用尿激酶對不同發病時間的急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的效果對比

王 爽 王凱封

（黑龍江省第三醫院 心內科 黑龍江 北安 164092）

急性心肌梗死是由于患者的冠狀動脈發生急性、持續性的缺血、缺氧，進而引起其心肌出現壞死所致。此病患者會出現胸骨后劇烈疼痛的癥狀，且該癥狀持續的時間較長。部分患者會出現發熱、惡心、嘔吐等癥狀[1]。臨床上將急性心肌梗死分為急性ST 段抬高型心肌梗死和急性非 ST段抬高型心肌梗死兩種類型。臨床上對這兩種類型的急性心肌梗死患者使用不同的方法進行治療。目前，臨床多用尿激酶對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療。為了進一步比較用尿激酶對不同發病時間的急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年9月～2014年10月期間我院收治的96例急性ST段抬高型心肌梗死患者。根據發病時間的不同將這些患者分為治療組（發病時間在2小時以內）和對照組（發病時間超過了2小時），每組各有48例患者。在對照組中，有男性患者29例，女性患者19例。他們的年齡在42～69歲之間，平均年齡為（51.2±4.1）歲。他們的發病時間在2.5～6.0小時之間，平均的發病時間為（4.5±0.6）小時。在治療組中，有男性患者27例，女性患者21例。他們的年齡在44～72歲之間，平均年齡為（52.2±4.5）歲。他們的發病時間在0.5～2.0小時之間，平均的發病時間為（1.3±0.5）小時。這些患者均經病理檢查、心電圖檢查被確診患有急性ST段抬高型心肌梗死[2]。這些患者均能配合臨床治療，其身體的重要器官均不存在功能性障礙。經血常規檢查，這些患者血液中血小板的指數均未出現異常。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院對其均進行常規治療。進行常規治療的方法是：讓患者口服250 mg的硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲圣德拉堡集團公司生產，國藥準字為J20080090）和300 mg的阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字為J20080078）。在此基礎上，為兩組患者均使用尿激酶進行溶栓治療。尿激酶注射液（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司生產，國藥準字為H22023486）的用法是：將150 萬U的尿激酶放到100 ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，靜脈滴注的時間應不超過半個小時。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血管的再通率、并發癥的發生率及死亡率。

1.4 血管再通的評定標準

①進行治療后，患者胸部疼痛的癥狀明顯減輕。②在發病的14 h內患者血清肌酸激酶同工酶的水平達到峰值。③進行心電圖檢查的結果顯示，患者的ST 段明顯降低。④患者在2小時內出現再灌注性心律失常。具備上述標準中的兩項即可說明該患者的血管再通。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS18.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在進行治療的不同時間其血管再通情況的比較

在進行治療的2小時、6小時，治療組患者血管的再通率均明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在進行治療的不同時間其血管再通情況的比較（例，%）

2.2 兩組患者并發癥的發生率及死亡率的比較

進行治療后，在治療組中，出現心律失常、心力衰竭的患者各有1例，該組患者并發癥的發生率為4.17%。在對照組中，出現心律失常的患者有3例，出現心力衰竭的患者有2例，在心肌血管中有血栓形成的患者有1例，該組患者并發癥的發生率為12.5%。治療組患者并發癥的發生率低于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。在治療組中，無1例患者死亡。在對照組中，有3例患者死亡，該組患者的死亡率為6.3%。治療組患者的死亡率低于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對急性心肌梗死患者進行治療的原則為疏通其出現梗死的心肌血管，使其梗死區域的血流灌注恢復通暢。目前，臨床上對此病患者通常進行靜脈溶栓治療。該治療方法具有操作簡便的優點。尿激酶是臨床上一種常用的溶栓藥物。用此藥對急性心肌梗死患者進行溶栓治療，可有效地降低其體內凝血因子的水平，疏通其梗死的心肌血管。此藥具有起效快的特點。研究發現，當尿激酶進入人體后，在15 min之內即可達到血藥濃度的峰值。并且，此藥對患者肝腎的損害均較小[3]。另有研究發現，用尿激酶治療發病時間在2小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死的效果不錯，可有效地降低此病患者并發癥的發生率及死亡率[4]。

本次研究的結果證實，用尿激酶對發病時間在2小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1]張紀梅.尿激酶溶栓治療發病2h內急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(1):170-171.

[2]陳德春,王虹艷,曲鵬等.阿托伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓療效的影響[J].中國心血管雜志,2013,18(1):33-36.

[3]張海勛,趙玉霞,管仕春等.尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床作用[J].中國醫藥導刊,2015,17(5):509,511.

[4]孫萬峰,王大杰,張國培等.次全量尿激酶溶栓聯合急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].中國醫師雜志,2013,15(10):1360-1362.