對合并心臟瓣膜病的冠心病患者進行手術治療的效果觀察

羅弘欣

（貴陽中醫學院第二附屬醫院 貴州 貴陽 550001）

冠心病是患者的冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。心臟瓣膜病是指患者心臟的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因遭遇風濕熱、發生退行性改變、缺血性壞死等導致的單瓣膜或多瓣膜病變。這兩種疾病極易合并出現。心臟瓣膜病合并冠心病是臨床上較為嚴重的心臟疾病。進行手術治療是臨床上治療此病的主要方法[1]。為了探討對合并心臟瓣膜病的冠心病患者進行手術治療的臨床效果，我院對近年來收治的46例合并心臟瓣膜病的冠心病患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的46例合并心臟瓣膜病的冠心病患者。對這些患者進行實驗室檢查和影像學檢查后其病情均被確診為心臟瓣膜病合并冠心病。其中，對患者進行冠狀動脈造影檢查的結果顯示，有單支血管病變的患者20例，有雙支血管病變的患者12例，有多支血管病變的患者14例。術前患者心臟功能的分級為Ⅱ級者有26例，為Ⅲ級者有18例，為Ⅳ級者有2例。在這46例患者中，有男性患者22例，女性患者24例。他們的年齡在45歲～82歲之間，平均年齡為（65.63±5.46）歲。

1.2 治療方法

我院對這46例患者均進行手術治療。進行手術治療的方法是：指導患者取仰臥位，對其進行低溫全麻，進行全麻的溫度應保持在（30±2）℃。待麻醉生效后，在患者胸骨的正中做一個切口，根據患者的病情在其主動脈及上、下腔靜脈或是其右心房進行插管，建立體外循環。然后，根據患者的具體病情對其進行心臟手術。對于存在主動脈瓣病變的患者，先切開其升主動脈，通過其冠狀動脈開口進行冷灌處理。對于存在二尖瓣病變的患者，應在其心臟停搏后，先在其橋動脈遠端進行吻合手術，之后再對其進行心臟瓣膜置換術或心臟瓣膜成形術。當此類患者的主動脈開放后，再吻合其近端血管。待患者手術成功后對患者進行康復治療，并在患者出院后的6～12個月內對其進行隨訪調查。

1.3 觀察指標和療效判定標準

治療結束后，觀察并記錄患者治療前后其心臟功能的分級和手術的效果。手術的效果分為成功和失敗2個等級。①成功：經治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其心臟功能分級明顯上升。②失敗：經治療，患者的病情未出現明顯變化，甚至加重或死亡。

1.4 統計學分析

我們采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對患者進行治療前后其心臟功能分級的比較

在進行手術治療前，本組患者心臟功能的分級為Ⅱ級者有26例，為Ⅲ級者有18例，為Ⅳ級者有2例。在進行手術治療后，本組患者心臟功能的分級為Ⅱ級者有28例，為Ⅲ級者有15例，為Ⅳ級者有1例。經治療，患者心臟功能的分級情況較治療前有明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對患者進行治療前后其心臟功能分級的比較[n（級）]

2.2 對患者手術效果的分析

在本組患者中，有43例患者手術成功，手術的成功率為93.48%。有3例患者手術失敗，其中有2例患者在手術室中死亡，有1例患者因發生術后并發癥導致死亡，患者的死亡率為6.52%。有18例患者在術后出現不同程度的并發癥，術后并發癥的發生率為39.13%。詳情見表2。

表2 對患者手術效果的分析[n（%）]

3 討論

心臟瓣膜病合并冠心病是臨床上較為嚴重的心臟疾病。此病患者可同時存在心臟瓣膜病和冠心病的臨床癥狀，導致其病情更加復雜，進行臨床治療的難度更大[2]。合并心臟瓣膜病的冠心病患者可出現嚴重的冠狀動脈狹窄或心臟瓣膜關閉不全等癥狀，患者的心臟功能受損嚴重，這是對此病患者進行手術治療較為困難的原因之一。但最新的臨床實踐表明，對此類患者，特別是合并有風濕性瓣膜病的冠心病患者，如果及早進行手術治療，可取得良好的治療效果[3]。本次研究的結果顯示，經治療，患者心臟功能的分級情況較治療前有明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究手術的成功率為93.48%，患者術后并發癥的發生率為39.13%，患者的死亡率為6.52%。此研究結果與張喜平的研究結果一致。可見采用手術方法治療心臟瓣膜病合并冠心病可顯著改善患者的心臟功能，且手術的成功率較高，并發癥的發生率較低。

綜上所述，對合并心臟瓣膜病的冠心病患者進行手術治療的臨床效果顯著，能夠有效地改善患者的心臟功能。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]王豪杰,施鞏寧,趙輝,車建波,梁冰,王一.心臟瓣膜病合并冠心病患者手術療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(12):88-89.

[2]李雪濤.外科手術手術冠心病合并心臟瓣膜疾病的療效及可行性[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,03(12):93-94.

[3]張喜平.風濕性瓣膜病合并冠心病外科手術60例[J].中國醫學工程,2014,22(04):115.