淺析醫務人員發生血源性病原體職業暴露的情況及預防措施

袁梅英

（和田地區人民醫院 新疆 和田 848000）

血源性病原體職業暴露是指醫務人員或相關的工作人員在從事臨床醫療或護理等工作的過程中暴露在存在某種血源性病原體環境中的情況。發生血源性病原體職業暴露的原因主要有：被血源性病原體感染者或攜帶者的體液污染破損的皮膚，被含有病原體的體液污染的針頭或銳器刺傷皮膚，直接接觸血源性病原體，吸入有血源性病原體的氣溶膠[1]。常見的血源性病原體有：乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），人類免疫缺陷病毒（HIV）。為探討醫務人員發生血源性病原體職業暴露的情況及預防措施，筆者對近幾年我院發生血源性職業暴露的70名醫務人員的職業、所在科室、發生職業暴露的方式及環境進行分析，總結了預防其發生血源性病原體職業暴露的措施，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年7月至2015年7月期間我院發生血源性職業暴露的70名醫務人員。這些醫務人員的平均年齡為（35.3±4.1）歲；其工齡≤5年；其中有研究生及研究生以上學歷的醫務人員11例，有本科學歷的醫務人員45例，有大專學歷的醫務人員14例。

1.2 方法

根據我院感染管理科提供的《血源性病原體職業暴露登記表》和《醫院工作人員職業暴露登記表》，分析這些醫務人員的職業、所在科室、發生職業暴露的方式及環境。

2 結果

2.1 這些醫務人員的職業及性別分布情況

在這些醫務人員中，數量最多的是護士，其次是醫師、實習醫師、實習護士。在這些醫務人員中，女性所占的比例高于男性。詳細情況見表1。

表1 這些醫務人員的職業及性別分布情況

2.2 這些醫務人員所在的科室

在這些醫務人員中，數量最多的是外科的醫務人員，其次為內科的醫務人員、門診的醫務人員、醫技科的醫務人員。詳細情況見表2。

表2 這些醫務人員所在的科室

2.3 這些醫務人員發生職業暴露的方式

在這些醫務人員中，有15例醫務人員因手術時操作不當被手術器械劃傷，占所有醫務人員的21.43%；有31例醫務人員在為進行靜脈滴注治療的患者拔針時被針頭刺傷，占所有醫務人員的44.29%；有5例醫務人員在為患者備皮時被刀片割傷，占所有醫務人員的7.14%；有6例醫務人員因患者不配合治療被患者抓傷，占所有醫務人員的8.57%；有3例醫務人員在采血分離針頭時被針頭刺傷，占所有醫務人員的4.29%；有8例醫務人員在為患者進行肌肉注射治療時被針頭刺傷，占所有醫務人員的11.43%；有2例醫務人員在清理廢物時被醫療廢物劃傷，占所有醫務人員的2.86%。詳細情況見表3。

表3 這些醫務人員發生職業暴露的方式

2.4 這些醫務人員發生職業暴露的環境

在這些醫務人員中，暴露在HBV環境中的醫務人員最多，其次為暴露在HCV環境中的醫務人員、暴露在HBV合并HCV中的醫務人員、暴露在梅毒環境中的醫務人員及暴露在其他不明血源性病原體環境中的醫務人員。詳細情況見表4。

表4 這些醫務人員發生職業暴露的環境

3 討論

職業暴露是指工作人員因職業關系而暴露在危險因素中，繼而可能損害其健康或危及生命的情況。醫務人員的職業暴露是指醫務人員在從事臨床醫療和護理等工作的過程中，接觸有毒物質、有害物質或病原體，導致其身體健康受到損害或危及其生命的情況[2]。近年來，隨著社會的不斷進步和發展，人類的疾病譜也發生了改變。經血液傳播的“現代傳染病”（HBV、HCV、HIV等）已經成為各大醫院面臨的主要感染性疾病。

本次研究的結果顯示，在這些醫務人員中，職業為護士的醫務人員所占的比例最大，女性醫務人員的比例大于男性醫務人員，其分布的科室主要是外科，其發生職業暴露的方式主要是拔針時被針頭刺傷及被手術器械劃傷，暴露在HBV環境中的醫務人員最多。筆者認為，為防止醫務人員發生職業暴露，相關的醫療衛生部門應采取以下措施：1）定期對醫務人員進行職業防護培訓，增強其防止發生血源性病原體職業暴露的意識，使其在工作中主動預防血源性病原體職業暴露，并在發生此類職業暴露后及時進行相應的處理、上報職業暴露的情況。2）醫務人員在對患者進行診療和護理的過程中，應規范地使用個人防護用品，在清理和接觸患者的血液、分泌物、體液或其他存在傳染性的物質時，應配戴手套、口罩、面罩及隔離衣等。皮膚有破損的醫務人員在接觸患者時，應配戴雙層手套。醫護人員在結束診療及護理工作后，應脫去手套，并立即對手部進行沖洗和消毒。3）醫務人員在對患者進行手術時，不得將使用后的銳器直接遞給別人，不得徒手接觸使用過的刀片、針頭等，也不可拿著使用過的銳器隨意走動。4）分類處理醫療廢物。一次性醫療用品不可重復使用。5）護士在拔針時盡量做到小心謹慎，集中精神，以免損傷自己和他人。在回套針帽時，應單手回套，切忌用雙手回套。6）醫務人員在發生血源性病原體職業暴露后，應迅速對受損的部位進行相應的處理，如，使用肥皂液或流動的清水沖洗皮膚，使用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。對有傷口的醫護人員，應從傷口的近心端向遠心端輕輕擠壓傷口附近的皮膚，盡可能將傷口處的血液擠出，再用肥皂水和流動的清水沖洗皮膚。最后消毒、包扎傷口[3]。7）醫院應每年安排醫務人員進行體檢。對特殊科室的工作人員，每年安排其進行兩次體檢，以便掌握其身體的健康情況。讓醫務人員接種乙肝疫苗[4,5]。

綜上所述，增強醫務人員防止發生血源性病原體職業暴露的意識，規范其工作的流程和方法，讓其正確地使用防護用品，接種相關的疫苗，能降低其發生血源性病原體職業暴露的風險。

[1]吳麗軍,何仲.護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展[J].中華護理雜志,2005,40(5):386-388.

[2]楊娜.醫務人員血源性職業暴露原因分析及對策[J].山東醫藥,2013,53(46):95-96.

[3]朱會英,王艷,沈阿丹,等.醫務人員血源性職業暴露監測分析與防護對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(21):2933-2935.

[4]馬春華,趙躍,李艷萍,等.某院工作人員血源性職業暴露基線調查及分析[J].重慶醫學,2013,42(10):1139-1145.

[5]王豪,劉丁,陳萍等.醫務人員血源性職業暴露監測分析與防護對策[J].重慶醫學,2010,39(24):3329-3330.