對行剖宮產手術的產婦進行腰麻聯合硬膜外麻醉的效果觀察

李一彪

（臨滄市臨翔區婦幼保健院 云南 臨滄 677000）

硬膜外麻醉是剖宮產手術中常用的一種麻醉方式，臨床醫師可以根據手術的具體情況適當延長麻醉的時間。但在剖宮產手術中對產婦進行硬膜外麻醉起效較慢，如果需要延長麻醉的時間，必須使用大量的麻醉藥物，這樣易導致產婦發生多種不良反應[1]。腰麻是一種操作比較簡便的麻醉方式。在剖宮產手術中對產婦進行腰麻起效較快。但使用這種方式進行麻醉的可控性較差，容易導致產婦發生低血壓，不能取得理想的麻醉效果。將腰麻和硬膜外麻醉聯合使用，可以充分發揮兩種麻醉方式的優勢，提高麻醉的效果[2]。為探討對行剖宮產手術的產婦進行腰麻聯合硬膜外麻醉的效果，我院對近期在我院進行剖宮產手術的83例產婦使用兩種不同的麻醉方法，對其中42例患者進行了腰麻聯合硬膜外麻醉，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年6月至2015年6月期間在我院進行剖宮產手術的83例產婦。隨機將這些產婦分為聯合組和單一組，聯合組中有42例產婦，單一組中有41例產婦。聯合組產婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（25.3±2.6）歲；其孕周為38～41周；其中有31例初產婦，11例經產婦。單一組產婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（25.7±2.2）歲；其孕周為38～42周；其中有29例初產婦，12例經產婦。兩組產婦的年齡、產次、孕周等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組產婦在進行麻醉前均為其肌內注射0.1g的苯巴比妥鈉。然后密切監測兩組產婦心電圖的變化情況、血壓的水平等生命體征。為產婦開放上肢靜脈通路，讓其吸氧。使用18G的硬膜外穿刺針在其L2-L3椎間隙進行單點穿刺。

完成穿刺后，讓單一組產婦取平臥位。為產婦輸注5ml濃度為2%的利多卡因。測量產婦的麻醉平面。將5～10ml濃度為2%的鹽酸利多卡因和10ml濃度為0.75%的布比卡因混合后，為產婦進行輸注。

完成穿刺后，為聯合組產婦注射5mg的麻黃堿、0.5～1ml的高滲糖和1ml濃度為 0.75%的布比卡因。盡可能在15s內注入完畢。讓產婦取平臥位。將手術床的右側提高約15°。測量產婦的麻醉平面，根據其具體情況為其經硬膜外腔輸注2～5ml濃度為2%的利多卡因。手術進行2h時，評估剩余的手術時間，適當為產婦注入5～10ml濃度為2%的鹽酸利多卡因。

1.3 觀察指標及相關的判定標準

觀察并記錄兩組產婦的術中出血量、麻醉起效的時間、感覺神經阻滯的程度、麻醉藥物使用的劑量及不良反應的發生情況。麻醉起效的時間：產婦用藥后至切口區疼痛消失的時間。使用Bromage法判定產婦運動神經阻滯的程度。0級：無阻滯。1級：不能抬腿。2級：不能屈膝。3級：不能伸踝。使用Apgar評分法評估新生兒出生1min后的身體狀態。新生兒的得分越高，表示其身體狀態越好。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS16.0進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的相關指標及其娩出新生兒的Apgar評分

經過麻醉后，聯合組產婦的術中出血量、麻醉起效的時間、感覺神經阻滯的程度、Bromage評分及麻醉藥物使用的劑量均明顯優于單一組產婦，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦娩出新生兒的Apgar評分相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組產婦的相關指標及其娩出新生兒的Apgar評分

2.2 兩組產婦不良反應的發生情況

經過麻醉后，聯合組產婦不良反應的發生率明顯低于單一組產婦，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組產婦不良反應的發生情況（n，%）

3 討論

近年來，越來越多的產婦選擇使用剖宮產手術進行分娩。為了保證剖宮產手術的順利進行，確保母嬰的生命健康和安全，臨床醫師應慎重選擇為產婦使用的麻醉藥物和麻醉方式[3]。目前，臨床醫師在進行剖宮產手術時通常對產婦進行腰麻或硬膜外麻醉。但單獨使用這兩種麻醉方式都有一定的缺陷。在進行剖宮產手術時對產婦進行腰麻聯合硬膜外麻醉可以強效阻礙部分交感神經的傳導，抑制交感神經的興奮性，緩解產婦因生理疼痛或害怕導致的應激狀態，避免母嬰身體機能發生紊亂。本次研究的結果顯示，進行腰麻聯合硬膜外麻醉的聯合組產婦感覺神經阻滯的程度及Bromage 評分均明顯優于僅進行硬膜外麻醉的單一組產婦。這與竇瑩等人[4]的研究結果基本一致。本次研究的結果還顯示，聯合組產婦不良反應的發生率明顯低于單一組產婦。這可能是因為，進行腰麻聯合硬膜外麻醉時使用的麻醉藥物的劑量相對較少，麻醉平面控制在T8以下，產婦在整個手術的過程中血壓、脈搏、血氧飽和度等指標的波動幅度較小。

綜上所述，對行剖宮產的產婦進行腰麻聯合硬膜外麻醉可以快速達到良好的麻醉、鎮痛的效果，對母嬰造成的負面影響較小，產婦不易發生不良反應。

[1]張瑞蓮．連續硬膜外麻醉用于剖宮產手術70例療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2011，32(24):143-144．

[2]倪小平．硬膜外與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中應用的比較研究［J］．實用臨床醫藥雜志，2012，16(19):139-141．

[3]周勝岐，劉松，趙汝有，等．硬膜外與腰－硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用［J］．中華全科醫學，2010，(2):156-157．

[4]竇瑩．腰－硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用研究［J］．醫藥論壇雜志，2010，31(2):31-33．