乳酸亞鐵對治療股骨粗隆骨折患者術后隱性失血和關節(jié)功能恢復的影響及護理

作者單位：518121深圳市廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院

韓碧園：女,本科,主管護師

乳酸亞鐵對治療股骨粗隆骨折患者術后隱性失血和關節(jié)功能恢復的影響及護理

韓碧園梁鼎天周麗丹

摘要目的：探討應用乳酸亞鐵對股骨粗隆骨折患者隱性失血的防治以及關節(jié)功能恢復的改善作用。方法：將2013年1月~2014年1月我院收治的145例行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術的股骨粗隆骨折患者隨機等分為觀察組和對照組，術后觀察組服用乳酸亞鐵，對照組術后未服用乳酸亞鐵，對比兩組手術前后關節(jié)功能評分(FIM)與血紅蛋白指標。結果：術后1周觀察兩組血紅蛋白與FIM評分明顯較對照組高(P<0.05)。結論：股骨粗隆骨折患者術后予以服用鐵劑并加強圍手術期的護理干預，可有效防治隱性失血與促進患者術后關節(jié)功能的恢復，有臨床推廣價值。

關鍵詞乳酸亞鐵；股骨粗隆骨折；隱性失血；關節(jié)功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.020

基金項目：2011年龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局立項(YS2011084)

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底到小粗隆水平間的骨折[1]。該病多發(fā)于老年群體，保守治療因并發(fā)癥多且嚴重而不宜在臨床推廣。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)作為一種新型治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定術，具微創(chuàng)、操作便捷與穩(wěn)定性佳等優(yōu)點而深受臨床歡迎。早期下床活動、降低并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量已成為目前臨床上治療要達到的目的[2]。隨著臨床對PFNA術式認識不斷地深入，該手術后極易引發(fā)嚴重貧血而影響患者機體康復問題愈受臨床關注。我院對收治的行PFNA術的股骨粗隆間骨折患者服用乳酸亞鐵并行護理效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年1月~2014年1月期間收治的145例行PFNA手術的股骨粗隆骨折患者為研究對象，其中男78例，女67例。年齡63~82歲，平均(71.2±2.4)歲。兩組致傷因素中跌摔傷51例，交通傷48例，高處墜落傷46例?；颊呔\斷明確且行單側(cè)PFNA內(nèi)固定，無血液系統(tǒng)疾病史，手術當日補液量<2000 ml，能順利完成實驗全程研究[3]。本次對存在病理性骨折、血液系統(tǒng)疾病與術中輸血者，以及其他系統(tǒng)功能失代償性病癥者予以排除。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均于受傷后1周內(nèi)選擇相同醫(yī)師完成PFNA手術。觀察組在手術完畢后第1天開始口服乳酸亞鐵，每天3次，每次1片，每片0.2 g，連續(xù)用藥2個月。對照組無此治療。術后兩組均遵循常規(guī)予以低分子質(zhì)量肝素抗凝劑以防下肢深靜脈栓塞。兩組住院期間飲食指導與輸液等護理措施相同。

1.3觀察指標兩組均住院10~14 d出院，觀測兩組手術后1周運動功能與血紅蛋白情況。(1)采用功能性評定(FIM)量表評定[4]。FIM評分包括患者自理能力、括約肌管理、移動及行走四個項目，最高與最低分分別為126分與18分。(2)血紅蛋白。觀測兩組手術后1個月血紅蛋白指標情況，檢測均為空腹、無補液時的清晨7：00進行。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組手術后1周血紅蛋白及FIM評分情況比較 ±s)

3討論

股骨粗隆骨折在臨床較為多見，多因直接或間接暴力所致，骨折涉及到髖關節(jié)，臨床以手術治療為主，而應用髓內(nèi)固定后患者術后易存在隱性失血問題。隱性失血是指圍手術期外滲在組織間隙中和積留在關節(jié)腔內(nèi)的血以及溶血作用引起的血紅蛋白的丟失[5]。相關研究認為髓內(nèi)固定引發(fā)隱性失血的原因可能與受傷本身導致的術前失血、術中止血不充分引起的術后持續(xù)失血、抗凝類藥物的應用、其他出血等因素相關。我院本次采用了口服乳酸亞鐵予以防治術后患者的隱性失血問題，該鐵劑是一種有機復合鐵劑，因其無游離鐵離子，對胃腸道不具刺激作用而成為臨床較理想的補鐵藥物。

高齡老人體質(zhì)差，年齡的增大與手術的耐受力成反比[6]。尤其自身伴有復雜內(nèi)科疾病的患者，手術創(chuàng)傷極易導致其病癥加劇，且老齡患者在與人相互了解、交流與配合等方面的能力相對較差，骨折后生活又難以自理，易產(chǎn)生多疑、恐懼等負性心理，護理人員應注意了掌握患者心理動向，對于負性心理及時疏導，緩解負性情緒，多用安慰、鼓勵性的肢體語言鼓勵患者，使其能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 指導患者飲食應以清淡、易消化的軟質(zhì)食物為主，若患者伴有糖尿病與高血壓則注意避免高鹽、高脂肪食物。對術前合并高血壓與糖尿病患者應予以降糖與降脂處理，并給予常規(guī)抗感染與備皮等護理。