試論對(duì)重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療臨床效果的影響因素

徐 韻

(張家港市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 張家港 215600 )

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情的臨床特點(diǎn)主要為氣道狹窄和呼吸功能受限，其病變主要累及氣道和肺。重度AECOPD患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀可明顯加重，其病情若未得到有效的控制可發(fā)生心肺功能、腦部血液循環(huán)狀態(tài)的異常改變，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。在臨床上，目前仍缺乏治療重度AECOPD的有效藥物。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）療法是治療此病重要的輔助措施，也是改善此病患者肺功能和呼吸狀況的重要方法[2]。重度AECOPD患者的病因較為復(fù)雜，在進(jìn)行NIPPV治療期間其臨床療效可受到較多因素的影響。為了探討重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療臨床效果的影響因素，我們將在我院接受NIPPV治療的45例重度AECOPD患者根據(jù)進(jìn)行NIPPV治療是否有效分為有效組和無(wú)效組，然后對(duì)比分析可影響其臨床療效的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為我院2013年2月～2015年4月收治的45例重度AECOPD患者。在這些患者中，有男性28例，女性17例，其年齡為51-83歲，平均年齡為(61.82±7.56)歲。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：(1) 患者的病情符合重度AECOPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2) 患者有進(jìn)行NIPPV治療的指征，無(wú)吞咽功能障礙、氣道分泌物過(guò)多等癥狀。(3)患者及其家屬均對(duì)本次研究的方案知情同意。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：(1) 患者有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的顯著改變或發(fā)生窒息性低氧血癥。（2）患者自身的基礎(chǔ)情況可能對(duì)本次研究的結(jié)果造成明顯的影響。

1.2 方法

對(duì)本研究中的患者進(jìn)行抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行NIPPV治療，治療方法是：使患者取適當(dāng)?shù)捏w位，根據(jù)其臉型為其選擇大小適宜的面罩，將面罩置于其面部。將福通ST系列雙水平正壓呼吸機(jī)與面罩相連，將通氣模式調(diào)整為S/T，將呼吸頻率設(shè)置為16次/min，將吸氣壓力設(shè)置為6-8 cmH2O，將呼氣壓力設(shè)置為3 cmH2O，根據(jù)患者的病情隨時(shí)調(diào)整其通氣參數(shù)，每日治療3次，每次治療1～4個(gè)小時(shí)。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)取得以下的效果：有效減輕患者呼吸困難的癥狀，使其RR＜25次/分，使其血氧飽和度≥90%，并使其能夠良好耐受治療。本研究中的患者在進(jìn)行治療期間若出現(xiàn)以下的情況需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管或氣管切開與機(jī)械通氣治療：(1)患者發(fā)生嚴(yán)重的通氣或氧合障礙，其PaO2的指標(biāo)≤50 mmHg且持續(xù)升高。(2)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定。(3) 患者發(fā)生意識(shí)障礙，可能發(fā)生誤吸。（4）患者無(wú)法接受面罩吸氧的療法。根據(jù)本研究中的患者進(jìn)行NIPPV治療是否有效（其是否接受氣管插管或氣管切開治療）將其分為有效組與無(wú)效組[4]。有效組患者有29例，占62.2%，無(wú)效組患者有16例，占37.8%。在清晨?jī)山M患者空腹時(shí)采集其靜脈血3 ml，采用ELISA法檢測(cè)其血清降鈣素原（PCT）的含量，采用氧化酶法檢測(cè)其空腹血糖，采用電極法檢測(cè)其血液的酸堿度(pH)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的血清降鈣素原(PCT)值、空腹血糖值、血pH值，對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，總結(jié)可影響本研究中患者進(jìn)行NIPPV治療效果的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，在進(jìn)行多因素分析時(shí)采用Logistic回歸分析法，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者一般資料的分析

兩組患者的性別、年齡、FEV1/FVC值、心率、呼吸頻率等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者一般資料的分析

2.2 對(duì)兩組患者觀察指標(biāo)的分析

與無(wú)效組患者相比，有效組患者的PCT值、空腹血糖值均較低，其血pH值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表2。

2.3 對(duì)本研究中的患者進(jìn)行NIPPV治療效果影響因素的分析

進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，PCT值、空腹血糖值偏低、血pH值偏高均是影響本次研究中的患者進(jìn)行NIPPV治療效果的獨(dú)立因素（p＜0.05）。詳情見表3。

表2 對(duì)兩組患者觀察指標(biāo)的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者觀察指標(biāo)的分析（±s）

組別PCT(ng/ml)空腹血糖(mmol/L)血pH有效組(n=29)1.27±0.376.94±1.317.52±0.06無(wú)效組(n=16)2.18±0.399.98±3.257.07±0.09 x23.6273.1152.608 P值0.3040.3920.037

表3 對(duì)本研究中的患者進(jìn)行NIPPV治療效果影響因素的分析

3 討論

近年來(lái)，重度AECOPD的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。在臨床上，NIPPV是治療此病的重要方法。研究發(fā)現(xiàn)，除了所用儀器的性能及通氣模式的優(yōu)化程度以外，重度AECOPD患者的基礎(chǔ)狀況與對(duì)其進(jìn)行NIPPV治療可取得的臨床效果也具有密切的關(guān)系[5]。

PCT的水平是反映人體發(fā)生感染情況的重要指標(biāo)，在評(píng)估重度AECOPD患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后方面具有較高的參考價(jià)值。本研究的結(jié)果顯示，PCT值是影響重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一結(jié)果與李向欣等人的研究結(jié)果[6]一致。重度AECOPD患者常會(huì)發(fā)生呼吸性酸中毒（或呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒）。血Ph值是反映患者發(fā)生酸中毒程度的重要指標(biāo)。發(fā)生酸中毒的患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙或血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定的情況。檢測(cè)重度AECOPD患者的血Ph值可準(zhǔn)確評(píng)估其進(jìn)行NIPPV治療的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)[7]，與進(jìn)行NIPPV治療失敗的患者相比，進(jìn)行NIPPV治療成功的患者其pH值較高。除PCT值及血pH值以外，空腹血糖值也是影響重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療效果的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。空腹血糖值持續(xù)較高的患者其免疫功能可明顯下降，其繼發(fā)性感染的發(fā)生率可顯著增高，而且在發(fā)生感染后其病情更難以控制，因此其進(jìn)行NIPPV治療的有效率可所有降低。王偉華等人[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，重度AECOPD患者的空腹血糖值若偏高可導(dǎo)致其體內(nèi)中性粒細(xì)胞的吞噬功能及抗感染能力下降、呼吸道感染難以在短時(shí)間內(nèi)得到控制等情況，因此其進(jìn)行NIPPV治療的有效率較低。

本研究的結(jié)果顯示，PCT值、空腹血糖值偏低、血pH值偏高均是影響重度AECOPD患者進(jìn)行NIPPV治療效果的獨(dú)立因素，可將其作為此病患者選擇治療方案及判斷其預(yù)后的重要參考指標(biāo)。

[1]李艷肖, 史金英, 袁德琴, 等. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并重度二氧化碳潴留效果觀察[J]. 臨床誤診誤治, 2013, 26(3): 75-77.

[2]蔡柏薔, 白春學(xué). 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí) (草案)[J]. 中華哮喘雜志, 2013, 1(7): 1-13.

[3]譚偉, 孫龍鳳, 代冰, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并旺型呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣成功的臨床預(yù)測(cè)因素研究[J]. 2013.

[4]徐麗娜，曹潔，陳寶元. AECOPD呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治 療效果的相關(guān)因素分析[J]. 國(guó)際呼吸雜志，2010，30(17)：1042-1044.

[5]宋寧燕，徐勁松，夏國(guó)際，等。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療早期失敗的預(yù)警因素分析[J]. 臨床肺科雜志，2011，16(10)：1529-1531.

[6]李向欣, 趙鵬程. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原/C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014, 18(6): 909-911.

[7]龍 威，鄧星奇，陸 剛，等． 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中血清降鈣素原的作用[J]． 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(5):342-345．

[8]王偉華． 危重病患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的原因分析及防治策略[J]． 臨床肺科雜志，2007，12( 1) : 69-70．