持續質量改進在心內科血液標本采集中的應用

作者單位：274500荷澤市山東省荷澤市東明縣人民醫院心內科

許素英：女，本科，副主任護師，護士長

持續質量改進在心內科血液標本采集中的應用

許素英

摘要目的：探討持續質量改進在血液標本采集管理中的應用。方法：選取2013年1~6月常規護理質量控制時采集的3150份標本作為對照組，并選取質量改進后2013年7~12月采集的3420份血液標本作為觀察組。比較兩組血液標本采集的合格率及患者對服務質量的滿意率。結果：實施持續質量改進措施6個月后血液標本采集合格率從實施前的95.24%提高到98.16%;患者對護士服務態度滿意率由90.56%上升到99.44%，對采血技術滿意率由86.11%上升到97.50%，兩組比較均有統計學意義(P<0.05)。結論：持續質量改進能提高血液標本采集的合格率，確保臨床檢驗正確率,提高患者滿意度。

關鍵詞持續質量改進；血標本；應用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.062

隨著現代醫學科學技術的不斷發展，血液各項化驗檢查廣泛應用于臨床，血液標本采集的正確與否及其質量好壞直接影響檢驗結果的準確性,進而影響住院患者的臨床診斷和治療[1]。臨床護士如何正確采集標本，是醫院加強安全管理，減少質量缺陷，提高護理技術水平的關鍵環節。2013年4月我院心內科針對血液標本采集管理中存在的問題，實施持續質量改進，收到滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1~6月常規護理質量控制時采集的3150份標本作為對照組，質檢科同期調查360例患者對本科室采血技術和服務質量的滿意情況。選取2013年7~12月采集的3420份血液標本作為觀察組，質檢科調查360例患者對采血技術和服務質量的滿意情況。兩組血標本檢驗項目有血常規、凝血系列、血生化、空腹血糖等，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理質量控制，觀察組則實施質量持續改進，具體如下：

1.2.1成立質控小組成立護士長、質控員、責任護士參加的質量改進小組，建立和健全血液標本采集質量管理的標準與要求，重新制訂采集血液標本的流程。

1.2.2分析不合格標本原因對對照組標本進行回顧性分析，發現不合理標本150份，占4.76%,主要有采血量過多、過少，標本溶血、稀釋，抗凝標本中有凝塊；對開展的新項目不清楚，導致用錯試管；加床患者調整床位后化驗單未及時修改床號，匆忙中患者未聽清自己的名字，導致抽血錯誤；護理人員未交代注意事項，導致患者進食、進水，從而影響標本采集，延誤診斷[2]。

1.2.3制定改進措施(1)加強護士對標本采集知識的學習和培訓。組織全體護理人員學習血液標本采集的基本知識、基本技能、操作流程及采集標本的質量對臨床診斷的重要性，尤其對一些新開展的特殊檢驗項目聘請實驗室人員進行專題講座，將檢驗分析的意義、標本收集的規程等列入護理“三基”培訓內容中；對新上崗和屢次出錯的護理人員，進行專門培訓，重點管理，定期討論、總結經驗，確保檢驗前標本的采集質量。(2)認真落實護理查對制度，杜絕標本錯誤。采血前、中、后均應核對患者身份、姓名、性別、年齡、檢驗項目、檢驗科室、采樣時間，避免張冠李戴。了解檢驗目的，區分標本類別，根據檢驗項目選擇相對應的真空采血管，并貼好標簽，注明姓名、科別和床號等，保持條形碼清晰，避免漏抽、重抽、錯抽。(3)消除患者顧慮，取得患者配合。有些患者不了解化驗檢查的目的，甚至拒絕檢查，護士應從患者的利益出發，根據檢驗的目的，結合患者診療的不同階段向患者耐心正確解釋，告訴患者化驗的結果將是患者機體內在的客觀指標，化驗結果正常與否，與疾病的存在、嚴重程度有著直接的聯系。通過與患者的溝通、解釋取得患者的理解、重視與配合。(4)選擇合適的采集部位，準確抽取血液標本量。選擇正常部位靜脈血管采血，忌在外傷水腫及正在輸液的肢體上采血，更不能通過正在輸液的針頭直接抽血。普通血標本采血3～5 ml，注意一些特殊需要的試管，如凝血功能、DIC、備(配)血必用凝血管且2 ml定標，上不得>2 ml，下不能<1.8 ml；血常規管，有1，2 ml定標，抽血時，一定要嚴格遵守劑量規定，否則會影響檢驗結果的準確性。如近年我院開展的血液流變檢測，要求比較嚴格：一是試管要求用肝素抗凝，二是劑量必須在5 ml，三是必須充分混勻，不能凝血或溶血，3個條件缺一不可。(5)制定標本采集指南。將本科室常用的標本采集項目進行歸類，把采集標本的項目、采血量、標本容器的顏色、采集的要求等，制作成表格，條理清晰、便于操作，防止忙中出差。(6)定期組織召開座談會，及時掌握反饋信息。定期組織召開臨床醫護人員、檢驗人員、患者交流座談會，了解標本采集質量控制中存在的問題，通過溝通與交流，及時總結經驗，制定改進措施。

1.3效果評價實施持續質量改進6個月后觀兩組血液標本采集合格情況及患者對護士采血滿意情況。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組血液標本合格情況比較(表1)

表1　兩組血液標本合格情況比較　份(%)