冠心病中醫脈診客觀化臨床研究

冠心病中醫脈診客觀化臨床研究

宋偉慶，陸小左*

(天津中醫藥大學，天津 300193)

摘要：使用TD-Ⅲ型智能脈象信息檢測儀器進行收集分析臨床數據，提供中醫脈診的量化指標，對冠心病患者臨床治療前后脈象的改變進行觀察。經統計結果表明：與治療前相比，治療后，U角增大并趨于正常值，press增大，t1減小，t5減小，h1值增大。根據其統計結果并進行探討冠心病的基本病機為本虛標實，虛實夾雜。并且在中醫客觀化診療疾病評價臨床療效方面進行初步試探，為今后中醫診療的客觀化進一步發展做鋪墊。

關鍵詞：冠心病；中醫脈診；脈診儀；量化指標

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.011

中圖分類號：R541.4文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0352-03

基金項目:國家自然科學基金面上項目“中醫脈圖形成及影響因素研究”(81173202)；天津市應用基礎及前沿技術研究計劃(重點)“重大疾病中醫客觀化療效評價理論與方法”(10JCZDJC20000)。

作者簡介:宋偉慶(1988-)，男，碩士研究生，主要從事四診及其客觀化研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-09-21)

*通信作者:陸小左，電話-13702093979，電子信箱luxiaozuo9862@163.com

Clinical of TCM objective pulse-taking in coronary heart disease

SONG Weiqing,LU Xiaozuo*

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Abstract:The use of TD-Ⅲ type intelligent pulse condition information detector to collect and analyze clinical data,providing quantitative indicators of TCM pulse diagnosis,is attempt to observe the changes of pulse condition in patients with coronary heart disease before and after clinical treatment.The statistical result showed that,U angle increased tending to be normal,the press and h1 value increased,t1 and t5 decreased after treatment compared with the pulse condition of pre-treatment.According to the statistical result,we discuss that the basic pathogenesis of coronary heart disease is deficiency in origin and excess in superficiality,deficiency-excess mixing.Furthermore,we initially explore the field of evaluating clinical efficacy of TCM objective diagnosis and treatment of the diseases,which makes a pave to the future development of TCM objective diagnosis and treatment.

Keywords:coronary heart disease;TCM pulse-taking;pulse diagnosis instrument;quantitative index

冠心病可歸屬于中醫的“胸痹”“心痛”等范疇[1]。脈診為中醫學的重要診法之一，中醫學認為，心、脈是組成脈象的基本臟腑，脈象亦直接反映了心臟和血管的功能狀況,通過檢測脈象變化可以了解心血管系統相關生理病理變化。冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是心血管系統的常見病、多發病，嚴重威脅人類的生命健康。近年來隨著對本病的研究日益深入，理論和臨床成果層出不窮，本研究是利用中醫脈象客觀化參數對冠心病臨床療效方面進行初步試探，為今后中醫診療的客觀化進一步發展奠定基礎。

1資料與方法

1.1一般資料天津中醫藥大學第二附屬醫院心內科2010年10月—2012年12月住院患者。共采集病例163例，其中完整病例140例；年齡最小32歲，最大72歲，平均年齡(50.23±8.57)歲。

1.2診斷標準1)西醫診斷標準(參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》)；2)冠心病的輕重分級診斷標準(1979年中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》)；3)知情同意。

1.3排除標準1)伴有重度高血壓，嚴重心肺功能不全，嚴重心律失常，內分泌系統、造血系統、肝、腎等嚴重原發病以及精神障礙患者；2)孕婦或哺乳期婦女，對多種藥物過敏的患者；3)不符合上述診斷標準，未按規定執行醫囑，資料不全等影響其療效判定者。

1.4研究方法對住院患者進行常規治療，以及根據臨床需要給予其他的治療方法。對符合納排標準并且治療有效(參照國家藥品監督管理局全面修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》試行中關于冠心病心絞痛的療效判定)患者進行治療前后脈象的測定。

1.5實驗儀器

1.5.1脈象儀操作界面脈象儀選用天津中醫藥大學與天津大學聯合研制的TD-Ⅲ型智能脈象信息檢測儀器。TD-Ⅲ型脈象檢測儀采用空氣動力源氣控加壓模式，雙重壓力控制技術，對中醫脈象的位、數、形、勢等參數進行分析，單機模式可顯示和打印系列脈圖，聯機模式可對脈象進行智能判斷并出具分析報告，中醫脈象信息采集由硬件系統和軟件系統組成，硬件系統的主要組成部分有脈搏傳感器、傳感器接口電路、單片機控制電路、氣路系統、顯示屏和微型打印機組成，系統的軟件是基于visual studio平臺用c#語言編寫的，數據庫是用了單機版本的access做成的。

1.5.2工作程序1)常規開啟儀器,按任意鍵進入液晶顯示屏主界面，顯示參數設置、單機功能與聯機功能；2)根據實際需要，通過上下移動按鈕進行參數設置，本研究采用聯機功能；3)聯機功能，將中醫脈象信息采集系統與電子計算機連接；4)將傳感器固定于寸口部；5)根據液晶顯示確定脈圖描記；6)將獲得的數據通過脈象分析軟件處理，自動獲得脈圖參數。

1.5.3注意事項1)體位:可以采用正坐位或仰臥位，被測者的前臂與心臟保持同一水平面，上肢前臂自然前伸，肩肘關節自然放松。這樣的姿勢有利于減少肢體張力或呼吸運動對脈圖描記的干擾，使脈圖基線比較平穩；2)測試部位：將脈象儀傳感器放置于左手橈骨莖突內側橈動脈搏動點處，即寸口脈(根據“左寸候心”[2])進行脈象采集;3)正確安置傳感器：脈圖檢測時首先要將傳感器安置在測脈部位的最佳位置，并與體表保持垂直位，然后調節適當的壓力。當傳感器的觸頭全部覆蓋脈管，脈管波動的全部信息被接收時，采集的信息最豐富，如果安置位置不準確，則不會出現脈圖，或出現不相符的脈圖；4)排除干擾：被測患者體位不正確，而使肌肉顫動；或大笑、大聲說話、四處張望等使上肢活動，而使在記錄的脈圖中，出現多個極不規則的異常波，此時讓其調整體位或告訴患者保持情緒安定。

1.5.4儀器開啟在開啟儀器的同時，讓患者休息10 min，待儀器平穩之后，再將脈象傳感器連接到患者左手上。

1.5.5檢測指標觀測取心率rate、脈壓力press、h1、h3、h4、h5、t1、t4、t5、h1、h3、h4、h5、升支角U角，即∠α(升支角∠α=tan[h1/(t1*25)])。在進行脈圖的測量時，一定要選擇脈波均勻，基線穩定的進行測量。

1.5.6脈圖參數意義參照費兆馥[3]編寫的《現代中醫脈診學》。

2結果

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，統計結果為：通過t檢驗，P<0.05的變量為U角，press，t1，t5，h1，這五個變量為冠心病患者治療前后有顯著性變化。與患者治療前相比，U增大并趨于正常值，press增大，t1減小，t5減小，h1值增大。詳見表1。

表1　冠心病治療前后各種脈圖指標的 t檢驗( n=140)

注：與治療前比較，##P<0.01

從表1可知：治療前U角為79.09±30.03，治療后為(85.80±5.99)(P<0.01)。治療后U角增大并且在正常范圍之內(正常值為80°～87°[3])，則說明隨著治療，患者血管彈性和血液黏性有不同程度改善并趨于正常。治療前Press為(115.70±119.86),治療后為(237.50±44.32)(P<0.01)。press治療后其值增大,謂之脈位偏沉，說明腎氣增強。治療前t1為(0.21±0.21)，治療后為(0.13±0.06)，治療前t5為(0.72±0.67),治療后為(0.37±0.49)(其二者P<0.01)。治療后t1、t5均減小，說明治療后心臟氣血充盈,功能趨于健康。治療前h1為(17.12±22.01),治療后為(34.97±12.98)(P<0.01)。h1值治療后增大,說明治療后左心室射血功能和大動脈順應性都趨于變好。從以上U角、Press、t1、t5、h1不同程度的改變，說明心臟的功能和耐受性增強，外周阻力減小，即正氣增強和體內寒瘀氣滯痰凝等有形無形病理因素有所改善。由此可以說明，冠心病的病因病機是本虛標實，虛實夾雜；正虛為本，寒瘀痰凝等因素為標，且可相兼為病。

3結語

冠心病屬于中醫學“胸痹”“真心痛”范疇，多因寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞逸失調、年邁體虛等傷及氣血陰陽，而致血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，痹阻心脈而發病。鄧鐵濤教授認為冠心病是一個本虛標實之證，正虛(心氣虛和心陰虛)是本病的內因，痰與瘀是本病繼發因素[4]。李七一教授認為冠心病主要病機為氣虛血瘀、心脈痹阻，臨證治療上以益氣養陰、活血化痰為基本治則[5]。毛靜遠等[6]對1970—2010年中國期刊全文數據庫(CNKI)及維普資訊(VIP)中文科技期刊數據庫發表的冠心病中醫證候相關文獻進行全面檢索，對其中冠心病中醫證型、證候要素分布及不同時期變化規律進行統計分析。結論：冠心病本虛以氣虛、陰虛為主，標實以血瘀、痰濁、氣滯多見，血瘀、痰濁等標實證候要素及相關的證候類型近年來所占比例在不斷增加。文獻資料表明：標實本虛是冠心病的病機特點[7]，血瘀、氣虛是冠心病最主要的兩個證候要素[8]，氣虛血瘀證型是其最常見和最主要的證型[9-10],因而益氣活血祛瘀法在冠心病的治療中也最為常見。

綜上所述，本研究的脈診客觀化指標得出的冠心病的病機與冠心病的主流病機是一致的。所以本次研究對于冠心病的診斷、治療以及預后具有重大意義，乃至為以后建立冠心病中醫客觀化評價臨床療效方面提供一定的理論依據。此外，馬晶晶等[11]探討了冠心病中醫癥狀及舌脈信息與冠狀動脈病變之間的關系，結論，冠心病中醫癥狀及舌脈信息與冠脈造影結果之間存在一定相關性。許文杰等[12]對近20年來冠心病脈象客觀化研究進展作一綜述，已有的研究顯示中醫脈象客觀化參數對冠心病臨床診斷和治療有著一定的參考價值。也有研究者[13-14]用西醫客觀化指標來探討冠心病中醫辨證論治體系和臨床療效的客觀化，但還都在繼續觀察當中。因此，應用現代科學技術手段與傳統的中醫理論相結合，逐步開展中醫臨床療效評價技術的客觀化研究。研制開發完善一批具有中醫特色的量化、規范化、智能化的中醫臨床療效評價客觀化的設備，搭建公共技術共享平臺，建立脈象的基礎和各種特征性的數據庫，對臨床數據進行深層次的挖掘與分析，并探討脈象量化指標與臨床表現、證候分型以及體質之間的關系。將有利于建立中醫客觀化診斷、臨床療效評價體系，有利于中醫藥事業的發展，更好的滿足中醫藥國際化需要。

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