥物的應用、其他出血等因素相關。我院本次采用了口服乳酸亞鐵予以防治術后患者的隱性失血問題，該鐵劑是一種有機復合鐵劑，因其無游離鐵離子，對胃腸道不具刺激作用而成為臨床較理想的補鐵藥物。

高齡老人體質差，年齡的增大與手術的耐受力成反比[6]。尤其自身伴有復雜內科疾病的患者，手術創傷極易導致其病癥加劇，且老齡患者在與人相互了解、交流與配合等方面的能力相對較差，骨折后生活又難以自理，易產生多疑、恐懼等負性心理，護理人員應注意了掌握患者心理動向，對于負性心理及時疏導，緩解負性情緒，多用安慰、鼓勵性的肢體語言鼓勵患者，使其能樹立戰勝疾病的信心和勇氣。 指導患者飲食應以清淡、易消化的軟質食物為主，若患者伴有糖尿病與高血壓則注意避免高鹽、高脂肪食物。對術前合并高血壓與糖尿病患者應予以降糖與降脂處理，并給予常規抗感染與備皮等護理。