分層管理模式對提高手術室護理質量的影響

分層管理模式對提高手術室護理質量的影響

陳玉蘭

摘要目的：探討分層管理模式對提高手術室護理質量的影響效果。方法：采取護士分級管理模式，將我院手術室護士分為護士長、組長、組員3層，比較實施分層管理模式前后護理不良事件發生、護士專業知識通過情況的差異。結果：在實施分層管理模式1年后，手術室的不良事件發生率較前降低，護士專業知識通過率、護理工作自身滿意度較實施前都有明顯提高。結論：分層管理模式可以明顯改善手術室的管理質量，值得大力提倡。

關鍵詞分層管理模式；手術室；管理質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.048

收稿日期：(2014-08-01)

收稿日期：(2014-08-11)

手術室是醫院重要科室之一，醫療器械多、臨床任務重、病危病重率高，因而手術室的質量管理至關重要[1]。作為手術室的護理管理者，應充分意識到手術室因為工作量大、意外及緊急情況多，風險性也隨之提高，因此，如何進一步發揮每一個護士的工作積極性和創造性，提高護理工作的有效性和安全性，是護理管理工作的一個重要環節[2]。分層管理模式是源于企業的一種管理理念，目前應用到護士分層管理模式中[3]。所謂護士分層管理模式[4]，就是根據個人特點和組織需要相結合的形式劃分護士職責，將崗位工作職責技術要求與護士的分層次管理有機結合，建立新型的護理管理組織體系，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用。我院手術室實施護士分層分組的配置方案，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月~2014年3月我科護理人員20名，女6名，男4名。年齡18~41歲，平均年齡(24.27±3.67)歲。工作年限0.5~23年，平均工作年限(13.31±4.51)年。其中，主管護士2名，護師5名，護士13名。2013年3月實施護士分層管理，比較實施分層管理前后1年護理不良事件發生、護士業務知識通過(理論考核、操作技術達標人數)及對自身工作滿意度情況。

作者單位：525200高州市廣東省高州市第二人民醫院手術室

陳玉蘭：女，本科，副主任護師

1.2護理分層護理管理方法實施前來用傳統護理管理模式，即術前訪視、術前仔細核對患者情況、心理支持、傳遞器械、觀察生命體征及病情等。實施分層管理模式具體為：(1)人員分層。參照護理人員的工作年限和職稱，將護理人員分為護士長、組長、組員。護士長是副主任護師職稱，專科工作15年以上，具備豐富的業務知識、強硬的專業素質和溝通協調能力；組長應是主管或者護師，專科工作10年以上，工作責任心強，過硬的專業技術；其余為組員。(2)人員分配。護士長監督護理人員的分層管理。(3)護士長、組長職務安排 。護士長統籌安排手術室各項工作的管理；組長主要對本組護士及護理質量全面負責，包括監控本組的護理質量、考核本組護士的專科業務培訓和基礎知識和技能，解決本專科組手術中的疑難、緊急問題，以及組織、協調、指揮大型搶救等。(4)護師、初級護士職責安排。護師的職責是獨立完成重大、復雜手術的洗手、巡回護士工作，運用手術室各項工作質量標準指導下級護士工作，獨立并指導下級護士完成圍手術期護理和患者安全管理工作；初級護士和實習護士應能獨立完成各專科常見手術的洗手，在上級護士指導下完成圍手術期護理和患者安全管理工作等，學習并能正確執行手術室基礎性工作，如：環境管理、消毒隔離管理等(不接觸手術和患者)。(5)排班安排。在日常工作中，護士長根據手術日排班。每日有白班、小夜班、大夜班等班次。白班包括各層級護士，須滿足所有手術間的正常運轉；夜班2~3人，其中至少有1名護師以上職稱人員，以應對急診手術等其他突發事件。

止由于水腫導致的復發，又可以通過全面抑制變態反應各個環節有效減少術后難以控制的結締組織增生肥厚和大面積息肉樣黏膜水腫，而吸入布地奈德在呼吸道疾病獲得廣泛運用，是一種有效安全的糖皮質激素，布地奈德具有收縮血管，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細血管擴張，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，阻止過敏介質的釋放和降低各種過敏介質的活動作用，能有效清除呼吸道炎癥，其非特異抗炎及抑制變態反應的強度是地塞米松的20~30倍，小劑量即可達到療效[4]。因而我們選擇布地奈德鼻腔霧化，對功能性鼻內鏡術后3個階段進行有效干預，可以抑制細胞因子、粘附分子和炎癥介質，甚至被認為是目前唯一對鼻息肉有效的藥物，因而布地奈德在慢性鼻竇炎、鼻息肉治療作用有明顯的優勢。

鼻腔是一不規則的腔隙，鼻道、隱窩縱橫，鼻竇與周圍器官構成復雜的解剖毗鄰關系，通常情況下糖皮質激素鼻腔噴霧，難以到達鼻腔后部及鼻竇黏膜，部分患者療效欠佳，我們改用鼻腔霧化吸入，使霧粒更輕易穿越竇口達到鼻竇腔內，布地奈德顆粒小，通過空氣壓縮泵作用，更易沉積于局部，提高了藥物濃度，延長作用時間，同時研究證明布地奈德吸入后與呼吸道細胞內長鏈脂肪酸結合形成無活性的布地奈德復合物，當細胞內游離布地奈德數量下降時，布地奈德的復合物通過脂解作用釋放游離布地奈德加以補充，長期呼吸道局部霧化反復使用布地奈德無蓄積作用，其安全性已得到檢驗，因而我們可以在每次鼻腔清理后給予布地奈德鼻腔霧化3 d，不會影響其療效。

總之，慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療是一個綜合系統化整體過程，需要醫護之間密切的配合。護理應用地奈德鼻腔霧化可明顯提高慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效。

參考文獻

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[2]張大弓，高藝玲，肖柳.糖皮質激素局部應用方法對鼻內鏡術后療效的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12(3)：191.

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[4]李瑤，劉潔.布地奈德混懸液霧化吸入治療急性喉炎的療效觀察[J].兒科藥學雜志，2007,13(3):48-49.

(本文編輯崔蘭英)

1.3評價標準比較實施分層管理模式前(2012年3月~2013年3月)和實施分層管理模式后(2013年3月~2014年3月)手術室護理不良事件發生人數、護士業務知識通過(理論考核、操作技術達標人數)及護理人員自身工作滿意度情況。

1.4統計學處理采用SPSS 17. 0 統計軟件。計數資料的比較采用χ2或χc2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1實施分層管理模式前后護理不良事件發生人數和護士業務知識通過人數比較(表1)

表1　實施分層管理模式前后護理不良事件發生

注：1)為χc2值，2)為χ2值

2.2實施分層管理模式前后護理人員自身滿意度比較(表2)

表2　實施分層管理模式前后護理人員工作的滿意度比較(名)

3討論

結果顯示，實施分層管理模式后，不良事件發生率降低，而護士專業知識通過率、護理工作滿意度較實施前都有明顯提高，說明分層管理合理利用有限的人力資源，充分調動了護士的積極性，提高了工作效率和管理效率[5]。

實施分層管理模式后，通過以手術患者為中心，提高服務質量為目的，不僅激發了護士在護理領域不斷學習新的技術新知識，提高操作技能和應變能力，從而減少了不良事件的發生率，提高業務知識考核通過率，還使手術配合更加科學合理，提高了手術的質量及效率，密切了醫護醫患關系，護理人員對自身專業價值有了更深認識。分層管理模式充分發揮了各個層次護理人員的優勢和自身潛力，激發了護理人員相互學習的熱情以及工作中的主觀能動性，在保證手術室工作質量的同時，還緩解了護理工作中的矛盾，獲得了護理人員的一致肯定，護理人員對自身工作的滿意度也得到了提高。

手術室作為臨床重要科室，也是壓力和風險較高的科室之一[6]。傳統的護理管理模式采取的管理模式是不管資歷如何，均給予相同強度和技術要求的工作，這樣的后果可能就是臨床不良時間發生率高，人力資源浪費，護理人員對工作的不滿[7-8]。結果說明實施分層管理模式可以做到以下幾點：第一，明確了各級工作職責和任務，使各項護理工作安排井然有序，充分調動臨床護士的主觀能動性，加強責任心，做到人盡其才；第二，不僅可以為外科醫生提供更加合理規范的幫助，還能為患者提供更全面、更專業的人性化護理服務；第三，讓學歷高、年資高的護士自身價值得到充分的體現，讓低層次護士得到很好的指導并更加明確個人發展方向。因此，分層管理模式充分調動了護理人員的工作積極性，提高團隊凝聚力，不僅使護理人力資源得到合理的配置，還明顯改善護理工作的有效性，值得在臨床護理工作中推廣。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)