改良置管法對提高神經(jīng)外科氣管切開患者胃管置管成功率的影響

作者單位：515800汕頭市廣東省汕頭市澄海華僑醫(yī)院

程素玲：女，本科,主管護師

改良置管法對提高神經(jīng)外科氣管切開患者胃管置管成功率的影響

程素玲黃秀冰鄭碧珊

摘要目的：探討改良置管法對神經(jīng)外科已行氣管切開手術(shù)的患者胃管置管成功率的影響。方法：選取2012年6月~2014年6月我院已行氣管切開且需要置入胃管的患者共42例為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)置管方式，試驗組采用改良置管法，對比兩組患者的胃管置管的成功情況，不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組成功情況高于對照組，不良反應低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采用區(qū)別于常規(guī)的體位，通過一段一段緩慢前進的方式柔和插入胃管，可以有效提高置管的成功率，不良反應較少。

關(guān)鍵詞神經(jīng)外科；氣管切開；胃管留置doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.027

神經(jīng)外科收治的需要行氣管切開手術(shù)的患者通常處于昏迷狀態(tài)，因缺乏自主意識而無法自行咀嚼食物，進而無法主動進食。患者在病癥發(fā)展期間通常會出現(xiàn)感染或發(fā)熱癥狀，從而造成精力的消耗，另外，術(shù)后的創(chuàng)傷恢復也對病患的身體能量有極大的需求。因此，足夠的營養(yǎng)補充是必需的。目前在臨床上的營養(yǎng)補充方法除了靜脈法還有鼻胃管法，鼻胃管法的優(yōu)點是可以進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充[1]，吸收更加迅速，費用更加低廉。我院使用改良法留置胃管，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料擇取我院頭頸外科于2012年6月~2014年6月收治的已行氣管切開且需置入胃管的患者共42例為研究對象，男23例，女19例。年齡20~60歲，平均(40.8±3.1)歲。腦出血有35例，顱腦損傷7例。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者全部行持續(xù)心電監(jiān)護，術(shù)前備好手術(shù)所用器具和材料。胃管采用16號硅膠胃管。

1.2.1對照組對照組采用常規(guī)插管方式[2]。

1.2.2試驗組試驗組患者采用改良方法：在置管前6 min吸痰，吸痰后滴入鼻眼凈，使鼻腔暢通無堵塞，以便鼻胃管能夠更加容易的插入患者鼻腔中。為了提高置管的成功率,試驗組不再使用對照組常規(guī)方法中平臥再仰頭的體位，而是為患者頸下墊上枕頭以保證患者的頭、頸、身體處于同一水平線[3]。為避免造成感染，施術(shù)者要進行無菌操作，常規(guī)置管前清潔鼻腔，測量胃管的長度、對胃管進行潤滑處理，并佩戴無菌手套將胃管向患者的一側(cè)鼻孔內(nèi)插入，通過一段一段緩慢前進的方法輕柔插入。若在插入過程中感到前方遇到阻礙，則將胃管稍微拔出一些，一般約在10 mm，然后施術(shù)者再將胃管繼續(xù)緩慢插入，如此令胃管一段一段地前進，待插管長度達到(50±5.0)cm時抽取胃液[3]，檢查是否在胃中。若胃液能夠抽出，將胃管固定好，操作結(jié)束。

1.3觀察指標比較兩組患者的一次性置管成功情況和置管后不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者一次性置管成功情況比較(表1)

表1　兩組患者一次性置管成功情況比較(例)

2.2　兩組患者置管后不良反應發(fā)生情況比較(表2)

注：試驗組血壓升高6例，血氧飽和度不足2例；對照組血壓升高9例，血氧飽和度不足6例

3討論

神經(jīng)外科許多危重癥患者會發(fā)生呼吸不暢的情況，在搶救過程中醫(yī)生通常會行氣管切開術(shù)，術(shù)后再通過鼻飼來給藥或補充營養(yǎng)。傳統(tǒng)的常規(guī)胃管置入方法經(jīng)常會因患者行氣管切開術(shù)后，氣管導管間接壓迫食管而引起食管腔狹窄，加之氣管切開患者口咽部分泌物增多，這些因素影響胃管置入的成功率。大量反復性操作將會造成局部組織腫脹、黏膜破損，進而造成感染，為此，我科護理人員通過臨床實踐對胃管置入方法進行了改良：(1)在術(shù)前6 min為患者吸痰，吸痰后滴入鼻眼凈，可有效清理鼻咽部的分泌物，減少鼻腔局部腫脹情況。(2)患者頸下墊枕使頭頸、身體處于同一水平線,可提升插管的成功率。(3)插管速度輕柔而緩慢，一段一段地前進，施力