陳國強

（泗洪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 泗洪 223900）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的一種常見病。該病患者的顱內(nèi)動脈會出現(xiàn)粥樣硬化，其血管內(nèi)會形成血栓，從而使其顱內(nèi)動脈出現(xiàn)阻塞[1]，最終導(dǎo)致其顱內(nèi)動脈供血區(qū)域的腦組織發(fā)生壞死。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為語言障礙、偏癱等神經(jīng)功能受損的癥狀。該病多發(fā)生于中老年人群。此病患者的死亡率及致殘率均較高[2]。因為腦梗死的發(fā)生會損傷患者肢體的運動功能，所以其日常生活的能力也會受到影響[3]。在本次研究中，我院對聯(lián)用組的60例腦梗死患者在使用西醫(yī)常規(guī)療法進行治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用辛伐他汀和氯吡格雷進行治療，取得了理想的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月期間我院收治的120例腦梗死患者作為本次研究的對象。這些患者均經(jīng)頭顱CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查被確診患有腦梗死。按照隨機數(shù)表法將這些患者平均分為西醫(yī)常規(guī)治療組和聯(lián)用組，每組各有60例患者。在西醫(yī)常規(guī)治療組中，有男性患者36例，女性患者24例。其中，年齡最大的患者為72歲，年齡最小的患者為42歲，其平均年齡為（58.9±6.2）歲。在聯(lián)用組中，有男性患者35例，女性患者25例。其中，年齡最大的患者為82歲，年齡最小的患者為47歲，其平均年齡為（59.3±5.9）歲。本次研究的排除標準是：（1）患有嚴重感染性疾病或臟器功能不全的患者。（2）對辛伐他汀或氯吡格雷過敏的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療。具體的治療方法是：對患者進行降顱壓、促進腦代謝等支持治療，同時根據(jù)患者的具體病情對其進行降糖、降壓治療。每晚讓患者口服100mg的阿司匹林進行抗血小板凝集的治療。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)用組患者使用氯吡格雷（杭州賽諾菲圣德保民生制藥有限公司生產(chǎn)，其國藥準字為J20130083）和辛伐他汀（山東魯抗立科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，其國藥準字為H20020048）進行治療。氯吡格雷的用法是：75 mg/次，1次/d，口服給藥。辛伐他汀的用法是：20 mg/次，1次/d，口服給藥。對兩組患者均進行6個月的治療。

1.3 療效評定標準 （1）用神經(jīng)功能受損程度評分量表（NDS）對兩組患者的神經(jīng)功能進行評估。（2）用生活質(zhì)量評定量表（ADL）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中的所有數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用“例”表示，神經(jīng)功能受損程度的評分及日常生活能力的評分均使用（±s）表示，用“t” 和“X2”進行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進行治療前，兩組患者NDS及ADL的評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行治療后，兩組患者NDS及ADL的評分均有所改善，但聯(lián)用組患者NDS及ADL的評分均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見下表。

表1 兩組患者在進行治療前后其NDS及ADL 評分的比較（±s ）

表1 兩組患者在進行治療前后其NDS及ADL 評分的比較（±s ）

組別例數(shù)NDS評分（分）PADL 評分（分）P進行治療前進行治療后進行治療前進行治療后西醫(yī)常規(guī)治療組6023.73±4.2316.55±5.64P＜0.0533.72±9.2762.19±11.42P＜0.05聯(lián)用組6023.26±3.8610.50±4.61P＜0.0533.58±7.8484.33±10.70P＜0.05 P P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上最為常見的缺血性腦血管疾病。此病是威脅中老年人生命健康的主要疾病之一。腦梗死患者的早期癥狀并不明顯。隨著患者患病時間的延長，其神經(jīng)功能受損的程度會逐漸加重，其言語不利、偏癱等神經(jīng)功能受損的癥狀也會逐漸明顯[5]。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑。此藥能夠與位于血小板表面的ADP受體進行結(jié)合，從而抑制血小板與ADP的結(jié)合，使由ADP介導(dǎo)的糖蛋白無法與纖維蛋白相結(jié)合，最終達到阻礙血小板聚集及抗動脈粥樣硬化的目的。同時，此藥還具有抗動脈粥樣硬化性炎癥反應(yīng)的功效[6]。辛伐他汀屬于羥基甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。此藥通過抑制該還原酶的活性來降低患者肝內(nèi)膽固醇的生成，從而降低其血液中膽固醇的含量。在正常情況下，人體血管的內(nèi)皮細胞具有抗氧化及抗炎的作用。但是當血管內(nèi)皮細胞的功能受到損傷（腦組織缺血、腦動脈內(nèi)膜損傷、腦梗死）時，辛伐他汀可通過增加患者血液中一氧化氮的含量來促進其血管內(nèi)皮細胞功能的恢復(fù)，降低其血液中氧自由基的含量，從而抑制多種炎癥因子及急性C反應(yīng)蛋白的生成，最終達到抗炎的效果[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，用辛伐他汀和氯吡格雷治療腦梗死具有較好的協(xié)同作用，辛伐他汀可以有效地對抗此病患者腦動脈血管內(nèi)的炎癥反應(yīng)，氯吡格雷則可以有效地抑制此病患者血小板的凝集。用這兩種藥對腦梗死患者進行治療，可以促進腦梗死患者顱內(nèi)血液的循環(huán)，改善其腦動脈血管內(nèi)皮細胞的功能，阻止其腦梗死病情的進一步發(fā)展[8]。同時，此療法的安全性較高，患者在進行治療期間不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)用辛伐他汀和氯吡格雷對腦梗死患者進行治療的效果較為理想。

[1]李淑娟, 宋瑞國, 商玉珠. 氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀強化治療對進展性腦梗死患者血清中 C 反應(yīng)蛋白的影響及療效[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014 (21): 97-98.

[2]賀術(shù)云, 張進國. 氯吡格雷及辛伐他汀聯(lián)合治療進展型腦梗死的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(11):1173-1175.

[3]黃樹敏. 不同劑量辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對預(yù)后的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012,20(2): 214-216.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29( 6) : 379 -382

[5]姚東陂, 張錦麗, 王紅欣. 腦梗死的治療現(xiàn)狀及研究進展[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2013, 24(12): 55-59.

[6]胡君茹, 姜華, 劉效栓. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療的研究進展[J]. 中國藥房, 2013, 24(8): 750-753.

[7]周貽, 丁遠英, 陳少偉. 辛伐他汀并氯吡格雷對急性冠脈綜合癥患者高敏 C 反應(yīng)蛋白及血脂的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 18(2): 152-154.

[8]葛勝. 氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療腦梗死的療效評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(17): 115-117.