無保護接生在產婦分娩中的應用

作者單位：515300普寧市廣東省普寧市婦幼保健院

柯鑫：女，本科,副主任護師

無保護接生在產婦分娩中的應用

柯鑫

摘要目的：探討無保護接生技術在產婦分娩時的應用效果。方法：我院2013年1月~2014年1月收治的擬通過自然分娩的初產婦200例作為研究對象，將患者隨機等分成觀察組和對照組。觀察組產婦采用無保護接生技術，對照組產婦采用常規接生技術。比較兩組產婦會陰裂傷情況、會陰疼痛程度。結果：產婦的會陰撕裂情況對照組高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者會陰疼痛情況也明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：無保護接生能有效改善產婦的會陰裂傷情況，降低產婦的會陰疼痛情況，具有積極的臨床應用價值。

關鍵詞無保護接生；產婦；會陰撕裂doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.032

隨著人們文化水平的提高以及健康知識教育的普及，人們逐漸認識到剖宮產并非自然的、理想的分娩方式，只是一種極端情況下減少胎兒和母體并發癥的手段，且在一定程度上影響了嬰兒的體質，近年來為增強新生兒的體質，選擇自然分娩的產婦逐漸增多[1-2]。但是，自然分娩時會陰的損傷以及產后的疼痛一直是產婦恐懼的來源，因此，產時盡可能減少對產婦會陰的損傷，降低產時疼痛感，成為產科醫務工作人員關注的焦點，為此，我院進行改進與探索，將無保護接生技術引入到產科，且取得滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年1月~2014年1月收治的擬通過自然分娩的初產婦200例作為研究對象，年齡為20~40歲，平均年齡(28.12±5.38)歲。孕周為36~40周，平均為(38.12±1.39)周。隨機等分為觀察組和對照組，兩組產婦在年齡、孕周等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統接生方法。觀察組采用無保護接生方法，具體方法如下：在產婦分娩前要做好產前教育，教會產婦產時正確用力和呼吸方法。在產時對患者實行無保護接生技術，即在宮口全開、胎頭先露時，指導產婦正確用力方法，提醒產婦輕柔用力，并對患者適時的鼓勵，幫助其建立自信，待胎頭著冠時，助產士將示指和無名指輕扣與新生兒的枕部，拇指放于新生兒的頭部前方，幫助胎兒俯屈，使其緩緩下降，在胎頭娩出時，指導產婦在宮縮間歇屏氣緩慢用力，宮縮期快速哈氣，控制胎兒娩出的速度，避免用力過猛而使胎兒沖出加大會陰撕裂程度。胎頭娩出后不急于娩出雙肩，待下次宮縮時，緩慢娩出雙肩，完成分娩。整個分娩過程都無需對會陰施以外力保護。

1.3評價標準(1)比較兩組產婦的會陰裂傷程度。(2)比較兩組產婦會陰疼痛情況。在產婦產后1，3 d時由專人采用VAS疼痛量表分別對每位產婦的疼痛程度進行評定。標準如下：0~3分為輕度疼痛，產婦坐臥時不感到疼痛，走路時稍有疼痛；4~6分為中度疼痛，坐臥行走是均有疼痛感，但能忍受不影響睡眠；7~10分為重度疼痛，行動受限，且坐臥疼痛難忍，嚴重影響睡眠。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組產婦會陰撕裂程度比較(表1)

表1　兩組產婦會陰撕裂程度比較(例)

2.2　兩組產婦會陰疼痛程度評分比較(表2)

3結論

分娩是一個自然、健康的生理過程，讓產婦分娩回歸自然是國際醫療組織一直提倡的分娩模式[3-4]。傳統的自然分娩助產士一般會行會陰保護手法來防止會陰裂傷，如用一手托住會陰，一手按壓胎兒頭部，減緩胎兒分娩的速度，但是壓迫胎兒頭部會使對恥骨的壓力轉向會陰，增加會陰的裂傷程度[5-6]。且有時候為避免會陰嚴重裂傷，臨床上會采取會陰切開術切開會陰淺橫肌和深橫肌，會陰切開術可能給患者造成近期或遠期的不良后果，進一步給患者的心理、身體和生活造成嚴重的影響[7]。而將無保護接生技術應用產婦分娩中，助產士只需對產婦的用力和呼吸方法進行指導，不需采用特別方法對會陰進行保護，在這種助產模式中，由于沒有助產士刻意的保護會陰，會陰可以均勻受力，進而減小對會陰的損傷的程度。本結果顯示，無保護接生可以減少產婦會陰裂傷程度，兩組產婦在會陰裂傷程度比較差異有統計學意義