新醫改背景下公立醫院融資的多元化研究

韓萌萌 山東第一醫科大學附屬省立醫院

引言

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，公立醫院作為社會公益性事業的重要承載者，其資金需求日益增大。然而，傳統的政府撥款和醫療服務收費方式已不能滿足公立醫院的資金需求，因此，如何通過多元化融資來解決公立醫院的資金問題，成了當前公立醫院必須面對和解決的重要課題。

一、新醫改背景下公立醫院實施多元化融資的重要性

公立醫院作為社會公益性事業的重要承載者，其運行的質量和效率直接關系到廣大民眾的生命健康和社會穩定。然而，隨著醫療技術的進步和人民生活水平的提高，公立醫院面臨著越來越大的資金壓力。傳統的政府撥款和醫療服務收費已經無法滿足公立醫院的資金需求，這使得多元化融資成為公立醫院解決資金問題的重要途徑。

首先，多元化融資不僅可以為公立醫院提供更多的資金來源，降低其對單一融資渠道的依賴，提高其融資的穩定性和可持續性，也可以引入更多的社會資本，激發公立醫院的活力和創新能力。通過債券發行、PPP 項目、保險、醫療信托等多種融資方式，公立醫院可以獲得更多的資金用于醫療設備的更新、醫療技術的研發、醫療服務的提供等，從而提高其服務質量，滿足人民日益增長的醫療需求。

其次，在新醫改的背景下，實施多元化融資也是公立醫院應對醫療體制改革的重要手段。隨著新醫改的深入推進，公立醫院需要進行一系列的改革和創新，如提高服務效率、減少醫藥費用、提升醫療質量等，這都需要大量的資金投入，而通過多元化融資，公立醫院可以更好地應對這些改革帶來的挑戰，實現其改革目標。

最后，實施多元化融資也有助于提高公立醫院的經營管理水平。通過引入市場機制和競爭機制，公立醫院可以提高其財務管理能力、風險管理能力、投資決策能力等，提高資金使用的效率和效果。

因此，新醫改背景下，公立醫院實施多元化融資的重要性不言而喻。只有通過實施多元化融資，公立醫院才能滿足其日益增長的資金需求，應對醫療體制改革帶來的挑戰，提高其服務質量，滿足人民的醫療需求，實現社會公益目標。

二、公立醫院融資的主要方式

（一）政府預算撥款

政府預算撥款是公立醫院融資的主要方式之一，其核心在于通過公共財政的方式，為公立醫院提供必要的運營和發展資金。這種融資方式的實質是一種政府補貼，旨在保障公立醫院能夠穩定地為公眾提供基本的醫療服務。政府預算撥款通常由中央和地方財政按照預定的預算程序和規定進行，主要用于醫院的日常運營、設備采購、基礎設施建設、科研項目等方面。政府預算撥款的優點在于其穩定性和確定性。一方面，作為政府的一項常規性財政支出，預算撥款能夠為公立醫院提供穩定的資金來源，降低公立醫院因資金問題而產生的運營風險。另一方面，預算撥款的金額和去向通常在預算過程中就已經確定，這為公立醫院的財務規劃和管理提供了一定的確定性。

（二）醫療服務收費

醫療服務收費是公立醫院主要的融資方式之一，這種方式直接依賴于醫院提供的醫療服務以及醫療服務的使用量，包括診療費、手術費、藥品費、檢查費、住院費等各類與醫療服務直接相關的費用，其主要特點是與公立醫院的核心業務直接相關，其收入規模與醫院的業務量、服務質量、技術水平等因素密切相關。醫療服務收費的優勢在于其與醫院業務的緊密聯系，使得醫院有動力提高服務質量，引入先進的醫療設備和技術，提升醫療服務的效率和效果。此外，醫療服務收費也能夠反映市場需求和患者的支付意愿，為醫院提供了一定的市場反饋和調整方向[1]。

（三）其他收入來源

除了政府預算撥款和醫療服務收費外，公立醫院的融資還包括一些其他的收入來源。這些收入來源多元化，包括社會捐贈、科研項目經費、教育培訓收入、租賃收入、投資收益等。社會捐贈作為一種重要的收入來源，對于公立醫院的發展起到了非常重要的作用。這些捐贈可能來自個人、企業、慈善組織等，用于支持醫院的基礎設施建設、設備采購、研究項目、公益活動等。科研項目經費主要來自政府的科研項目資助，或者企業和其他組織的項目合作。這些經費可以用于支持醫院的科研工作，推動醫療技術的進步和創新。教育培訓收入主要來自醫院開展的各類醫學教育和培訓活動，包括醫學教育、繼續教育、技術培訓等[2]。這些活動不僅可以為醫院提供額外的收入，還有助于提升醫院的專業水平和影響力。租賃收入主要來源于醫院的空閑資產租賃，如空閑場地、設備等。投資收益則來源于醫院的閑置資金投資，比如大額存單等。這些其他收入來源為公立醫院的融資提供了更多的可能性和靈活性，可以幫助醫院在面臨政府預算撥款減少、醫療服務收費受限等情況時，保持其運營和發展的穩定性。

三、公立醫院融資的問題及影響

（一）資金短缺

隨著醫療技術的進步和公眾健康需求的增長，公立醫院所需的運營資金和投入不斷增加，然而，政府的預算撥款往往受到財政預算的限制，增長速度難以跟上公立醫院的資金需求。同時，由于公眾對醫療費用的敏感性，醫療服務收費的提高空間也受到限制。此外，其他收入來源如慈善捐款、科研項目資助等，雖然為公立醫院提供了一些資金，但總體上數量有限，難以填補資金缺口。因此，公立醫院常常面臨資金短缺的問題，這不僅影響了醫療服務的提供，也限制了醫院的技術更新和發展，進一步加大了公立醫院的運營壓力[3]。

（二）資金使用效率低下

資金的有效使用是公立醫院能夠高效運營和提供高質量醫療服務的關鍵，然而，當前的現象是，一些公立醫院在資金管理和使用上存在明顯的問題，表現為醫院在設備采購、人力資源配置、科研項目投入等方面的決策不夠明智或不夠精細，導致資金被過度或不適當地使用。這種情況下，醫院雖然投入了大量的資金，但并未得到相應的醫療服務質量提升或患者滿意度改善。同時，由于公立醫院多數依賴政府預算撥款和醫療服務收費，這些問題還會引發公眾對公立醫院資金使用的質疑，降低公眾對公立醫院的信任度[4]。

（三）服務質量與患者滿意度

公立醫院作為社會公共服務的重要提供者，其服務質量直接影響到公眾的健康和生活質量。然而，由于資金短缺和資金使用效率低下，公立醫院在提供醫療服務過程中會面臨諸多困難。例如，資金短缺會導致公立醫院無法投入足夠的資源進行醫療技術的更新和改進，或無法吸引和留住優秀的醫護人員，對醫療服務的質量產生負面影響。同時，資金使用效率低下則會導致公立醫院的資源配置不合理，不能將有限的資源用在最需要的地方，從而降低了服務質量。這些問題不僅會影響到公眾的健康，也會降低患者對公立醫院的滿意度，進一步影響公立醫院的聲譽和社會地位。因此，公立醫院融資問題不僅是一個經濟問題，更是一個關系到公眾健康和社會公平的重要問題[5]。

四、公立醫院融資的多元化路徑

（一）增加政府投入

公立醫院作為社會公共服務的重要提供者，其運營和發展在很大程度上依賴于政府的財政支持。在當前的融資結構中，政府預算撥款往往是公立醫院的主要收入來源。然而，隨著社會醫療需求的增長和醫療技術的進步，公立醫院所需的資金投入不斷增加，而政府的預算撥款增長速度往往無法滿足這一需求。因此，增加政府投入，是解決公立醫院資金問題的重要途徑。具體來說，政府可以通過增加預算撥款、提供專項資金支持、擴大醫療保險覆蓋范圍等方式，為公立醫院提供更多的資金支持。同時，政府還應加強對公立醫院的財務監管，確保增加的資金投入能夠有效地用于提高醫療服務質量、推動醫療技術創新、改善醫護人員待遇等關鍵領域，從而提高公立醫院的運營效率和服務水平，滿足公眾日益增長的醫療需求[6]。

（二）開展公立醫院改革試點

在探索公立醫院融資的多元化路徑中，開展公立醫院改革試點是一種重要的策略，這種改革試點可以在一些具有代表性的公立醫院中進行，通過實際的改革實踐，探索并驗證新的融資模式和管理機制，為全面推進公立醫院融資改革提供經驗和借鑒。具體來說，改革試點可以包括改革公立醫院的融資渠道，例如，試點醫院可以嘗試吸引更多的社會資本，或者通過發行債券、設立基金等方式籌集資金；改革試點也可以包括改革公立醫院的資金使用方式，例如，試點醫院可以嘗試實行更加科學和透明的資金管理制度，提高資金使用的效率和效果。通過這些改革試點，公立醫院可以獲得更大的融資自由度，有更多的機會嘗試和實施創新的融資模式和管理方式，從而提高服務質量，滿足公眾的醫療需求。同時，這些改革試點的經驗和教訓也可以為全面推進公立醫院融資改革，構建更加科學、公正和高效的醫療服務體系提供重要的參考。

（三）推動公立醫院融資多元化的政策

首先，建立公立醫院融資多元化的長效機制是推動公立醫院融資多元化的基礎，這需要政府、監管機構、公立醫院和社會各方共同參與和努力。政府需要出臺相關的政策和措施，引導和支持公立醫院進行融資多元化，如提供財政補貼、稅收優惠等。公立醫院需要改革和創新，積極開發和利用各種融資渠道，以滿足其日益增長的資金需求。其次，完善公立醫院經費使用的監管制度是保證融資效益的關鍵，包括建立透明、公開的財務報告制度，提高公立醫院的財務管理水平，防止資金的濫用和浪費。監管機構也需要加強對公立醫院的監管，確保其融資行為的合規性和公平性。再次，提高公立醫院的經營管理水平是實現融資多元化的重要手段，包括提升公立醫院的財務管理能力、風險管理能力、投資決策能力等，以提高資金使用的效率和效果。同樣重要的是，公立醫院需要強化其社會責任，通過提供優質、高效的醫療服務，贏得社會公眾的信任和支持，從而吸引更多的社會資本參與其融資。最后，加強公立醫院融資法律法規的建設是保障融資多元化的法律保障，包括完善相關的法律法規，明確公立醫院的融資權限和責任，規范公立醫院的融資行為，保護投資者和公眾的權益。

（四）拓寬融資渠道

在公立醫院融資的多元化路徑中，拓寬融資渠道是實現資金充足的關鍵環節。特別是債券發行和公私合作（PPP）項目的使用，已被證明是有效的策略。債券發行是借用資本市場的力量，通過向公眾出售債券，籌集資金。醫療債券的發行不僅能夠解決公立醫院的即時資金需求，還能引入市場機制，提高資金使用效率。同時，債券發行還有助于提升公立醫院的財務透明度，提高其社會信譽。另外，PPP 項目則是一種有效的公私合作模式，通過引入私營資本和管理經驗，改進公立醫院的運營效果。PPP 項目可以幫助公立醫院進行設備升級、技術改革或者新的醫療項目開發，提升醫療服務質量，同時，減輕政府財政壓力。然而，拓寬融資渠道并非沒有挑戰。例如，債券發行可能面臨市場風險，而PPP 項目則可能遇到公私利益的沖突。因此，公立醫院在拓寬融資渠道時，必須充分評估風險，并建立完備的風險防控機制，確保資金的安全和有效利用。

（五）創新融資方式

通過創新融資方式，如保險、醫療信托等，公立醫院可以進一步拓寬融資渠道，增加融資效率，滿足不斷增長的醫療服務需求。首先，公立醫院可以積極開展公私合作，引入社會資本。通過與民營企業合作，公立醫院可以共享資源、共同發展，實現互利共贏。例如，公立醫院可以與私人醫療機構合作建立聯合診療中心或共享醫療設備，共同提供優質的醫療服務，這種方式不僅可以給公立醫院帶來資金投入，還能提高醫療服務的質量和效率。其次，保險作為一種傳統的融資方式，也可以在公立醫院的融資中發揮重要作用。公立醫院可以通過與保險公司合作，發展醫療保險業務，為患者提供更全面、更優質的保障，同時也為醫院自身創造持續的資金來源。最后，醫療信托作為一種創新的融資方式，可以為公立醫院的融資提供新的可能。公立醫院可以將其資產（如醫療設備、醫療服務等）打包成信托產品，通過資本市場進行銷售，籌集資金。同時，醫療信托也可以引入社會資本和專業管理，提高資產的使用效率和盈利能力。

結語

綜上所述，公立醫院融資的多元化路徑是一個需要綜合施策、多角度考慮的復雜過程。無論是債券發行、PPP 項目，還是保險、醫療信托等創新融資方式，或是相關政策推動和法規建設，其目標都是為了滿足公立醫院持續、穩定的資金需求，提升其服務質量。在此過程中，公立醫院應勇于探索，在嘗試和實踐中，找到最適合公立醫院的融資模式，更好地服務于社會，滿足公眾的醫療需求。