腹腔鏡手術治療異位妊娠60例臨床分析

王麗華

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果，以便為其治療異位妊娠提供依據。方法 選取2013年1月～2014年6月我院收治的60例異位妊娠者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為實驗組與對照組，對照組采用常規開腹手術，實驗組采用腹腔鏡手術，對比兩組的相關情況。 結果 實驗組的手術時間、術中出血量、術后抗生素使用時間、胃腸功能恢復時間及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；而實驗組1年內的復發率為6.67%，對照組為10.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠效果佳，手術時間短，可減少并發癥的發生，利于患者的術后恢復。

[關鍵詞] 腹腔鏡；常規開腹手術；異位妊娠；胃腸功能；并發癥

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0052-03

Clinical analysis of 60 cases of ectopic pregnancy treated with laparoscopic operation

WANG Lihua

Department of Obstetrics and Gynecology， Pulandian Center Hospital in Liaoning Province， Pulandian 116200，China

[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy， so as to provide the basis for the treatment of ectopic pregnancy. Methods The 60 cases of ectopic pregnancy patients as research subjects were selected from January 2013 to June 2014 in our hospital. According to the random number table method， the patients were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with conventional open surgery， while the experimental group used laparoscopic surgery， and then compared these two groups. Results The operation time， the amount of bleeding， the time of antibiotics，the recovery of gastrointestinal function and hospitalization length of the experimental group were significantly less than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse symptoms in the experimental group was 3.33%， which was significantly lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； while the recurrence in the first year after operation of the experimental group was 6.67%， and the control group was 10.00%， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The laparoscopic operation for ectopic pregnancy is effective with short operation time， and it can also reduce the occurrence of adverse symptoms which is beneficial to the recovery of patients.

[Key words] Laparoscopy； Conventional open surgery； Ectopic pregnancy； Gastrointestinal function； Adverse symptoms

異位妊娠是指受精卵在孕婦的子宮體腔外或者子宮內非正常部位著床發育，是一種常見的、多發的婦產科疾病，發病率約1%[1-3]。異位妊娠病癥進展快，若得不到及時診治，可造成患者大出血，使血容量驟減而發生休克甚至死亡。以往大部分患者均采用常規開腹手術治療，但手術切口大、創傷較重、術中術后出血較多，且術后不良反應較多。隨著腹腔鏡手術治療異位妊娠技術水平的逐漸提高，腹腔鏡手術較常規開腹手術具有諸多優勢，已逐漸在異位妊娠治療中得到應用。為了進一步探究腹腔鏡手術治療異位妊娠的綜合效果，并與常規開腹手術作對比，以便證實腹腔鏡手術治療異位妊娠的優勢。為此選取2013年1月～2014年6月我院收治的60例異位妊娠者作為研究對象，隨機分為兩組，分別給予腹腔鏡手術與常規開腹手術治療，對比分析兩種手術方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入與排除標準選取2013年1月～2014年6月我院收治的60例患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為實驗組與對照組，各30例。納入標準：①患者出現惡心、嘔吐、下腹疼痛等癥狀；②人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平測定值為（1360～7500）U/L，呈現陽性；③B超檢查顯示宮內未見孕囊，附件區見混合性包塊，合并盆腔積液；④呈現腹部移動性濁音陽性，后窟窿穿刺陽性。排除標準：①排除全身或存在內外生殖器官器質性病變者；②心、肝功能衰竭者。對照組患者的年齡為23～43歲，平均（28.56±6.35）歲；妊娠次數情況：初次妊娠者18例，2 次及以上妊娠者12例；異位妊娠部位：輸卵管妊娠14例，輸卵管間質部者8例，宮角妊娠者5例，卵巢妊娠者3例；有腹部術史3例，2例有停經史，停經15～20 d。實驗組患者的年齡為22～43歲，平均（29.02±8.32）歲；妊娠次數情況：初次妊娠者17例，2 次及以上妊娠者13例；異位妊娠部位：輸卵管妊娠12例，輸卵管間質部者9例，宮角妊娠者5例，卵巢妊娠者4例；有腹部術史2例，4例有停經史，停經14～16 d。兩組患者在年齡、妊娠次數、異位妊娠部位、腹部術史及停經史情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前對患者實施常規檢查，并于術前6 h禁食、禁飲，采用非正壓通氣序貫快速誘導氣管插管全身麻醉。對照組患者給予常規開腹手術治療，患者取頭低足高位，選擇恥骨聯合下腹正中切口開腹，在直視下探查出患者的出血與病灶部位，根據病變部位分別給予輸卵管切除術、保留輸卵管手術、輸卵管間質部切除術、卵巢部分切除術等常規手術治療方式。實驗組給予腹腔鏡手術治療，取膀胱截石體位，于臍孔上緣1 cm處穿刺，氣腹針刺入腹腔，建立CO2氣腹，壓力為14 mmHg，置入腹腔鏡。然后用腹腔鏡觀察腹腔內的出血與病灶狀況，于左右髂嵴到臍連線的外1/3交界處取兩處操作孔分別置腹腔鏡的操作器械，調整體位，及時洗出腹腔內存留的血液，出血處暴露后及時止血，且使子宮附件解剖部位充分暴露，并根據病變位置、大小、患者對生育的要求，分別在腹腔輔助下給予不同的手術方式。對無生育要求或患側輸卵管病變嚴重者實施輸卵管切除術：用無損傷抓鉗提起輸卵管，電凝輸卵管系膜至傘端，切斷后，于子宮角部電切除輸卵管，用標本袋經穿刺孔取出切除的輸卵管。對有生育要求或患側輸卵管病變輕者實施保留輸卵管術：于輸卵管妊娠膨出最突處及菲薄處電凝一縱切口約1～1.5 cm，無損傷鉗夾妊娠物、凝血塊，避免損傷輸卵管黏膜，并于患者輸卵管系膜處注射甲氨蝶呤30 mg，電凝出血點止血。卵管間質部妊者實施輸卵管間質部切除術：用電凝刀采用楔形的切除方式切除宮角突出組織、患側輸卵管，用可吸收線縫合創面實施相應的止血。宮角妊娠者采用宮角楔形切除術：用鉗夾妊娠物、凝血塊，在病灶外電凝子宮肌層，電刀楔形切除后，縫合該處組織。卵巢妊娠者采用契形切除妊娠部分的卵巢，創傷面采用電凝止血。兩組患者術后6 h進食，術后24 h拔除尿管，1～4 d內根據患者情況滴注抗生素防止感染。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、住院時間（從手術結束到出院時間）、術中出血量、術后抗生素使用時間、術后胃腸功能恢復時間、并發癥及復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后抗生素使用時間及住院時間的比較

實驗組的手術時間、術中出血量、術后抗生素使用時間、胃腸功能恢復時間及住院時長均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術時長、術中出血量、術后抗生素使用時間及住院時間比較（x±s）

2.2 兩組并發癥及復發情況比較

實驗組出現1例皮下氣腫者，其余見明顯的并發癥，并發癥發生率為3.33%（1/30）；對照組出現皮下氣腫者2例，傷口感染者3例，腸梗阻者4例，其余見明顯的不良癥狀，并發癥發生率為30.00%（9/30），差異有統計學意義（χ2=7.680，P=0.006）。實驗組1年內復發2例，復發率為6.67%（2/30），對照組1年內復發3例，二次治療后痊愈，復發率為10.00%（3/30），差異無統計學意義（χ2=0.218，P=0.640）。

3 討論

異位妊娠發病急、進展快，病癥嚴重時可導致腹腔急性內出血，嚴重危及患者生命，且近年來發病率有上升趨勢，這與先天畸形、性生活不潔、流產史、盆腔術史等因素相關，尤其是流產史、盆腔炎[1-3]。因此，必須盡早診斷及治療異位妊娠。早期異位妊娠患者可采用藥物保守治療，能夠緩解改善患者病癥，減緩病癥進展，具有一定的治療效果，但由于妊娠囊發育增大，可能在保守治療的過程中出現異位妊娠包塊破裂進而使患者出現大出血，危及患者的生命安全。手術治療異位妊娠成為主要的治療方式，而以往常采用開腹手術治療，但其具有諸多缺陷，如手術切口大、創傷較重，對盆腹腔臟器干擾較多，難易發現盆腔的細小病灶，術后恢復慢。腹腔鏡手術克服可常規開腹手術的諸多缺陷，是治療異位妊娠病癥的首選手術方式[5]。

腹腔鏡具有直視、放大的特點，腹腔鏡輔助下手術視野清晰，可直接觀察妊娠部位、積血狀況及其他細小病灶等，能及時徹底清除病灶，縮短了手術時間，減少對患者的創傷性，利于術后恢復。本文研究顯示，腹腔鏡手術效率較高、創傷小、術后恢復快、且抗生素使用較少；具體體現在實驗組的手術時長、術中出血量、術后抗生素使用時間、住院時長均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與杜順珍等[6]的研究結果相一致，其研究證實腹腔鏡手術組手術時間、術中出血、抗生素使用時間及住院時間也明顯短于剖腹手術組（P<0.05）。丁小寧等[7]研究顯示腹腔鏡手術的術后胃腸功能恢復時間明顯縮短，而本文研究也證實了腹腔鏡手術的術后胃腸功能恢復時間明顯低于常規開腹手術。從以上結果可以看出，腔鏡手術的手術效率高，對腹腔內的干擾小，縮短患者的抗生素與住院時間，利于胃腸功能恢復。

手術的不良癥狀與術后病癥的復發也是評價手術效果的重要指標。相關研究證實，腹腔鏡手術不良癥狀發生率為1.8%～5.77%，與手術的難度具有相關性[8，9]。腹腔鏡術能夠在封閉的環境下實施完成，可有效降低臟器在外界的暴露時長與面積，減少感染源與臟器的接觸，可有效降低患者的感染，后遺癥較少[10-14]。本文研究顯示腹腔鏡手術不良癥狀發生率為3.33%，在1.80%～5.77%內，且明顯低于常規開腹手術的30.00%（P<0.05）。表明腹腔鏡手術的安全性較高，能夠有效降低患者的不良癥狀發生率。另外，本文研究顯示，在1年內的病癥復發率上，兩種手術無明顯的差異性（P>0.05）。總之，腹腔鏡手術治療異位妊娠較常規開腹手術更具有一定的優勢。

隨著腹腔鏡手術技術的不斷提高，腹腔鏡手術的禁忌證逐漸縮小，其應用也越來越廣泛[15-20]。但并不是所有患者都能采用腹腔鏡手術治療，如合并嚴重盆腔粘連者、合并大量出血休克者，仍以常規開腹手術為好。因此，開腹手術并不能被腹腔鏡手術完全替代，要根據患者的實際情況而采用適當的手術治療方式，不能盲目采用腹腔鏡手術治療異位妊娠者。

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（收稿日期：2015-08-26）