不同裝載擺放方法對紙塑單包裝器械平放裝載干燥效果的影響

作者單位：550002貴陽市貴州省骨科醫院消毒供應中心

夏粵明：女，本科，副主任護師，護士長

·基礎護理·

不同裝載擺放方法對紙塑單包裝器械平放裝載干燥效果的影響

夏粵明涂艷韓燕彭蓮先

摘要目的：探討紙塑單包裝器械平放裝載時，不同的裝載擺放方法對其干燥效果的影響。方法：選用骨科手術器械咬骨鉗及線剪作為試驗對象，將實驗方法分為A方法和B方法，A方法將包直接平放于其他手術包上，B方法將包放置于反扣在其它手術包的標準清洗籃筐上，兩組方法均為塑面朝下、紙面朝上平放裝載，比較兩組方法線剪和咬骨鉗濕包率。結果：采用A方法放置的線剪濕包發生率、咬骨鉗濕包發生率均低于B方法。結論：單包裝的紙塑包裝器械采用塑面朝下、紙面朝上平放裝載時，將器械包單獨放置在反扣的不銹鋼清洗網框上或層架上，器械干燥效果最好。

關鍵詞壓力蒸汽滅菌；器械；紙塑包裝；濕包doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.073

收稿日期：(2014-08-08)

紙塑包裝材料由于具有易于裝填、封合、開包、運輸和儲存、臨床使用方便、與滅菌過程相容、無菌阻隔效果好等優點[1]，目前已廣泛應用于臨床，尤其適合單包裝器械的包裝。在紙塑單包裝器械滅菌裝載時，紙面對塑面豎放裝載方法，在沒有專用支架網框進行分隔裝載的情況下，若裝載過松，其裝載的穩定性差，達不到豎放的效果，易發生摞疊；若裝載過緊，雖能達到豎放的效果，但亦會影響其蒸汽的進出，即便是干燥時間達到15 min，均會有濕包的發生。滅菌后觀察有無濕包，是作為觀察滅菌效果的一項重要指標之一。一旦滅菌后出現濕包則視為滅菌失敗，濕包則必須重新包裝滅菌，不僅造成時間及材料的浪費，而且會延誤臨床科室的使用[2]。為了切實解決在沒有專用支架網框進行分隔裝載的情況下，我們對紙塑單包裝器械的裝載方法進行了改進，取得較好的效果。現將方法報道如下。

1材料與方法

1.1材料106cr咬骨鉗2把，拆線剪10把，48 cm×28 cm×6 cm的不銹鋼清洗網框2個，紙塑包裝材料符合GB/T19633要求，滅菌設備為XG1.D型1.5 M3脈動真空壓力蒸汽滅菌器。

1.2方法

1.2.1包裝方法選擇與咬骨鉗及線剪相適應的紙塑包裝材料進行單獨包裝。

1.2.2裝載方法將實驗方法分為A方法和B方法兩種，兩組方法均為塑面朝下、紙面朝上平放裝載，紙塑包各包之間均不摞疊。A方法是將包直接隨機平放于其他手術包上；B方法則是將包平放于反扣在其它手術包的標準清洗籃筐上，形成距底部≥5 cm、距頂部≥5 cm的空間。

1.2.3放置位置將試驗包放置在滅菌器中、下層不同部位，與其它擬滅菌包一同裝載滅菌。

1.2.4滅菌方法(1)滅菌參數的設置。脈動次數3次，滅菌溫度132 ℃，滅菌時間10 min，干燥時間15 min。(2)卸載時間。滅菌結束后，打開爐門10 cm，爐內放置30 min后，打開爐門，拉出滅菌架，取物觀察其干燥效果。

1.2.5濕包判斷標準包裝材料上有水滴或有水痕跡；包內有水團或器械出現水珠；經過滅菌程序后的物品含水量> 3%；器械包內的吸水巾或敷料或包裝材料潮濕(手感潮濕)均判定為濕包[3]。兩種方法均試驗10次。

1.3統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料采用χc2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩種方法卸載后拆線剪濕包率比較(表1)

表1　兩種方法卸載后線剪干燥合格率比較(個)

2.2　兩種方法卸載后咬骨鉗濕包率比較(表2)

3討論

壓力蒸汽滅菌器的干燥過程實際上是一種負壓狀態下將包內的殘留冷凝水變成水蒸汽，同時帶走物體本身大量熱量達到降溫干燥的過程，任何原因阻止或影響冷凝水的排出或釋放均會導致濕包[4]。選用紙塑包裝材料滅菌時，蒸汽的進出是靠其紙面進行，若采用塑面朝下、紙面朝上平放裝載法，蒸汽的排出仍是通過紙面進行蒸發。在A方法中，由于其塑面貼在其它包裝材料上，在一定程度上影響蒸汽的流通，影響冷凝水汽化速度，導致塑面內層形成冷凝水蒸發速度變慢而導致濕包的發生。由于單位體積內密度較大的器械所產生的冷凝水較多，故咬骨鉗濕包發生率較線剪高。如果在器械擺放不平時，冷凝水還會在低洼處積聚，隨著滅菌后的溫度逐漸下降，包內積聚的冷凝水不能迅速汽化，從而會影響冷凝水汽化速度導致濕包的發生。故在A方法中，咬骨鉗濕包主要表現為塑面內層有白色汽霧及局部低洼處有水滴出現和紙面手感潮濕，而線剪濕包僅表現為紙面手感潮濕。在B方法中，由于器械包為平放狀態，器械所產生的冷凝水能均勻分布在塑面內層，加之擺放時的空間有利于蒸汽的流通，故在干燥過程中，器械所產生的冷凝水很快被汽化，器械干燥效果好。脈動真空壓力蒸汽滅菌器為三層裝載，器械包平放后，仍有較大的空間處于空置狀態，單包裝器械在沒有專用支架網框進行分隔裝載的情況下，若采用不銹鋼標準清洗籃框反扣平放在其他手術器械包的上面的放置方式，不僅可有效地利用有限的裝載空間，而且也不會影響其它手術器械包的干燥效果。

參考文獻

[1]葉俊英．紙塑包裝的應用技巧[J].中國醫療衛生，2011，8(1A)：92．

[2]張春斐，張紅楓，朱亮德．六西格瑪管理方法降低高壓蒸汽滅菌后濕包發生率[J].解放軍護理雜志，2010，27(1B)：144．

[3]李冬鳳，紀馥芳，葉凱斌，等．壓力蒸汽滅菌時不同包裝材料及不同干燥時間濕包發生情況觀察[J].廣東醫學院學報，2011，29(4)：422.

[4]展瑞，崔瑩暉．不同包裝材料對壓力蒸汽滅菌隱性濕包的影響[J].中國誤診學雜志，2012，12(7)：1595．

(本文編輯崔蘭英)