劉文峰教授運用中藥治療耳鳴

劉文峰教授運用中藥治療耳鳴

王金榮1，王德惠2*，劉文峰2

(1.天津中醫藥大學，天津 300150;2.天津中醫藥大學第二附屬醫院內分泌科，天津 300150)

摘要：劉教授認為，耳鳴的發生主要與肝腎關系密切。肝氣郁滯，郁而化火，上擾耳竅，導致耳鳴；腎精虧虛或精血不足，髓海空虛，清竅失養，耳竅失聰。而大多數老年耳鳴患者多由腎精虧損而致，治療上以補腎益精、開竅利耳、活血化瘀為主，劉教授自擬中藥方劑(百合、連翹、葛根、骨碎補、仙靈脾等藥)治療。

關鍵詞：耳鳴；腎精虧損；百合；連翹；仙靈脾；劉文峰

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.006

中圖分類號：R276.1文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0339-03

基金項目:國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目；第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作項目(20111210)。

作者簡介:王金榮(1988-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫結合治療糖尿病及其并發癥研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-09)

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-12)

*通信作者:王德惠，電話-02260335407，電子信箱-wangdh2004@sina.com

李春華等[15]運用柔肝緩急疏風止痛法，組方：川芎、羌活、白芷、荊芥、葛根、柴胡、香附、酸棗仁、甘草、當歸各15 g，細辛5 g，白芍20 g。緊張型頭痛35例,總有效率為91.5%。范春玲等[16]用疏肝解郁、養血柔肝法方(柴胡15 g，白芍10 g,當歸10 g，川芎15 g，細辛3 g，白芷10 g，天麻10 g，蔓荊子10 g，白蒺藜10 g，炙甘草6 g)治療緊張型頭痛40例，總有效率為90.0%。

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Professor LIU Wenfeng’s experience on using traditional Chinese medicine to treat tinnitus

WANG Jinrong1,WANG Dehui2*,LIU Wenfeng2

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China;

2.Department of Endocrinology,The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of

Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China)

Abstract:Professor LIU considers that the occurrence of tinnitus is closely related to liver and kidney.Qi of liver stagnation into the fire and the disturbance ear orifices are causing tinnitus;Kidney essence deficiency or blood deficiency cause insufficient blood marrow empty,and the orifices dystrophy dues to tinnitus.The majority of elderly patients tinnitus caused by loss of kidney essence,the treatment is mainly invigorating the essence,beginning to open the ear,and promoting blood circulation to remove blood stasis.He producing his own prescription medicine(Lily,Weeping Forsythia,Gegen,Davallia,Xianlingpi etc.)in the treatment of this disease has achieved a better clinical effect.

Keywords:tinnitus;kidney essence deficiency;Lily;Weeping Forsythia;Xianlingpi;LIU Wenfeng

劉文峰教授系天津中醫藥大學第二附屬醫院內分泌科創始人、主任醫師、研究生導師，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床工作近50年，學驗俱豐，造詣頗深。擅長治療糖尿病及其并發癥、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病及其他內科疑難雜癥。其中劉教授對耳鳴的辨證及遣方用藥經驗頗有獨到之處，現將其治療經驗介紹如下。

1病因病機

1.1中醫病因病機中醫古籍中很早就有對耳鳴的認識，如《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”指出耳鳴與腎虛的關系；《素問·通評虛實論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”說明脾胃虛弱，氣血虧虛，耳竅失養，發為耳鳴；《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發，太虛埃昏，云物以擾，大風乃至，屋發折木，木有變……甚則耳鳴眩轉。”提出肝郁氣滯，化火上擾耳竅，發為耳鳴；心虛血瘀也可導致耳鳴，在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中：“心脈急甚者為瘛……微澀為血溢，維厥，耳鳴，顛疾。”《諸病源候論·卷二十九·耳病諸候》曰：“腎氣通于耳，足少陰，腎之經，宗脈之所聚。勞動經血，而血氣不足，宗脈虛，風邪乘虛隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴。”表明腎氣虛，風邪乘虛入耳，導致耳鳴。《名醫雜著·卷三》中：“耳鳴證或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞。世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。”指出痰火壅滯可致耳鳴。《素問·至真要大論》曰：“厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳。”提到五運六氣與耳鳴的關系[1]。

綜上所述，耳鳴的病因病機不外虛實兩端：虛者以腎精虧損，脾胃虛弱為主；實者以風熱侵襲、痰火郁結、肝火上擾、氣滯血瘀為主。

1.2西醫病因病機耳鳴是由外周聽覺系統損傷后引發中樞聽覺系統改變，致使聽覺系統的興奮與抑制平衡破壞所引起。噪音損傷聽力后，聽覺中樞無法接受耳蝸損傷區的信號，繼而破壞正常的興奮與抑制平衡，中樞聽覺系統發生可塑性變化，致使初級聽皮層的頻率拓撲圖發生相應改變[2]，繼而導致聽覺中樞活動過度，皮層-橄欖-耳蝸束的中樞抑制作用減弱，出現自發放電，從而作為耳鳴為皮層所感知。此外，RICHARD T[3]認為，產生耳鳴的基礎是聽覺傳導過程中的神經纖維電活動異常，自主神經系統與邊緣系統也參與了其形成過程。邊緣系統激活后啟動記憶過程，中樞系統把耳鳴存儲為令人厭煩的信號。即使去除外周病理因素，中樞耳鳴的感覺仍然存在，這也是耳鳴中樞化的機理。

另外,聽覺中樞的主要神經遞質γ-氨基丁酸、乙酰膽堿及5-羥色胺等的過度釋放或其受體重新分布，也是導致中樞聽覺神經系統發生變化的主要原因。

2耳鳴的治療

2.1病因治療由全身性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下等引起，應積極治療原發病；由耳部疾患如耵聹栓塞、梅尼埃病等引起，應及時進行治療；聽神經瘤、頸動脈瘤等應進行手術治療；對外傷后引起的耳鳴應盡早使用皮質類固醇激素；因藥物中毒導致的耳鳴應立即停藥。因為耳鳴發生機制復雜，大部分患者無法確定病因，所以主要進行對癥治療[4]。

2.2對癥治療主要包括掩蔽療法、心理咨詢、認知-行為療法、習服療法、經顱磁刺激、電刺激療法、生物反饋療法、藥物治療、針灸治療等[5]，有學者運用豁痰祛瘀方藥聯合針灸治療耳鳴，癥狀明顯改善[6]。西醫目前用于治療及緩解耳鳴的藥物有神經營養藥、血管擴張藥、改善微循環藥、降低血黏度藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥等[7]。

中醫認為耳鳴虛實皆有:虛證主要有腎精虧損，脾胃虛弱2個證型，相應的治療方劑為耳聾左磁丸、益氣聰明湯；實證主要有風熱侵襲、痰火郁結、肝火上擾、氣滯血瘀4個證型,相應的治療方劑為銀翹散、清氣化痰丸、龍膽瀉肝湯、通竅活血湯。

3遣方用藥辨證論治

劉文峰教授根據多年臨床經驗認為，耳鳴的發生主要責之于肝腎二臟。外感六淫，情志失調等原因致使肝失疏泄，氣機郁滯，郁而化火，上擾耳竅，導致耳鳴；腎精虧虛或精血不足，髓海空虛，清竅失養，耳竅失聰。而大多數老年耳鳴患者多由腎精虧損而致，所以治療應以補腎為主。劉教授還認為耳鳴是由于耳的責任動脈硬化，導致耳部缺血引起，活血化瘀也是治療本病之關鍵，有學者應用具有活血化瘀功效的通竅活血湯治療耳鳴，效果較好[8]。劉教授結合多年臨床經驗，參考現代藥理研究，自擬中藥方劑治療耳鳴，廣泛應用于臨床，收效甚好。方藥組成：百合30 g，連翹30 g，葛根40 g，骨碎補20 g，仙靈脾30 g，石菖蒲30 g，磁石30 g，麥冬15 g，五味子15 g，丹參20 g，川芎20 g，紅花10 g，澤瀉40 g。方中百合配連翹是治療耳鳴之對藥；葛根開竅利耳，和中升陽；骨碎補、仙靈脾溫補腎陽，填精益髓，有學者研究用骨碎補治療美尼爾病，其中對耳鳴癥狀改善明顯[9]；石菖蒲乃聰耳開竅之主藥；磁石、麥冬、五味子補益肝腎，聰耳止鳴；丹參、川芎、紅花活血化瘀通絡；澤瀉利水消腫。諸藥合用，共奏補腎益精、開竅利耳、活血化瘀之功。

現代藥理研究顯示，葛根具有活血通脈之功，能增強內耳和腦細胞對缺血缺氧的耐受性，并且增加耳蝸輻射小動脈和周圍動脈的血流量，改善腦傳出神經及內耳器官微循環活性，起到治療耳鳴的作用[10]；骨碎補可對抗鏈霉素中毒導致的耳鳴；仙靈脾與其他補腎藥配伍，可以改善腎功能，促進蛋白質合成及能量代謝,尤其可促進琥珀酸脫氫酶、ATP酶合成，促進細胞DNA的合成[11];石菖蒲有效單體β-細辛醚可透過血腦屏障進入大腦，作用于中樞神經系統[12]；丹參及川芎有效成分在一定程度上抵抗血小板聚集，使血小板和紅細胞表面電荷水平提高，降低血液黏稠度，并改善血液流變學指標[13]；澤瀉湯通過改善耳蝸隔膜通透性，減少血管紋細胞分泌功能，并增加其吸收功能，來減輕內淋巴積水，改善由其所造成的聽力損害[14]。

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