用加味銀翹散治療風熱型妊娠感冒的效果觀察

徐春華

（江蘇省丹陽市人民醫院中醫科 江蘇 丹陽 212300）

妊娠感冒是臨床上的常見病、多發病。此病主要是指女性在妊娠期間發生的急性病毒性上呼吸道感染。中醫認為，妊娠感冒屬于“時行感冒”的范疇，主要是因孕產婦受到病邪侵襲，導致氣血陰陽失調所致。此病患者的臨床表現主要為發熱、惡寒、全身酸痛等，其病情若未較快痊愈可損傷胎氣，導致墮胎、早產等不良后果。筆者發現，妊娠感冒的中醫分型主要為風熱型。近年來，筆者使用加味銀翹散對風熱型妊娠感冒患者進行治療，取得了確切的效果。現將相關的情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者均為2013-2014年我科門診收治的風熱型妊娠感冒患者。對這些患者進行尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測的結果均呈陽性，對其進行B超檢查的結果顯示其胎兒存活。這些患者的納入標準是：1）患者的病情符合《中醫內科學》[1]中相關的診斷標準。2）患者的年齡為21-38歲。3）患者的孕周為5-28周。4）患者有發熱、惡風、頭部脹痛、鼻塞、流黃涕、咽痛、咳嗽、舌紅、苔薄或微黃、脈浮數或滑數等癥狀。5）患者的體溫為36.5-39.0℃，咽紅，扁桃體發生Ⅰ-Ⅱo腫大，咽部無膿性的分泌物，兩肺呼吸音清或粗，無干濕性啰音。6）患者的血白細胞計數為4.0-15.0*109/L。這些患者的排除標準是：1)在發病后使用過其他藥物進行治療的患者。2)合并有不宜懷孕的疾病者。3)曾發生習慣性流產及患有不孕癥者。4)經婦產科醫師檢查后認為不宜進行本次研究的患者。5)確診患有肺炎 者。將這些患者隨機分為治療組（42例）與對照組（38例）。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為治療組患者應用加味銀翹散進行治療，其處方是：金銀花15g，連翹15g，荊芥9g，牛蒡子12g，淡竹葉9g，薄荷9g，桔梗9g，生甘草5g，水煎服，每日服一劑，分早晚兩次服下，用藥3天為一個療程。患者若有高熱的癥狀可在此方中加入柴胡15g。患者若有咽癢干咳的癥狀可在此方中加入蟬衣9g。患者若有咯痰黃稠的癥狀可在此方中加入浙貝母15g，蛤殼12g，魚腥草20g。為對照組患者應用蒲地蘭口服液（江蘇濟川制藥有限公司生產，國藥準字為Z20030095，規格為每支10ml）進行治療，其用法是：每次服一支,每天服3次，用藥3天為一個療程。在對兩組患者進行治療期間囑其忌食油膩及辛辣刺激的食物。在對兩組患者進行2個療程的治療后對比分析其臨床療效。

1.3 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[2]中相關的判定標準將兩組患者的臨床療效分為以下的級別：1）治愈。經治療，患者的臨床癥狀消失。2）好轉。經治療，患者的發熱等臨床癥狀有所減輕。3）無效。經治療，患者的臨床癥狀無改善或在加重。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

在治療組患者中，治療效果為治愈的患者有30例，為有效的有10例，為無效的有2例，其治療的總有效率為95.23%。在對照組患者中，治療效果為治愈的患者有9例，為有效的有23例，為無效的有6例，其治療的總有效率為84.2%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義(P＜0.01)。對兩組患者進行一周隨訪的結果顯示，這些患者在進行治療期間及進行治療后均未發生驚厥、腹痛等不良反應。

3 病案舉例

患者劉某某，女，29歲，已婚，初診日期為2013年12月8日，其主訴為：發熱、咽痛3天，孕10周+3天。對該患者進行尿妊娠試驗的結果呈陽性，進行B超檢查的結果證實其發生宮內妊娠。對該患者進行中醫檢查的結果為：發熱（無惡寒、無汗出）、流黃涕、咽痛、咳嗽、咯少量的黃痰、納谷欠佳、尿黃、大便干、舌質紅、苔薄黃、脈浮數。對該患者進行體格檢查的結果為：T為37.9℃，神清、精神不振、咽紅充血（扁桃體不腫大）、兩肺呼吸音粗（未聞干濕啰音）、Hr為86次/分、律齊、無雜音、腹軟、無壓痛。對該患者進行血常規檢查的結果顯示：白細胞(WBC)計數為10.8*109/L、中性粒細胞（N）的計數為0.824*109/L，淋巴細胞（L）的計數為0.094*109/L。該患者病情的中醫辨證分型為風熱襲表，肺衛失調型，對其進行治療的方案為疏風清熱、解表安胎。為該患者應用加味銀翹散進行治療，其處方為：金銀花15g，連翹15g，牛蒡子12g，杏仁9g，桔梗9g，淡竹葉9g，薄荷（后下）9g、浙貝母15g，魚腥草20g，生甘草5g，荊芥9g，水煎服，每日服一劑，分2次服下，連續用藥3劑。在對患者進行用藥治療期間囑其多飲水、避風寒、忌食辛辣油膩生冷之物。該患者在進行復診時其發熱、咳嗽的癥狀緩解，精神明顯好轉。在繼續服用此方進行3天的治療后該患者的病情痊愈。

4 討論

銀翹散是吳鞠通創制的辛涼解表類方劑，有疏風散熱、宣肺透表、抗炎、抗病毒[4]的功效。在此方中，金銀花性寒、味甘，可疏散風熱、安臟寧神、清熱解毒、辟穢化濁、安胎；連翹性涼、味淡微苦，可清涼散郁；薄荷、牛蒡子性涼、味辛，可疏散風熱、清利頭目、解毒利咽、清肺潤燥、疏散肝經郁熱、調節情志；荊芥、豆豉性微溫、味辛，可解表、宣透外邪；桔梗可宣肺理氣、止咳利咽；淡竹葉味甘淡，性平寒，可散陽明邪熱、退虛熱；蘆根性寒、味甘，可清熱生津、除煩止嘔、安胃清肺、理氣、減輕妊娠反應。《醫學心悟》中的淡竹葉湯以淡竹葉為主藥，是治療“孕婦熱盛，煩熱而渴”的專方，其效果確切。《藥性論》中說：“蘆根，解大熱，開胃，治噎噦不止。”孕產婦的體質特點為陰血偏虛、陽氣偏亢。血不足則心熱，因此孕產婦若感受熱邪其熱勢較盛。蘆根的退熱功效較強，而且可防溫燥之劑妄動氣血、耗血傷陰，與淡竹葉相伍其效果更優。

中醫并無“妊娠感冒”的病名。妊娠女性均為中青年女性。女性在受孕后其體內氣血匯聚于胞宮，以養胎兒，其衛外之陽氣相對不足，易使外邪乘虛從體表而入。孕產婦在罹患感冒后常因懼怕進行用藥治療會對胎兒產生致畸的作用而拒絕服藥，進而可導致病程延長。妊娠感冒患者的胎氣旺盛，氣盛易于化火，在發病后其病邪易由寒轉熱，故其病情多為風熱型感冒[3]。筆者采用加味銀翹散治療風熱型妊娠感冒，在用藥時“中病即止”，無損于母體及胎兒的健康，而且可取得理想的效果。中醫認為，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。可見，在遣方用藥時只要脈證相符，必有良效。在治療妊娠感冒時用藥必須謹慎，但慎用藥并非禁用藥。醫者只要考慮到所用的藥物會對此病患者的胎兒造成何種影響并加以預防，確保其胎兒不受到藥物的影響，即可獲得“治病與安胎并舉”的效果。

本研究的結果顯示，用加味銀翹散治療風熱型妊娠感冒可取得理想的臨床效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]中醫內科學[M]北京：中國中醫藥出版社 2003:1.

[2]中醫病證診斷療效標準[M]南京：南京大學出版社 1994:1.

[3]宋金香.銀翹散加味治療妊娠感冒[J].長春中醫藥大學學報，2012.28（2）,290.

[4]石鉞，石任兵，劉斌等.銀翹散抗流感病毒有效部位群中黃酮類成分研究[J]. 中國中藥雜志，2001,26（5）：320-322.