住院患兒墜床的危險因素分析及護(hù)理對策

作者單位：518019深圳市廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院

方秀春：女，大專，主管護(hù)師

住院患兒墜床的危險因素分析及護(hù)理對策

方秀春丁燕婷

摘要目的：探討住院患兒墜床的危險因素并制定相應(yīng)護(hù)理對策，以降低患兒墜床的發(fā)生率。方法：選擇2012年1月～2013年4月我院兒科收治的1395例患兒，共發(fā)生墜床事件4例次，分析患兒墜床的危險因素，制定相應(yīng)護(hù)理對策，比較護(hù)理對策實施前后患兒的墜床發(fā)生率、高危墜床患兒健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：患兒墜床的危險主要包括患兒因素、家長因素、護(hù)理因素和設(shè)備因素等，通過制定實施相應(yīng)護(hù)理對策，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，患兒的墜床發(fā)生率低于實施前，護(hù)理干預(yù)后高危墜床風(fēng)險患兒健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及護(hù)理滿意度明顯高于實施前。結(jié)論：分析患兒墜床的危險因素并制定實施相應(yīng)護(hù)理對策，能有效預(yù)防患兒墜床等高風(fēng)險事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞住院患兒；墜床；危險因素；護(hù)理對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.056

收稿日期：(2014-08-05)

Analysis of falling out of bed risk factor and nursing countermeasures in hospitalized children

FANG Xiu-chun,DING Yan-ting(Shenzhen Luohu Women and Children Health Care Hospital,Shenzhen518019)

AbstractObjective:To analyze the falling out of bed risk factors and formulate corresponding nursing countermeasures in hospitalized children，in order to reduce the incidence of fall children in hospitalized children.Methods:1395 pediatric patients from January 2012 to April 2013 in our pediatric were observed,analyzed the falling out of bed risk factors and implemented related nursing measures.To compare incidence rate of fall,risk falling out of children health education coverage,families to prevent fall awareness and nursing satisfaction before and after nursing.Results:Falling out of bed risk factors in hospitalized children included children,parents,care factors and equipment factors,through formulated and implemented corresponding nursing countermeasures,continue improve the quality of nursing,incidence rate of fall after nursing was significantly lower than before.High risk of falling risk bed children health education coverage,families to prevent falling bed awareness and nursing satisfaction after nursing were significantly higher than before.Conclusion:That analysis of fall risk factors in hospitalized children and formulate corresponding nursing countermeasures,can effectively prevent the children falling riskier events,improve the quality of nursing.

Key wordsHospitalized children；Falling out of bed；Risk factors;Nursing countermeasures

兒科住院患兒多活潑好動，尤其是年齡較小的患兒缺乏危險意識且無自我護(hù)理能力，發(fā)生意外傷害的潛在危險性較大，是兒科住院患兒中的高危風(fēng)險患兒[1]。墜床是兒科住院患兒較為常見的意外傷害之一，輕者導(dǎo)致患兒受到驚嚇、軟組織挫傷等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致四肢骨折、顱腦損傷，甚至危及患兒生命，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2-3]。為了減少兒科住院患兒墜床事件的發(fā)生，我科對患兒墜床的危險因素進(jìn)行總結(jié)分析，實施相應(yīng)護(hù)理對策，獲得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年4月我院兒科收治的患兒1395例，男 871例，女524例；年齡0~14歲，平均(4.37±2.28)歲；平均住院天數(shù)(6.14±1.25)d；共發(fā)生4例患兒墜床事件。選擇護(hù)理干預(yù)實施后2013年5月～2014年4月收治的患兒1445例，男824例，女621例；年齡0~14歲，平均(4.63±2.37)歲。平均住院天數(shù)為(6.08±1.32)d；僅發(fā)生1例患兒墜床事件。護(hù)理對策實施前后兩組患兒性別、年齡、住院天數(shù)等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2墜床危險因素分析

1.2.1患兒因素(1)住院患兒，尤其是嬰幼兒對病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生，因而多處于緊張狀態(tài)，甚至出現(xiàn)恐懼感，部分患兒出現(xiàn)拒絕、逃避體格檢查等各種治療與護(hù)理措施，有時會哭鬧掙扎，如照顧不當(dāng)易發(fā)生墜床事件。(2)多數(shù)患兒因患病導(dǎo)致睡眠較淺，經(jīng)常翻身或肢體活動增多，較易出現(xiàn)墜床事件。(3)患病后少數(shù)幼兒出現(xiàn)哭鬧、搖床及拒絕關(guān)愛等侵略性或攻擊性行為，甚至發(fā)生身體攻擊，若無防范極易發(fā)生墜床事件。(4)年齡較小的嬰幼兒因缺乏生活經(jīng)驗，面對危險事件常無預(yù)見能力及辨別能力，如看護(hù)不到位極易發(fā)生墜床事件。

1.2.2患兒家長因素由于對患兒家長的護(hù)理宣教不足，部分家長對護(hù)理知識缺乏認(rèn)識，對護(hù)理內(nèi)容掌握較差以及執(zhí)行護(hù)理的依從性較差等，導(dǎo)致患兒家長認(rèn)為患兒睡覺時不會移動，家長對墜床事件不夠重視、防范意識較低，增加了患兒意外墜床的風(fēng)險。

1.2.3護(hù)理人員與設(shè)備因素隨著生育高峰的到來及家長對孩子的重視程度不斷增加，導(dǎo)致兒科住院患兒明顯增多，而醫(yī)生、護(hù)士人力資源相對不足，導(dǎo)致護(hù)士對患兒家長宣教不足，巡視病房的次數(shù)與質(zhì)量均下降；兒科的病床相對較窄，而床欄較短、較低且間隙較大，較小患兒翻身時很容易跨過窗欄或從床欄間隙滑落墜床。

1.3護(hù)理對策(1)加強(qiáng)患兒的風(fēng)險評估。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專職責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患兒入院時的墜床風(fēng)險初步評估并做好記錄，護(hù)士長負(fù)責(zé)核實；風(fēng)險因子評分采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的表格，評分≥12分者為高危墜床患兒，需每天評估1次，并給予相應(yīng)的警示標(biāo)識和護(hù)理防范措施[4-5]。(2)強(qiáng)化安全管理。建立以護(hù)士長為組長的墜床風(fēng)險安全管理小組，制定安全檢查制度，早上護(hù)理查房時檢查床欄，一般2~3次/周，以及時發(fā)現(xiàn)損壞并維修更換；患兒出院后需檢查床欄，如有損壞應(yīng)及時維修。(3)護(hù)理宣教。入院向患兒家長發(fā)放意外傷害告知書，對其進(jìn)行安全護(hù)理宣教[6]，詳細(xì)講解導(dǎo)致患兒墜床的危險因素及預(yù)防措施，示范并耐心指導(dǎo)家長如何使用床欄，使患兒家長能夠準(zhǔn)確掌握床欄支起、落下及上鎖的規(guī)范操作；告知家長不能將患兒單獨(dú)留在床上，尤其是高危墜床患兒，必須24 h陪伴，如有事需要離開病房，必須通知護(hù)士或委托鄰床家長照顧患兒，以避免發(fā)生墜床事件；向患兒家長反復(fù)強(qiáng)調(diào)患兒睡覺時將床欄支起的必要性，而且要求護(hù)士巡視病房時必須注意床欄使用是否符合規(guī)定。(4)安全警示標(biāo)識。每間病房的墻上、床頭設(shè)立墜床警示標(biāo)識、床欄使用方法及溫馨提示，床尾懸掛墜床危險警示級別，以提示患兒家長和護(hù)士[7]。(5)加強(qiáng)床欄管理、病房巡視。增加床欄長度和高度，使床欄與床的長度相同，根據(jù)患兒墜床的危險級別設(shè)置床欄高度，高危墜床患兒的床欄高度可增加至60 cm；同時將床欄間隙減小至10 cm；加強(qiáng)病房巡視，尤其是夜間，重點檢查床欄是否使用及患兒是否有家長陪伴，如發(fā)現(xiàn)床欄未支起應(yīng)及時提醒家長，并向其講解使用床欄的意義[8]。

1.4評價方法(1)采用本研究小組自行設(shè)計的“高危墜床風(fēng)險患兒健康教育與相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表”，評價健康教育覆蓋率和患兒家長對墜床風(fēng)險的知曉狀況，對墜床風(fēng)險掌握分為完全掌握、知曉、了解和不知道，知曉率=(完全掌握+知曉)/總例數(shù)×100%。(2)應(yīng)用“護(hù)理滿意度調(diào)查表”評價患者對護(hù)理的滿意度，滿意度狀況分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實施前后患兒發(fā)生墜床事件情況2012年1月~2013年4月共收治患兒1395例，發(fā)生4例患兒墜床事件，發(fā)生率為0.29%；2013年5月~2014年4月收治患兒1445例，僅1例男性患兒墜床，發(fā)生率為0.07%。

2.2護(hù)理干預(yù)前后患兒健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及對護(hù)理滿意度比較(表1)

表1　實施前后健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及對護(hù)理滿意度比較　例(%)

3討論

在兒科護(hù)理管理中，住院患兒墜床風(fēng)險管理是一直困擾護(hù)理人員的難點，2010年衛(wèi)生部已經(jīng)將防范和減少患兒跌倒/墜床事件發(fā)生作為十大安全管理目標(biāo)之一[8]，為了減少我院住院患兒墜床事件，我院分析了2012年1月~2013年4月兒科收治的1395例患兒中的墜床原因，其中患兒、家長、護(hù)理和設(shè)備等是患兒墜床的主要危險因素，1395例住院患兒中共4例發(fā)生墜床，均與床欄損壞、高度不達(dá)標(biāo)或未使用床欄有關(guān)，其中2例家長因去洗手間未在床邊陪伴，1例未委托他人看護(hù)，另1例未使用床欄，因而導(dǎo)致患兒墜床，由此可見床欄完好、設(shè)置合理、正確使用床欄、加強(qiáng)對患兒家長護(hù)理宣教對于預(yù)防或杜絕患兒墜床事件發(fā)生尤為重要。4例墜床患兒年齡為9個月~34個月，由于0~3歲嬰幼兒對各種危險的缺乏預(yù)見能力和自我防范能力差，而且該年齡段患兒，尤其是男性患兒多天性好動、喜歡爬高等，增加了意外墜床的危險性，因此在患兒入院時需加強(qiáng)患兒的風(fēng)險評估，對于高危墜床風(fēng)險患兒應(yīng)采用警示標(biāo)識，有助于巡視病房時加強(qiáng)護(hù)理管理，同時對床欄設(shè)置進(jìn)行改進(jìn)，對患兒家長進(jìn)行護(hù)理宣教，強(qiáng)化墜床風(fēng)險教育[2,3,7,9]，通過實施護(hù)理對策，2013年5月~2014年4月收治的1445例患兒中僅1例發(fā)生墜床事件，發(fā)生率為0.07%，與文獻(xiàn)報道一致[10]，而且高危墜床風(fēng)險患兒健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及對護(hù)理滿意度均明顯提高。總之，分析住院患兒墜床的危險因素，制定并實施相應(yīng)護(hù)理措施，有助于降低患兒墜床風(fēng)險，減少墜床事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯劉學(xué)英)