淺談用開顱手術治療腦外傷所致硬膜下血腫的臨床價值

高映熙

（山西省臨汾市人民醫院神經外科 山西 臨汾 041000）

腦外傷是指頭部在外力直接或間接的作用下發生肉眼可見的閉合性或開放性創傷。腦外傷常常可引發硬膜下血腫[1]。目前，臨床上多用開顱手術對腦外傷所致硬膜下血腫的患者進行治療，并取得了較好的效果。有研究證實，根據腦外傷所致硬膜下血腫患者血腫的部位及其腦血腫量采取相應的開顱手術方法進行治療，可有效地提高其存活率，改善其預后。為了進一步探討用開顱手術治療腦外傷所致硬膜下血腫的臨床價值，我們對近年來我院收治的100例腦外傷所致硬膜下血腫患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月至2015年9月期間我院收治的100例腦外傷所致硬膜下血腫患者。所有患者的病情均符合腦外傷所致硬膜下血腫的診斷標準，且均需接受血腫清除術。這些患者均排除了因疾病所致硬膜下血腫的可能。在這些患者中，有男性患者55例，女性患者45例。他們的年齡在25～68歲之間，其平均年齡為（44.8±8.2）歲。他們中有35例患者的顳頂部發生了血腫，有27例患者的額部發生了血腫，有21例患者的枕部發生了血腫，有17例患者的顳底部發生了血腫。

1.2 手術方法

我院根據這100例患者腦血腫的部位及腦血腫量對其分別進行骨瓣開顱血腫清除術、鉆孔引流術+尿激酶溶解術和小骨窗開顱血腫清除術。詳情見表1。

表1 對這100例患者進行相應的開顱手術治療情況的分析

對這些患者進行治療的具體方案是：①對腦血腫量大于40mL且意識模糊的幕上血腫患者采用骨瓣開顱血腫清除術進行治療，具體的方法是：將患者的硬腦膜和皮質切開，然后在直視的條件下將其腦血腫完全清除。對于顱內壓未增高的患者，可對其硬腦膜直接進行修復，以保持其硬腦膜的完整性，然后回納其骨瓣。對于顱內壓增高的患者，可打開其硬腦膜，并適當地擴大骨窗，再對其進行去骨瓣減壓術。②對于腦血腫量在30ml左右的患者采用鉆孔引流術+尿激酶溶解術進行治療，具體的方法是：在距離患者腦血腫部位最近的頭皮處做一個長度為4cm的切口,使用牽開器拉開切口后，再使用電鉆進行鉆孔,鉆孔的直徑為1 cm 左右。在患者的硬腦膜上做一個“十”字形切口，使用腦室穿刺針對其血腫部位進行穿刺,將引流管置入其血腫腔,再用注射器經引流管緩慢地對其顱內的血腫進行抽吸。術后每天經引流管向患者的血腫腔內注入5萬單位的尿激酶，在對其引流管進行夾管4至6h后再開放引流。③對于腦血腫量小于30ml的患者采用小骨窗血腫清除術進行治療，具體的方法是：在距離患者腦血腫最近的頭皮處做一個長度為5cm的切口。使用顱骨鉆將患者的骨窗擴大至3cm×3cm ,在其硬腦膜上做一個“十”字形切口。使用雙極電凝切開少許的皮層, 用腦壓板牽開皮層,使用吸引器清除其腦血腫。在清除血腫后，在患者的血腫腔內留置引流管。

1.3 觀察指標

對這100例患者的臨床療效進行觀察和記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

經治療，在這100例患者中，治療結果被判定為痊愈者有79例，為輕度殘疾者有4例，為中度殘疾者有4例，為重度殘疾者有2例，為植物狀態者有2例，為死亡者有9例。詳情見表2。

表2 對這100例患者臨床療效的分析[n,%]

3 討論

腦外傷所致硬膜下血腫是臨床上常見的顱內血腫性疾病[2，3]。腦外傷所致的硬膜下血腫多為急性硬膜下血腫，具有發展快、病情重、致死率高的特點[4]。目前，臨床上多采用手術的方式對此病患者進行治療。有研究證實，為腦外傷所致硬膜下血腫的患者選擇合適的手術方法進行治療，對提高其臨床療效、改善其預后具有重要的意義。骨瓣開顱血腫清除術是傳統的手術方法，具有血腫清除率高、止血效果好的特點。此外，用此種手術對患者進行治療，可通過對其硬膜下進行探查全面了解其病情[5]。鉆孔引流術主要用于對急性硬膜下血腫患者進行緊急救治，以便為其進行下一步治療爭取更多的時間，同時配合使用尿激酶溶解術對其進行治療可起到穩定其病情的作用。小骨窗開顱血腫清除術具有操作簡單、對腦部組織損傷小、副作用少、手術時間短的優點。在本次研究中，我們根據這100例患者血腫的部位及其腦血腫量為其選擇相應的手術方法進行治療，結果顯示，在這些患者中，治療結果被判定為痊愈者有79例，為輕度殘疾者有4例，為中度殘疾者有4例，為重度殘疾者有2例，為植物狀態者有2例，為死亡者有9例。

總之，對腦外傷所致硬膜下血腫患者進行開顱手術治療具有良好的臨床價值。因此，臨床上應根據腦外傷所致硬膜下血腫患者血腫的部位及其腦血腫量采取相應的手術方法進行治療，以提高其存活率。

[1]李世中.腦外傷硬膜外血腫100例臨床治療[J].臨床醫學,2015,0(1):83-84.

[2]郭士琨,申明峰.腦外傷所致硬膜下血腫的外科治療[J].中國實用醫刊,2015,42(2):18-19.

[3]李高山.對腦外傷后硬膜下血腫患者進行手術治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,0(13):-.

[4]譚紅兵,趙海翔,曾海軍.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].中國當代醫藥,2010,17(33):180-181.

[5]丁志良,阮文華,成之奇等.外傷性急性硬膜下血腫選擇性非手術治療體會[J].臨床神經外科雜志,2010,(4):209-210.