基于TBL的改良PBL教學法在骨科教學的應用

李軍 荊玨華

[摘要] 目的 比較基于TBL的改良PBL教學法與傳統的LBL教學法在骨科教學中的效果。 方法 2014年9～12月選擇93名學生為研究對象，按照班級隨機分為兩組；一個班47名學生為試驗組，基于TBL的改良PBL教學法；另一個班46名學生為對照組，采用LBL教學法。采用自制的調查問卷評價教學效果。 結果 采用基于TBL的改良PBL教學模式的實驗組在培養自學能力、分析問題能力、解決問題能力、人際協作能力和語言表達能力上，均顯著高于對照組（P<0.05）；采用基于TBL的改良PBL教學模式的實驗組在重點突出、方便記憶、內容生動和結合臨床方面，均顯著優于對照組（P<0.05）；學生對采用基于TBL的改良PBL教學模式的滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 基于TBL的改良PBL教學法的教學效果優于傳統的LBL教學法，令人滿意。

[關鍵詞] TBL；PBL；教學模式；骨科

[中圖分類號] R68.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）34-0121-03

Improved problem based learning on team based learning in a large classroom in orthopedics teaching

LI Jun JING Juehua

Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China

[Abstract] Objective To compare the effect of improved problem based learning on team based learning and lecture based leaning in orthopedics teaching. Methods From September to December in 2014， ninety three students were randomly divided into two groups， the improved PBL group （n=47） and the control group （n=46）， teaching effect was evaluated by the self-designed questionnaire. Results The improved PBL group were significantly higher than the control group in self-study ability， analysis ability， problem-solving skills， interpersonal coordination ability and language expression（P<0.05）. The improved PBL group in the focal points standing out， convenient memory， vivid content and close to clinical cases， were significantly better than that of control group （P<0.05）； The satisfaction rate of student on improved PBL was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The teaching effect of improved PBL group on TBL was better than that of traditional LBL in orthopedics teaching， which was satisfactory.

[Key words] TBL； PBL； Teaching mode； Orthopaedics

隨著經濟的高速發展，人們對健康的需求越來越高，醫患供求矛盾凸顯，我們的醫學教育亟待發展。傳統的講授式教學法（lecture based learning，LBL）是以教師為主體，以講課為中心，是一種灌輸式教學，也是我國目前應用最為廣泛的一種教學方法。其優點是：節約資源，內容系統、連貫，對學生基本能力要求低；缺點是：不利于調動學生的積極性，不利于培養學生獨立思考能力，不利于培養學生運用知識分析問題能力。

以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）是以學生為主體的教育方式，其最早起源于上世紀中業，經歷了半個世紀的發展，被越來越多的醫學院校所接受。PBL教學模式極大地彌補了LBL教學模式的不足，調動學生的學習積極性，培養其分析和解決問題的能力[1-3]。

以小組為基礎的教學法（team based learning，TBL）是逐漸興起的一種新型教學模式，明確學習目標后，以團隊為基礎，展開討論，互學互教，提高了學生自學能力、分析問題能力、解決問題能力和人際協作能力，在一定程度上，彌補了傳統教學模式的不足[4-6]。PBL教學模式和TBL教學模式已經成為教學改革重要方法之一[7-10]，以TBL教學模式為基礎，對PBL教學模式加以改良，希望可以相互彌補，達到更佳的教學效果。我們在臨床醫學專業外科學骨科部分的教學中采用了基于TBL的改良PBL教學模式，以探索出一種更理想的教學模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年9～12月選擇安徽醫科大學2011級臨床醫學專業2個班93名學生為研究對象，全部納入研究，按照班級隨機分為兩組：一個班47名學生為試驗組（男22名，女25名），平均年齡（22.2±0.7）歲；另一個班46名學生為對照組（男21名，女25名），平均年齡（21.8±1.3）歲。兩組間的性別、年齡無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗方法 試驗組采用基于TBL的改良PBL教學法，對照組采用LBL教學法，兩組的總教學時間、教學內容和帶教老師均一致。

1.2.2 授課方法 試驗組采用基于TBL的改良PBL教學模式。教師從臨床中挑選好案例課前提供給學生，同時提出相應的問題，啟發學生自己搜集資料，尋找答案，47名學生按照學號分為6個小組，每組7名或8名學生。以小組為單位，合作搜索學習資料，并討論選擇一名代表回答相應的問題，不足之處，其他組員可以補充，教授最后做點評。對照組采用傳統的LBL教學模式，教師根據教學大綱要求準備好課件，理論講授完后，結合臨床案例進一步分析，課堂以教師講授知識為主。

1.2.3 近期效果評價方法 采用自制的調查問卷，在課程結束后發給學生填寫調查表，調查表內容包括：自學能力、分析問題能力、解決問題能力、人際協作能力、語言表達能力、重點突出、方便記憶、內容生動、結合臨床、目標清晰和內容完整性等，答案選項設計采用李克特5分法，為非常贊同、贊同、中立、不贊同、非常不贊同，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。在同一份調查問卷里，調查學生對不同教學方式的滿意率情況[11-13]，答案選項設計為滿意和不滿意。

1.3 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件包進行分析。計量資料以中位數（P25，P75）表示，兩組間比較采用獨立樣本秩和檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

課后總計發放調查問卷93份，全部回收，有效問卷93份。

2.1 學生對能力培養的自我評價

采用基于TBL的改良PBL教學模式的實驗組在培養自學能力、分析問題能力、解決問題能力、人際協作能力和語言表達能力上，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 學生對兩種教學模式的評價

采用基于TBL的改良PBL教學模式的實驗組在重點突出、方便記憶、內容生動和結合臨床方面，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而LBL教學模式的內容完整性高于改良PBL教學模式，差異有統計學意義（P<0.05）；改良PBL教學模式的目標清晰性略高于LBL教學模式，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 學生對兩種教學模式的評價[中位數（P25，P75），n=93]

2.3 滿意度調查

學生對采用基于TBL的改良PBL教學模式的滿意率為89.36%（42/47），而對LBL教學模式的滿意率為65.22%（30/46），差異有統計學意義（χ2=33.67，P<0.05）。

3 討論

3.1 基于TBL的改良PBL教學法教學效果

PBL教學模式和TBL教學模式已成為國外醫學教育中最重要的教學方式之一，使用越來越廣泛[14，15]。我們的研究發現，在骨科教學中應用基于TBL的改良PBL教學模式有助于培養學生的自學能力、分析問題能力、解決問題能力、人際協作能力和語言表達能力，且學生普遍認為基于TBL的改良PBL教學模式的重點更突出、更方便記憶、更內容生動、也更結合臨床實際，所以學生對改良PBL教學模式的滿意度更高。當然，本文也存在一定的不足，采用的調查方式是學生自我評價，缺乏客觀標準，評分量化不夠精細，長期的隨訪結果不足。但總體上來說，基于TBL的改良PBL教學模式的教學效果還是令人滿意的。

3.2 基于TBL的改良PBL教學法的優點與不足

基于TBL的PBL改良教學法繼承了PBL教學法和TBL教學法的諸多優點，是兩者的有機結合。對于學生而言，學習知識固然重要，但掌握學習知識的方法更為重要，正所謂“授之以魚，不如授之以漁”，基于TBL的PBL改良教學法恰恰是鼓勵學生圍繞核心問題去自己探索和分析，最終老師予以點撥，這有利于配合學生的自學能力、分析問題能力、解決問題能力和人際協作能力。TBL教學法的一大優勢就在于重視團隊合作，筆者借鑒于此，在改良PBL教學法中通過分工共同解決問題.減輕個人負擔，集思廣益，激發彼此的靈感，借此發揮團隊中每個個體的力量。基于TBL的PBL改良教學法另一個重要的特點，注重團隊合作，強調分工，鍛煉語言表達能力，讓學生學會交流與溝通。在這個知識爆炸的時代，學生不可能學會所有的知識，檢索能力就顯得尤為重要，改良PBL教學法鼓勵學生充分利用各種資源，如數據庫、網絡、圖書管等，檢索自己需要的信息，解決問題，這種能力對于臨床和科研都非常重要。

基于TBL的PBL改良教學法也存在一定的不足；對教師要求較高，且需要教師掌握這項教學法，備課時間延長；對學生要求較高，需要具備一定的檢索能力和自學能力，需要課前花大量時間去準備和討論；難以全面推廣，學生適應了多年的傳統教學模式，難以短時間適應一種新教學法，且我國醫學生年齡普遍小于國外，自學能力和思維能力相對欠缺，這些都限制著這種新式教學法的全面推廣。

3.3 逐步推廣基于TBL的改良PBL教學法

基于TBL的改良PBL教學法作為一種全新的教學模式，在骨科教學中應用，效果是滿意的，但中國學生受傳統教學模式的影響比較深刻，對改良PBL教學法的接受和適應還需要一個過程，筆者認為應該循序漸進地推廣改良PBL教學法。將基于TBL的改良PBL教學法進一步應用到整個醫學教育中，還有很長的路要走。

[參考文獻]

[1] Oh SA，Chung EK，Han ER. The relationship between problem-based learning and clinical performance evaluations[J]. Korean J Med Educ，2015，27（3）：195-200.

[2] Aziz A，Iqbal S，Zaman AU. Problem based learning and its implementation：Faculty and student's perception[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（4）：496-500.

[3] Imanieh MH，Dehghani SM，Sobhani AR，et al. Evaluation of problem-based learning in medical students' education[J].J Adv Med Educ Prof，2014，2（1）：1-5.

[4] 于述偉，王玉孝. LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J]. 中國高等醫學教育，2011，340（5）：100-102.

[5] Emke AR，Butler AC，Larsen DP. Effects of Team-Based Learning on short-term and long-term retention of factual knowledge[J]. Med Teach，2015，21：1-6.

[6] Ofstad W，Brunner LJ. Team-based learning in pharmacy education[J]. Am J Pharm Educ，2013，77（4）：70.

[7] Frambach JM，Driessen EW，Chan LC. Rethinking the globalization of problem-based learning：How culture challenges self-directed learning[J]. Med Educ，2012，46（8）：738-747.

[8] 阮佳莉，田京. 基于TBL的PBL改良教學法在提高本科生綜合素質中的應用與思考[J]. 中國現代醫生，2012，50（17）：120-123.

[9] Dolmans D，Michaelsen L，van Merri？觕nboer J，et al. Should we choose between problem-based learning and team-based learning？ No，combine the best of both worlds[J]. Med Teach，2015，37（4）：354-359.

[10] 阮佳莉，韓忠宇，田京. 基于TBL的PBL改良教學對醫學生綜合素質的培養[J]. 中華醫學教育探索雜志，2013，12（3）：229-232.

[11] Shankar PR，Nandy A. Student feedback on problem-based learning processes[J]. Australas Med J，2014，7（12）：522-529.

[12] Oda Y，Onishi H，Sakemi T. Effectiveness of student tutors in problem-based learning of undergraduate medical education[J]. Tohoku J Exp Med，2014，232（3）：223-227.

[13] 齊殿君，王爽，何旖旎. 大班以問題為基礎學習教學方法在臨床醫學專業學生全科醫學教學中的應用[J]. 中華醫學教育雜志，2013，33（3）：400-402.

[14] Johnson JF，Bell E，Bottenberg M. A multiyear analysis of team-based learning in a pharmacotherapeutics course[J].Am J Pharm Educ，2014，78（7）：142.

[15] Krasne SL，Stevens CD，Wilkerson L. Improving medical literature sourcing by first-year medical students in problem-based learning：Outcomes of early interventions[J].Acad Med，2014，89（7）：1069-1074.

（收稿日期：2015-09-14）