知信行理論模式在聲帶息肉術后患者健康教育中應用

作者單位：527300云浮市廣東省云浮市人民醫院耳鼻咽喉科

李灶容：女，大專，主管護師

知信行理論模式在聲帶息肉術后患者健康教育中應用

李灶容朱琳

摘要目的：探討知信行理論模式對聲帶息肉術后患者健康教育的影響。方法：選擇我科2014年1~12月在我科住院手術治療患者78例為研究對象，隨機分為觀察組40例和對照組38例,對照組采用常規健康教育，觀察組運用知信行理論模式進行健康宣教，即進行疾病相關知識教育，健康信念的培養和健康行為的支持，半個月以電話或面談形式隨防評價，對未能達標項目再作評估計劃。出院后6個月用自行設計問卷就聲帶息肉相關知識和自我管理行為情況進行評價，并觀察兩組患者的復發率。結果：觀察組患者疾病知識掌握、生活習慣、用聲習慣(用聲不當/用聲過度)發聲訓練主動行為高于對照組(P<0.05)。結論：運用知信行理論模式對聲帶息肉患者進行健康教育，對提高患者對疾病以及相關知識的認知水平，促進培養良好的自我管理行為，提高治療效果，避免息肉復發，有重要意義。

關鍵詞知信行理論;聲帶息肉;健康教育;自我管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.044

收稿日期：(2015-01-17)

Effect of know-nobuyuki-theoretical model application in health education for patients with vocal cord polyp postoperatively

LI Zao-rong,ZHU Lin(Yunfu People′s Hospital,Yunfu527300)

AbstractObjective:To study the knowledge-nobuyuki-theoretical model of vocal cord polyp in health education for patients with postoperative effect.Methods:Chose January-December 2014 78 cases hospitalized in our department surgery patients were randomly divided into observation group(n=40) and control group(n=38),control group used conventional health education,the observation group received know-nobuyuki-theory model for health education,namely for disease-related knowledge education,support for the cultivation of the health belief and health behavior,half a month by telephone or face-to-face contact with the evaluation,assessing plans for unmet project.6 months after hospital discharge with a self-designed questionnaire was vocal cord polyp related knowledge and self management behavior evaluation,two groups of patients with recurrence rate were observed.Results:Observation group patients disease knowledge,living habits,with sound habits (using improper voice/sound too much) voice training initiative activity were higher than the control group(P<0.05).Conclusion:Known-nobuyuki-theory model applying in vocal cord polyp patients for health education could improve the patient′s disease and related knowledge of cognitive level,promote to develop good self management behavior,improve the effect of treatment to avoid polyp recurrence has important significance.

Key wordsKnow-nobuyuki-theory;Vocal cords polyp;Health education;Self management

聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發病，臨床復發率較高，是引起嗓音障礙的較常見的原因。手術切除息肉是主要治療方法，效果雖好，術后若不注重嗓音護理，很容易復發[1]。王小平等[2]認為嗓音疾病患者自我管理可作為嗓音康復的一種較理想的管理模式，能有效促進患者術后嗓音的康復，降低復發率。為此，本研究對聲帶息肉手術患者應用知、信、行三級目標理論模式進行健康教育，提高聲帶息肉患者的自我管理行為，減少息肉復發，取得了一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1~12月在我科住院手術治療的聲帶息肉患者78例為研究對象。男32例，女46例。年齡24~65歲。隨機分成對照組38例和觀察組40例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理評估和常規宣教入院當天對兩組患者進行護理評估,內容為患者一般資料(包括姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、家屬聯系電話、職業)、既往病史、疾病相關知識(息肉形成及復發因素)的認知情況、疾病態度及行為習慣(包括生活習慣、發聲習慣、主動發聲訓練的重要性，是否掌握等)。對照組發放健康教育資料常規進行宣教。觀察組在常規教育的基礎上，由責任護士按照知、信、行理論模式，向患者講解相關的知識，具體內容主要包括以下幾個方面：(1)給患者樹立正確的健康信念，鼓勵并督促患者養成良好的行為習慣，提高自我保護的意識。(2)和患者家屬進行積極主動溝通，取得患者家屬配合，并指導家屬監督患者、糾正患者的不良生活習慣，以避免相關誘發因素。(3)定時詢問患者息肉形成的相關知識、預防和治療聲帶息肉的相關知識、嗓音保健知識、發聲訓練知識等，并測評患者的掌握程度，針對掌握程度較低的患者，再次循環講解相關知識，直到患者完全掌握為止。(4)在患者出院時，給其發放健康指導手冊，其中需要詳細列出患者復診的時間、發聲管理要求和主動發聲訓練的項目。(5)在患者出院后半個月，采取電話隨訪或家庭隨訪的方式，了解患者的預后情況，并講解相關注意事項，同時建立患者隨防登記本。

1.3觀察指標在患者出院后6個月，對其進行評價，包括：(1)患者掌握疾病的相關知識(如誘發因素、堅持治療和按時復診的重要性)認知情況。(2)患者的自我管理行為，包括良好的生活習慣行為、發聲習慣、發聲訓練主動行為。

1.3.1掌握疾病的相關知識認知情況患者掌握疾病的相關知識認知情況，將其分為3個等級標準，分別為是、一般、否3項，針對患者知曉病因及誘因的程度、知曉堅持治療重要性的程度、知曉按時復診的程度等，將其具體劃分為：是，表示患者完全知曉；一般，表示患者部分知曉；否，表示患者完全不知曉。

1.3.2自我管理行為情況患者的自我管理行為情況，采取本院自設的模糊數字法，針對患者自我管理不良生活習慣的行為、自我管理用聲的行為、自我管理主動進行發聲訓練的行為等，將其按照患者的依從性從高到低，以3分、2分、1分、0分進行計分評價，其中3分表示患者的依從性最高，0分表示患者的依從性最低。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者掌握疾病的相關知識完全知曉況比較(表1)

表1　兩組患者掌握疾病的相關知識完全知曉況比較(例)

2.2　兩組患者自我管理行為情況的比較(表2)

2.3　隨訪6個月兩組患者息肉復發情況比較(表3)

3討論

聲帶息肉形成的基礎，是由于各種原因的超負荷發聲造成喉黏膜創傷，引起黏膜組織增生、水腫、滲出[3]。普通人的喉肌未受到專業訓練，因此比較弱，術后不注重嗓音護理喉黏膜組織會再度受損，造成聲帶息肉復發。另一部分因職業因素影響，導致過度用聲，用聲不當，增加息肉復發的風險。通過對患者進行知、信、行健康教育，幫助患者認識疾病的特點、發展規律，認識到避免誘發因素、堅持治療和按時復診的重要性，使患者樹立遵醫意識，形成主動自我管理行為，最終達到理想的康復效果。表1顯示，在對患者隨訪6個月的情況得出，觀察組的患者對病因及誘因的知曉程度、堅持治療重要性的知曉程度、按時復診的知曉程度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。知信行模式理論即知(知識和學習)是基礎，信(信息和態度)是動力，行(包括產生促進健康行為、消除危害健康等行為改變過程)是目標，它是一個連續的健康行為促進過程。通過知信行三級目標理論自我管理教育，能激發患者對嗓音康復的動機與信心，決定患者的自我管理行為及行為的持續時間，讓其重視加強自我管理，提高嗓音康復期間的自我管理能力。表2顯示，觀察組患者自我管理不良生活習慣行為的分值、自我管理用聲的分值、自我管理主動進行發聲訓練的分值均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病，多見于過度用聲和職業用聲者，是引起聲音嘶啞的原因之一。聲帶息肉患者手術后聲音嘶啞癥狀得到緩解，主觀認為已經痊愈，加于生活工作難避開誘因，并且出院后脫離醫務人員的監督，患者常由于不良的生活習慣和用聲習慣而忽視對息肉復發的預防，要改變聲帶息肉患者不良的生活習慣和用聲習慣，需要醫護人員加強對患者進行院內的健康指導，如：知識講座，派發教育手冊，健康處方，院外的電話回訪，家庭隨訪等，普及聲帶息肉的防治知識。針對不同的患者增加個性化的宣教方法，及時進行健康教育評估，才能提高宣教效果[4]，同時需要患者及家屬積極配合，才能真正理解掌握相關知識，建立良好健康行為，從而提高患者的自我管理教育效果，預防息肉的復發。表3顯示，在隨訪6個月觀察兩組患者息肉復發的情況中，觀察組患者息肉復發例數明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，運用知信行理論模式對聲帶息肉患者進行健康教育，對提高患者對疾病以及相關知識的認知水平，促進培養良好的自我管理行為，提高治療效果，避免息肉復發等，均有重要的意義。

參考文獻

[1]吳春華.護理干預在聲帶息肉患者術后嗓音康復中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(14)：81-83.

[2]王小平，王杰，任紅梅，等.自我管理教育對聲帶息肉發聲訓練患者嗓音康復的效果研究[J].護理實踐與研究，2012,9(21)：23-26.

[3]候麗達，聲帶息肉摘除術的圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2010,5(1)：214-215.

[4]伍翠云，陸培婷，劉慶，等.知信行三級目標理論模式在泌尿系統結石患者健康教育中應用[J].護理實踐與研究，2014,11(1)：39-40.

(本文編輯馮曉倩)