用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比

黃 楠

（海門市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 海門 226100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。30～50歲的育齡女性是此病的高發(fā)人群[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，臨床上多用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療。該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在剔除患者子宮肌瘤的同時(shí)，維持其子宮正常的生理功能。為了進(jìn)一步比較用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，筆者對(duì)2013年7月～2014年7月期間我院收治的88例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年7月～2014年7月期間我院收治的88例子宮肌瘤患者。按照手術(shù)方式的不同將這些患者分為腹腔鏡組和對(duì)照組，每組各有44例患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)B超檢查，這些患者的子宮粘膜下均不存在肌瘤。經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，這些患者的宮頸均不存在惡性病變。本次研究排除存在心、肺、肝、腎功能障礙的患者。對(duì)照組患者的年齡在29～54歲之間，平均年齡為（42.50±3.25）歲。她們子宮肌瘤的平均直徑為（6.05±1.21）cm。其中，患有多發(fā)性子宮肌瘤的患者有19例，患有單發(fā)性子宮肌瘤的患者有25例。在本組的這44例患者中，肌瘤位于子宮底部的患者有11例，位于子宮后壁的患者有16例，位于子宮前壁的患者有17例。腹腔鏡組患者的年齡在28～55歲之間，平均年齡為（42.90±3.14）歲。她們子宮肌瘤的平均直徑為（6.35±1.01）cm。其中，患有多發(fā)性子宮肌瘤的患者有20例，患有單發(fā)性子宮肌瘤的患者有24例。在本組的這44例患者中，肌瘤位于子宮底部的患者有12例，位于子宮后壁的患者有15例，位于子宮前壁的患者有17例。兩組患者在年齡、疾病類型、發(fā)病部位等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)這些患者均進(jìn)行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。對(duì)腹腔鏡組患者使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：讓患者取膀胱截石位或平臥位，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾后，在其肚臍的上緣處做一個(gè)1cm的弧形切口，在此處置入腹腔鏡，對(duì)其子宮肌瘤的數(shù)量、大小、具體位置、盆腔粘連的情況進(jìn)行探查。然后，分別在患者右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一個(gè)5 mm及1cm的切口，并置入手術(shù)器械。將6 U的垂體后葉素放到20 ml濃度為0.9 %的生理鹽水注射液中，用穿刺針將此藥液注入患者瘤體邊緣的子宮肌層內(nèi)。根據(jù)子宮肌瘤的具體情況為患者選擇合適的切口走向。用超聲刀切開(kāi)肌瘤的假包膜后，分離其瘤體。使用雙極電凝對(duì)患者子宮肌瘤的剝離面進(jìn)行止血，確保剝離面無(wú)活動(dòng)性出血后為其逐層縫合子宮肌層。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，在患者的下腹部做一個(gè)縱行切口，根據(jù)病灶的大小、數(shù)量及具體位置為其選擇切口的走向和大小。在通常情況下，肌瘤的長(zhǎng)軸方向即為切口走向，其切口的長(zhǎng)度約為肌瘤長(zhǎng)徑的三分之二。將肌瘤完整地剝除后，用可吸收縫線對(duì)其子宮肌層進(jìn)行縫合。最后，使用甲硝唑與生理鹽水的混合溶液對(duì)患者的盆腔進(jìn)行沖洗，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)此處無(wú)活動(dòng)性出血后即可為其關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)后切口疼痛的程度及并發(fā)癥（體位性低血壓、神經(jīng)損傷、切口感染）的發(fā)生率。

1.4 切口疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

①0級(jí)疼痛：患者的切口無(wú)痛感。②Ⅰ級(jí)疼痛：患者的切口存在輕微的疼痛感。③Ⅱ級(jí)疼痛：患者的切口存在明顯的疼痛感，需為其使用止痛藥進(jìn)行治療，以免影響其正常的睡眠。④Ⅲ級(jí)疼痛：患者的切口存在劇烈的疼痛感，其血壓、脈搏等指標(biāo)均出現(xiàn)異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，腹腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間及術(shù)后切口疼痛的程度均明顯好于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在腹腔鏡組中，出現(xiàn)體位性低血壓、切口感染的患者各有1例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.55%。在對(duì)照組中，出現(xiàn)神經(jīng)損傷、切口感染的患者各有4例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.18%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別例數(shù)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量(ml)住院的時(shí)間(d)術(shù)后切口疼痛的程度（例）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（%）腹腔鏡組4468.95±14.68*198.68±34.08*5.05±1.28*I級(jí)疼痛：28例II級(jí)疼痛：14例III級(jí)疼痛：2例4.55%（2/44）對(duì)照組4494.21±16.48269.52±49.418.95±2.03 I級(jí)疼痛：4例II級(jí)疼痛：16例III級(jí)疼痛：24例18.18%（8/44）

3 討論

近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)改變、下腹墜脹、腰部疼痛、白帶增多及尿頻等癥狀。此病嚴(yán)重影響育齡女性的身體健康。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，臨床上常用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，該手術(shù)的切口更小，患者切口愈合的速度更快，且在切口處無(wú)明顯的瘢痕形成[3，4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王瑞敏，候懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，3（10）：852-853.

[2]翟高科.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，5（11）：6942-6943.

[3]李霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，27（03）：359-363.

[4]黃丹.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，30（04）：131-132.