淺談我國社區醫療機構對老年人進行護理服務中存在的問題及解決對策

佟 鈺 陳 為 金連海 徐艷艷 李秋梅 李香蓮 秦迎新?

（1 北華大學護理學院 吉林 吉林 132013；2 延邊大學醫學院 吉林 延吉 133000； 3 吉林醫藥學院教務處 吉林 吉林 132013；4 吉林醫藥學院附屬醫院 吉林 吉林 132013）

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快和家庭保障功能的弱化，由社區醫療機構對老年人進行系統的護理服務已逐漸成為促進社會發展和保障老年人健康及生活質量的重要措施。對老年人進行社區護理服務的內容主要包括家庭護理服務與衛生機構護理服務。研究發現，對老年人進行完善的社區護理服務可使其在安逸舒適的環境中度過晚年生活，享受來自各種社會福利機構的養老服務，并可顯著改善其健康狀況[1]。

1 我國人口老齡化的現狀對社區護理服務工作的影響

近年來，隨著人們生活質量的提高及醫療衛生事業的發展，我國居民的壽命持續增高，但生育率卻逐漸下降。最新的全國人口普查報告表明，我國已成為人口老齡化程度最嚴重的國家之一[2,3]。在我國的老年人中，有70%以上的人患有慢性病。與中青年人接受住院治療的幾率（4.36%）相比，我國的老年人接受住院治療的幾率（7.62%）明顯較高。在我國的老年人中，不能生活自理者占3.90%～8.40%，久病臥床者約有140萬例[4,5]。臨床實踐證實，為老年人提供良好的社區護理服務不僅可顯著提高其生活質量，減輕其家庭承受的負擔，而且在實現我國社會“健康老齡化”的目標方面也可發揮重要的作用。

2 我國的社區醫療機構在對老年人進行護理服務的過程中存在的問題

為了滿足老年人對醫療保健服務的要求，我國各省市均根據自身的經濟發展情況對當地的老年人進行了一系列的社區護理服務，如對老年人進行家庭護理、專家門診服務等。我國有些地區還根據60歲以上老年人的健康情況為其建立健康檔案，并根據其需求定期對其進行上門隨訪[6]。總的來說，近年來我國的社區醫療機構在對老年人進行護理服務的過程中取得了一定的成績，但不能完全滿足老年人復雜的健康需求。與歐美國家的社區醫療機構相比，我國的社區醫療機構對老年人進行護理服務的質量存在一定的差距。我國尚未形成對老年人進行社區護理服務的完整體系。目前，在對老年人進行社區護理服務方面存在的主要問題是社區護理的工作缺乏整體規劃、社區護理人員的專業技術水平較低、對老年人進行社區護理服務的范圍較窄、服務質量較差等。

2.1 我國的社區醫療機構在對老年人進行護理服務方面缺乏整體的工作規劃 在我國經濟發展水平較高的地區，為老年人提供的社區護理服務較為完善。但是，在我國經濟水平較低的地區，社會化的養老服務及針對老年人的社區護理服務尚不完善。對我國的養老服務工作進行系統的規劃，建立健全的老年人社區護理服務制度是提高我國老年人幸福指數的重要措施。

2.2 我國社區護理人員的專業技術水平較低 我國社區醫療機構聘任的護理人員學歷偏低，其學歷多為大專及中專學歷，其職稱多為護士或護師，其從事社區護理服務工作的時間往往不足5年。研究發現，曾在醫院工作的護理人員往往難以在短期內適應社區工作的模式，而且其參加進修及培訓的機會較少，因此其在對老年人進行社區護理服務時發生護理差錯的幾率較高[7]。據調查，我國社區護理人員對其工作的認可度較低，其工作的積極性較低且流動性較大，其從事社區衛生服務工作的主要原因是“找不到其他的就業單位”或“不需要上夜班”。在我國，聘用社區護理人員的形式主要為合同制。上述的這些情況導致我國社區護理人員的專業技術水平較低。

2.3 對我國老年人開展社區護理服務工作的內容尚需拓展，服務質量有待提高 目前，我國的社區醫療機構針對老年人開展的社區護理服務項目主要包括健康體檢、運動鍛煉指導、健康咨詢、用藥指導等。但是，僅提供這些服務項目遠遠不能滿足老年人對健康及生活質量的需求。為了更好地為老年重病（如癌癥等）患者、接受手術治療后的老年患者及空巢老人提供護理服務、更合理地為其調配衛生資源，我們應積極地拓展飲食營養指導、不安全行為指導、免疫接種指導、心理咨詢、健康訪視、家庭病床服務等社區護理服務項目。

3 對老年人進行社區護理服務方面存在問題的解決方案

3.1 提高社區護理人員的專業素養，充分調動其工作的積極性 1）在醫學院校增加社區護理類課程的教學內容，改變醫學院校不注重培養社區護理人員的情況。促使醫學院校將社區護理人員的培養工作納入長遠的教學規劃中，從根本上解決我國社區醫療機構缺乏護理人才的現狀。2）目前，我國社區護理人員的專業技術培訓機制并不健全，培訓內容十分單調，不能滿足對老年人進行社區護理服務的技術要求。因此，有關部門應建立健全的社區護理人員培訓機制，促使社區護理人員定期到上級醫院參加全面的專業技能培訓及考核，以不斷提高其專業技術的水平。3）鼓勵符合條件的臨床護理人員到社區醫療機構去工作,并啟動社區副主任護師和主任護師資格的認定工作。

3.2 提高社區護理服務工作的質量 1)為社區居民提供多方位的醫療衛生服務,使社區衛生服務具有多樣化、高質量、便捷及經濟等特點, 并加強對老年病及慢性病的防治，加強對婦女及兒童保健等方面的工作。對體弱多病、行動不便的老年人實行上門護理服務,使其享受到方便、快捷、經濟的醫療服務[8]。2)為了消除社區居民對一些健康知識的誤解，社區護理人員應定期為其開辦免費的健康教育講座。為處于亞健康狀態的居民隨時提供健康咨詢等醫療保健服務，以改善其健康狀況。

3.3 建立對老年人進行社區護理服務的信息支持系統老年人若出現行動不便的情況，在發生某些緊急情況時可能無法及時得到社區醫護人員的幫助。因此，社區醫療機構應建立社區居民的健康信息支持系統，為其開展信息化服務，并在老年人家中安裝“一鍵通”、“緊急呼叫鈴”等緊急通訊設備，確保老年人在發生意外情況時能夠及時將求救信號傳遞到社區服務中心，進而獲得緊急救助。社區醫療機構應為老年居民建立完善的健康信息電子檔案，以便在緊急情況下及時了解其既往病史、藥物過敏史等情況，進而對其病情進行迅速的診斷及治療。

4 小結

綜上所述，我國的社區醫療機構在對老年人進行護理服務的過程中存在的問題主要是：社區護理服務工作缺乏整體規劃、社區護理人員的專業技術水平較低、對老年人進行護理服務的范圍狹窄、服務質量較差等。隨著我國人口老齡化進程的加快，我國各地區的社區醫療機構應不斷提高社區護理人員的專業素養，完善對老年人進行社區護理服務的規章制度，滿足其在醫療保健方面的要求，提高其生活質量及健康狀況。

[1]Joao Feliz Duarte de Moraes,Valdemarina Bidone de Azev edoeSouza .Factors associated with the successful aging of the socially active elderly in the metropolitan regi on of Porto Alegre [J]. RevBras Psiquiatr,2005,27（4）：302.

[2]Fried L.P,Tangen C.M,Walston J,et al. Frailty of older ad ults：Evidence for a phenotpye [J]. Journals of Gerontol ogy：Biological Sciences and Medical Sciences,2001，56（3）：146- 156.

[3]Mick D. & Ackerman，M. New perspectives on advanced pr actice nursing case management for aging patients[J].Critical Care Nursing Clinics of North America，2002，14（3）：281- 291.

[4]殷磊. 老年護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：87.

[5]姚建紅.從健康老齡化看社區衛生服務[J]. 中國初級衛生保健，2000，14（12）：12-14.

[6]朱瓏.社區老年護理的現狀與發展趨勢[J]．中國老年學雜志，2009（14）：18．

[7]劉小花. 社區護理人員配置及老年人社區護理服務現狀[M].北京：中國護理管理，2013.3-87

[8]劉鈞相瓊.我國社區衛生服務發展的現狀、問題和對策[N].中國財經大學學報，2007（8）：21-25