用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和傳統的開腹手術治療子宮肌瘤的效果對比

黃 楠

（海門市中醫院婦產科 江蘇 海門 226100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。30～50歲的育齡女性是此病的高發人群[1]。近年來，隨著腹腔鏡的廣泛應用，臨床上多用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者進行治療。該手術方法具有創傷小、患者術后恢復快等優點，可在剔除患者子宮肌瘤的同時，維持其子宮正常的生理功能。為了進一步比較用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和傳統的開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果，筆者對2013年7月～2014年7月期間我院收治的88例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年7月～2014年7月期間我院收治的88例子宮肌瘤患者。按照手術方式的不同將這些患者分為腹腔鏡組和對照組，每組各有44例患者。這些患者的病情均符合臨床上規定的關于子宮肌瘤的診斷標準。經B超檢查，這些患者的子宮粘膜下均不存在肌瘤。經宮頸細胞學檢查，這些患者的宮頸均不存在惡性病變。本次研究排除存在心、肺、肝、腎功能障礙的患者。對照組患者的年齡在29～54歲之間，平均年齡為（42.50±3.25）歲。她們子宮肌瘤的平均直徑為（6.05±1.21）cm。其中，患有多發性子宮肌瘤的患者有19例，患有單發性子宮肌瘤的患者有25例。在本組的這44例患者中，肌瘤位于子宮底部的患者有11例，位于子宮后壁的患者有16例，位于子宮前壁的患者有17例。腹腔鏡組患者的年齡在28～55歲之間，平均年齡為（42.90±3.14）歲。她們子宮肌瘤的平均直徑為（6.35±1.01）cm。其中，患有多發性子宮肌瘤的患者有20例，患有單發性子宮肌瘤的患者有24例。在本組的這44例患者中，肌瘤位于子宮底部的患者有12例，位于子宮后壁的患者有15例，位于子宮前壁的患者有17例。兩組患者在年齡、疾病類型、發病部位等一般資料方面相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對這些患者均進行氣管插管靜吸復合麻醉。對腹腔鏡組患者使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療。具體的手術方法是：讓患者取膀胱截石位或平臥位，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾后，在其肚臍的上緣處做一個1cm的弧形切口，在此處置入腹腔鏡，對其子宮肌瘤的數量、大小、具體位置、盆腔粘連的情況進行探查。然后，分別在患者右下腹的麥氏點和左側的反麥氏點分別做一個5 mm及1cm的切口，并置入手術器械。將6 U的垂體后葉素放到20 ml濃度為0.9 %的生理鹽水注射液中，用穿刺針將此藥液注入患者瘤體邊緣的子宮肌層內。根據子宮肌瘤的具體情況為患者選擇合適的切口走向。用超聲刀切開肌瘤的假包膜后，分離其瘤體。使用雙極電凝對患者子宮肌瘤的剝離面進行止血，確保剝離面無活動性出血后為其逐層縫合子宮肌層。對對照組患者進行傳統的開腹手術。具體的手術方法是：術前準備完畢后，在患者的下腹部做一個縱行切口，根據病灶的大小、數量及具體位置為其選擇切口的走向和大小。在通常情況下，肌瘤的長軸方向即為切口走向，其切口的長度約為肌瘤長徑的三分之二。將肌瘤完整地剝除后，用可吸收縫線對其子宮肌層進行縫合。最后，使用甲硝唑與生理鹽水的混合溶液對患者的盆腔進行沖洗，經檢查發現此處無活動性出血后即可為其關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、住院的時間、術后切口疼痛的程度及并發癥（體位性低血壓、神經損傷、切口感染）的發生率。

1.4 切口疼痛程度的分級標準

①0級疼痛：患者的切口無痛感。②Ⅰ級疼痛：患者的切口存在輕微的疼痛感。③Ⅱ級疼痛：患者的切口存在明顯的疼痛感，需為其使用止痛藥進行治療，以免影響其正常的睡眠。④Ⅲ級疼痛：患者的切口存在劇烈的疼痛感，其血壓、脈搏等指標均出現異常。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS20.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

治療結束后，腹腔鏡組患者進行手術的時間、術中的出血量、住院的時間及術后切口疼痛的程度均明顯好于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。在腹腔鏡組中，出現體位性低血壓、切口感染的患者各有1例，該組患者術后并發癥的發生率為4.55%。在對照組中，出現神經損傷、切口感染的患者各有4例，該組患者術后并發癥的發生率為18.18%。腹腔鏡組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別例數進行手術的時間（min）術中的出血量(ml)住院的時間(d)術后切口疼痛的程度（例）術后并發癥的發生率（%）腹腔鏡組4468.95±14.68*198.68±34.08*5.05±1.28*I級疼痛：28例II級疼痛：14例III級疼痛：2例4.55%（2/44）對照組4494.21±16.48269.52±49.418.95±2.03 I級疼痛：4例II級疼痛：16例III級疼痛：24例18.18%（8/44）

3 討論

近年來，子宮肌瘤的發病率呈逐年升高的趨勢。子宮肌瘤患者會出現月經改變、下腹墜脹、腰部疼痛、白帶增多及尿頻等癥狀。此病嚴重影響育齡女性的身體健康。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷完善，臨床上常用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者進行治療。與傳統的開腹手術相比，該手術的切口更小，患者切口愈合的速度更快，且在切口處無明顯的瘢痕形成[3，4]。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1]王瑞敏，候懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學，2014，3（10）：852-853.

[2]翟高科.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的對比研究[J].吉林醫學，2014，5（11）：6942-6943.

[3]李霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效比較[J].新鄉醫學院學報，2015，27（03）：359-363.

[4]黃丹.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效對比[J].中國醫藥指南，2014，30（04）：131-132.