葉付見

(南京市雨花醫院板橋新城院區檢驗科 江蘇 南京 210039)

在臨床上，急性肺栓塞（APE）是僅次于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及腦卒中的嚴重致死性疾病[1]。該病患者的發病較急，其早期的臨床癥狀及體征不典型，因此其病情易被誤診或漏診。對急性肺栓塞患者的病情及早進行診斷和治療具有重要的臨床意義。研究發現，對急性肺栓塞患者進行血氣分析及外周血D-二聚體檢測可為其病情的診斷提供重要的依據。為了探討對急性肺栓塞患者聯合進行血氣分析與外周血D-二聚體檢測的臨床意義，我院將53例急性肺栓塞患者納入APE組，將60例健康人納入對照組，對兩組受試者進行動脈血氣分析及外周血D-二聚體含量檢測，然后對比分析其檢測結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年1月至2015年2月我院收治的53例急性肺栓塞患者及同期來我院進行體檢的60例健康人。將53例急性肺栓塞患者納入APE組，將60例健康人納入對照組。APE組受試者的臨床資料齊全，均經螺旋CT肺動脈造影（CTPA）或核素肺通氣/灌注掃描確診患有急性肺栓塞，其病情符合中華醫學會呼吸病學分會《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》中制定的相關診斷標準[2]。在APE組受試者中，有男性28例，女性25例，其年齡為34-75歲，平均年齡為63.5歲，其中發生呼吸困難的患者有39例，發生胸痛的患者有20例，發生咳嗽的患者有21例，發生單側下肢腫痛的患者有15例，發熱的患者有10例，發生咯血的患者有11例，發生心悸的患者有5例，發生血壓降低的患者有2例。在60例對照組受試者中，有男性31例，女性29例，其年齡為32-75歲，平均年齡為59.4歲。 兩組受試者的一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對兩組受試者進行血氣分析的方法是：在兩組受試者入院后的24h內（在非吸氧狀態下）抽取其動脈血進行動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和肺泡-動脈血氧分壓差[P(A-a)O2]檢測。P(A-a)O2（mmHg）=150-1.25PaCO2-PaO2。根據相關文獻[5,6]的報道，在對患者進行血氣分析時，若其PaO2＜80mmHg、PaCO2＜35mmHg或P(A-a)O2＞20mmHg，可初步診斷其患有APE。對兩組受試者進行D-二聚體檢測的方法是：在清晨采集兩組受試者的空腹靜脈血2ml，注入含有0.109mmol/L枸櫞酸鈉溶液（1:9）的抗凝管中，置于離心機中以4000r/min的轉速在常溫下進行10min的離心操作，分離血漿。采用免疫比濁法在Sysmex CA-7000全自動凝血分析儀上對患者血漿中D-二聚體的含量進行檢測，所用的試劑盒由天津市瑞美科學儀器有限公司提供。患者血漿中D-二聚體的含量若＜0.5mg/L，可診斷其患有APE。分析對APE組受試者進行血漿D-二聚體檢測、血氣分析及聯合進行這兩種檢測在診斷其病情方面的靈敏度。

1.3 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 18.0對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組受試者進行血氣分析與外周血D-二聚體檢測結果的分析 與對照組受試者相比，APE組受試者的血漿中D-二聚體的含量較高，其PaO2、PaCO2較低，其P(A-a)O2較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 對兩組受試者進行血氣分析與外周血D-二聚體檢測結果的分析（±s ）

表1 對兩組受試者進行血氣分析與外周血D-二聚體檢測結果的分析（±s ）

組別 例數 D-二聚體(mg/L) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） P(A-a)O2（mmHg）APE組 53 2.33±0.25 60.2±11.4 33.4±2.9 39.7±10.5對照組 60 0.26±0.11 85.8±16.1 40.3±6.2 11.3±4.8 P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 對APE組受試者進行D-二聚體檢測及血氣分析在診斷其病情方面靈敏度的分析 對APE組受試者進行D-二聚體檢測在診斷其病情方面的靈敏度為90.57%，對其進行PaO2、PaCO2、P(A-a)O2檢測在診斷其病情方面的靈敏度分別為79.25%、66.04%、73.58%。對APE組受試者聯合進行PaO2、PaCO2和P(A-a)O2檢測在診斷其病情方面的靈敏度為92.45%，對其聯合進行D-二聚體與PaO2檢測在診斷其病情方面的靈敏度為98.11%，對其聯合進行D-二聚體與PaCO2檢測在診斷其病情方面靈敏度為96.23%，對其聯合進行D-二聚體和P(A-a)O2檢測在診斷其病情方面為靈敏度為98.11%。對APE組受試者聯合進行D-二聚體和三項血氣分析指標檢測在診斷其病情方面的靈敏度為100%。詳情見表2。

表2 對APE組受試者進行D-二聚體檢測及血氣分析在診斷其病情方面靈敏度的分析（n,%）

3 討論

在臨床上，急性肺栓塞（APE）是一種常見的肺血管急癥。此病患者的臨床表現較復雜且缺乏特異性，因此其病情的誤診率、漏診率及其死亡率均較高。有文獻指出[3]，在美國，每年死于肺栓塞的患者約為20萬，而且大多數此病患者會在發病后1h內死亡。因此，早診斷、早治療是提高肺栓塞患者臨床療效的重要措施。臨床實踐證實，低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡-動脈血氧分壓差增大是APE患者在進行血氣分析時最主要的表現。PaO2、PaCO2和P(A-a)O2等血氣分析指標在診斷APE方面的靈敏度可達92.45%。但是，仍有少數APE患者在進行血氣分析時其各項檢測指標均無異常的改變。D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶水解后產生的特異性降解產物，是血栓形成或發生溶解的標志物[4]。D-二聚體的水平升高表明患者的機體處于高凝狀態或體內有微血栓形成，其可能患有急性肺栓塞。

在本次研究中，與對照組受試者相比，APE組受試者的血漿中D-二聚體的含量較高，其PaO2、PaCO2較低，其P(A-a)O2較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。對APE組受試者進行D-二聚體檢測在診斷其病情方面的靈敏度為90.57%，對其進行PaO2、PaCO2、P(A-a)O2檢測在診斷其病情方面的靈敏度分別為79.25%、66.04%、73.58%。對APE組受試者聯合進行D-二聚體和三項血氣分析指標檢測在診斷其病情方面的靈敏度為100%。可見，對急性肺栓塞患者聯合進行血氣分析與外周血D-二聚體檢測可準確診斷其病情，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]耿紅霞. 血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ聯合D-二聚體檢測在急性肺栓塞中的意義[J]. 貴陽醫學院學報,2015,10:1063-1065.

[2]尤立蕊,唐梅.D-二聚體的臨床應用價值[J]. 醫學綜述,2015,16:2965-2967.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案) [S]. 中華結核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264．

[4]韓雪,馬志文,肖喜剛,等.CT肺動脈阻塞指數與血氣分析值評價急性肺栓塞嚴重性的研究[J]. 醫學影像學雜志,2012,09:1436-1439.