視頻探視在ICU管理中的應(yīng)用

作者單位：225000揚(yáng)州市江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

朱敏：女，本科，護(hù)師

視頻探視在ICU管理中的應(yīng)用

朱敏

摘要目的：探討視頻探視在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者管理中的應(yīng)用效果，以降低ICU相關(guān)性感染。方法：選擇2012年6月~2013年6月ICU患者110例作為對照組，以2013年7月~2014年6月ICU患者118例作為觀察組。對照組患者實(shí)施限制性探視，每個(gè)床位每次探視允許1名親屬進(jìn)行探視，每個(gè)床位每天探視總時(shí)間不超過15 min；觀察組采用視頻探視方式，每次探視時(shí)間控制在30 min。比較兩組患者ICU相關(guān)性感染、家屬滿意率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、家屬投訴發(fā)生率。結(jié)果：觀察組ICU患者肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、血管內(nèi)導(dǎo)管感染、消化道感染、焦慮、抑郁、護(hù)患糾紛、投訴發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，患者滿意率、家屬滿意率、護(hù)士滿意率均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：視頻探視能有效降低患者相關(guān)性感染，改善患者焦慮、抑郁情緒，滿足患者及其家屬心理需求，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞重癥監(jiān)護(hù)病房；視頻探視；感染；護(hù)患糾紛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.059

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變、機(jī)體免疫功能低下，患者容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染[1]。為預(yù)防患者感染，提高患者救治成功率，ICU病房常采用封閉式管理，限制患者家屬入內(nèi)[2]。但這種封閉性管理可加重患者焦慮、抑郁程度，尤其是對于意識清醒的患者。相關(guān)研究指出，當(dāng)個(gè)體處于陌生的環(huán)境中大部分渴望得到家屬陪伴，家屬探視可滿足患者情感需求，改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者快速康復(fù)[3]。為滿足家屬心理需求，目前ICU病房多采用限制性探視制度，盡管這種制度在一定程度上可滿足患者及其家屬心理需求，但據(jù)賈琳等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，限制性探視并不能完全滿足患者及其家屬心理需求，且限制性探視可增加患者感染性風(fēng)險(xiǎn)。為更好地滿足ICU患者探視需求及降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，我院對ICU患者實(shí)施視頻探視系統(tǒng)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月~2013年6月ICU患者110例作為對照組，以2013年7月~2014年6月ICU患者118例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住ICU時(shí)間>1 d，年齡>18歲。(2)意識清醒。(3)同意接受探視。排除精神障礙、深度昏迷、在ICU期間死亡的患者。觀察組男 58例，女50例；年齡19~75歲，年齡(45.8±3.4)歲；入住ICU時(shí)間3~8 d，平均(5.2±2.6) d；其中呼吸衰竭 32例，急性心力衰竭 38例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期 25例，腦血管意外 20例，中毒3例。對照組男 58例，女52例；年齡20~75歲，平均(46.2±3.8)歲；入住ICU時(shí)間3~8 d，平均(5.3±3.0) d；其中呼吸衰竭 30例，急性心力衰竭35例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期 24例，腦血管意外18例，中毒3例。兩組患者性別、年齡、住ICU時(shí)間、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者實(shí)施限制性探視，每個(gè)床位每次探視允許1名親屬進(jìn)行探視，每個(gè)床位每天探視總時(shí)間不超過15 min。嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度，家屬進(jìn)入ICU時(shí)必需穿隔離服、穿戴鞋套，入室后可與患者進(jìn)行接觸式、面對面交流。

1.2.2觀察組采用視頻探視。(1)視頻探視系統(tǒng)。在ICU病床吊塔上安裝可視電話、閉路電視及攝像頭，可作可視探視及電視兩用，該系統(tǒng)一端與床旁連接，另一端與監(jiān)護(hù)室外專設(shè)的家屬探視區(qū)電話機(jī)及電視顯示器連接。該系統(tǒng)中央部分由控制鍵盤、切換器、控制主機(jī)畫面、矩陣控制主機(jī)組成。患者及其家屬圖像可在雙方顯示器上輸出。(2)視頻探視方式。患者入住ICU后，由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹院內(nèi)情況，包括就醫(yī)流程、院內(nèi)醫(yī)療設(shè)施、患者治療方案、探視方案及探視相關(guān)注意事項(xiàng)等。探視時(shí)間于每天16：30開始，患者家屬可在視頻室內(nèi)與患者進(jìn)行交流，視頻室內(nèi)同時(shí)可容納8個(gè)床位每個(gè)床位共2~3名親友。探視流程由當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任組長完成，當(dāng)班護(hù)士先調(diào)整攝像機(jī)角度，將患者圖像傳輸至監(jiān)控臺(tái)，再通過調(diào)節(jié)鍵切換，輸入需播出的畫面，讓患者及其家屬實(shí)現(xiàn)可視化對話。對于神智清醒的患者可通過視頻系統(tǒng)與家屬進(jìn)行面對面的語言交流，而對于昏迷或神智不清的患者通過視頻可讓家屬看到患者狀況。每次探視時(shí)間控制在30 min。

1.3評價(jià)指標(biāo)比較兩組患者入住ICU期間相關(guān)性感染發(fā)生情況、焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、家屬投訴發(fā)生率、患者滿意率、家屬滿意率、護(hù)士滿意率。其中焦慮、抑郁分別應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)[3]與焦慮自評量表(SAS)[4]測量，SAS與SDS各有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1~4分4級評分，將各條目所得分相加即為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分>50分為焦慮、抑郁。患者、家屬滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的“患者及其家屬滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)

行評價(jià)，總分為100分，>90分為滿意。護(hù)士滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，>90分為滿意。兩組患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)分別發(fā)放SDS、SAS問卷118份及110份，分別有效回收118份及110份，有效回收率均為100%。觀察組及對照組患者分別于出院期間發(fā)放滿意度調(diào)查問卷118份和110份，有效回收115份(97.48%)和 110份(100.00%)。觀察組及對照組家屬分別分別于出院期間發(fā)放滿意度調(diào)查問卷212份及204份，均有效回收212份及204份，有效回收率均為100%。觀察組及對照組護(hù)士于同一批次患者全部轉(zhuǎn)出ICU后發(fā)放調(diào)查問卷20份，有效回收20份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者ICU相關(guān)性感染發(fā)生率比較(表1)

表1　兩組患者ICU相關(guān)性感染發(fā)生率比較　例(%)

2.2兩組患者焦慮、抑郁、護(hù)患、糾紛、投訴率比較(表2)

表2　兩組患者焦慮、抑郁、護(hù)患、糾紛、投訴率比較　例(%)

2.3兩組患者滿意率比較(表3)

表3　兩組患者滿意率比較(例)

2.4　兩組患者家屬滿意率比較(表4)

2.5　兩組護(hù)士滿意率比較(表5)

3討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于病情重、接受多種侵入性治療和并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下，患者及其家屬在病房內(nèi)容易引起交叉感染[5]。加之患者家屬缺乏醫(yī)療知識，在入室探視時(shí)常與患者進(jìn)行肢體接觸或撫觸，容易導(dǎo)致外界致病菌從患者鼻咽部、氣管切開口或傷口處進(jìn)入患者體內(nèi)，從而增加患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率[6]。視頻探視可避免患者與家屬直接接觸，從源頭處杜絕病原菌感染。本研究觀察組ICU患者肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、血管內(nèi)導(dǎo)管感染、消化道感染率均低于對照組(P<0.05)，表明視頻探視能有效降低患者病原菌感染發(fā)生率。限制性探視要求患者家屬在入室前需穿戴隔離服、帽子及鞋套，且每次探視時(shí)每個(gè)床位僅允許1名患者家屬進(jìn)行探視，每次探視時(shí)間不多于15 min，家屬對患者狀況得不到全面的了解，加之家屬承擔(dān)著昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致家屬對護(hù)理工作產(chǎn)生懷疑，使得家屬不信任醫(yī)護(hù)人員,經(jīng)常發(fā)生家屬要求延長探視時(shí)間而引起的護(hù)患矛盾[7-8]。通過對ICU患者實(shí)施視頻探視能有效避免消毒隔離工作而導(dǎo)致的時(shí)間浪費(fèi)，同時(shí)能讓患者家屬更好地了解患者在ICU中的情況及護(hù)理人員對患者照料情況，提高家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感，有助于緩解醫(yī)護(hù)矛盾[9]。本研究結(jié)果也表明視頻探視能有效降低護(hù)患矛盾及投訴發(fā)生率。限制性探視規(guī)定的探視時(shí)間不多于15 min，使得患者與家屬間的交流、溝通時(shí)間較短，患者心中的訴求難以表達(dá)，家屬對患者的支持性、鼓勵(lì)性話語也難以轉(zhuǎn)述給患者，加之患者病情嚴(yán)重，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，患者極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，影響患者治療及康復(fù)[10]。視頻探視時(shí)間為30 min，而且每次可以允許每張病床2~3名的家屬與患者同時(shí)交流，加強(qiáng)了患者與家屬間的溝通，提高了患者治療信心，因此改善了患者不良情緒[11]。結(jié)果顯示觀察組患者焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率低于對照組，從而表明視頻探視能有效改善患者焦慮、抑郁的情緒。患者滿意率、家屬滿意率、護(hù)士滿意率均高于對照組(P<0.05)，提示視頻探視能滿