對結腸造口患者進行術后隨訪干預在改善其生活質量方面的效果

江春芳 趙 卿 魏蘇艷

（新疆維吾爾自治區人民醫院 新疆維吾爾自治區 烏魯木齊 830000）

調查資料顯示，我國居民大腸癌的年發病率約為5/10萬。在我國的大腸癌患者中每年約有10萬人需接受結腸造口手術。據估計，目前我國接受結腸造口手術的患者總數已超過100萬[1]。患者的生活質量是一個綜合性的臨床指標,既包括患者的經濟狀況和消費水平等物質生活狀況,也包括其政治、思想、文化等精神社會生活狀況及軀體與環境狀況[2]。大腸癌患者在接受結腸造口手術后其生活質量會受到明顯的影響。近年來，我們對部分在我科接受結腸造口手術的患者進行術后隨訪干預，使其術后的生活質量得到顯著的改善，現將相關的情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為2014年1月-2015年9月在我科接受結腸造口手術的70例患者。在這些患者中，有直腸癌患者59例、結腸癌患者5例、膀胱癌患者2例、其他癌癥患者4例。這些患者的納入標準是：(1)在我院進行結腸造口手術且需佩戴造口袋1年以上者。(2)年齡≥18歲，能理解本研究中調查表的內容，有閱讀和言語表達能力的患者。(3)對本次研究知情同意，自愿參加本次本次研究。(4)能定期接受門診隨訪，能定期回醫院進行復查。這些患者的排除標準是：不同意參加本次研究、患有冠心病、高血壓、糖尿病、其他的惡性腫瘤或有精神疾病史的患者。在這些患者中，有男性41例，女性29例，其年齡為18-77歲，平均年齡為（56.27±2.16）歲，其中民族為漢族的患者有52例，民族為維吾爾族的患者有11例，民族為回族的患者有7例，已婚的患者有61例，未婚的患者有9例，職業為工人的患者有27例，職業為干部的患者有9例，職業為農民的患者有7例，職業為教師的患者有6例，其他職業的患者有12例，退休的患者有9例，無學歷的患者有1例，文化程度為小學的患者有9例，文化程度為初中的患者有19例，文化程度為高中的患者有14例，文化程度為大專的患者有21例，文化程度為本科及本科以上的患者有6例，家庭月收入＜1500元的患者有21例，家庭月收入為2000-5000元的患者有43例，家庭月收入＞5000元的患者有6例，醫療費用可全部公費報銷的患者有1例，醫療費用可公費報銷50%以上的患者有48例，醫療費用可公費報銷50%以下的患者有11例，醫療費用全部自付的患者有10例。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法 對護理人員進行關于結腸造口手術知識的培訓和考核，然后由其對出院患者進行為期6個月的門診隨訪干預。在患者出院后的第1個月每隔1周對其進行1次門診隨訪干預，在其出院后的第2個月每隔2周對其進行1次門診隨訪干預，在其出院后的第3～6個月每隔1個月對其進行1次門診隨訪干預，每次對其進行門診隨訪干預的時間為30～60 min?；颊呷舨荒馨雌诨蒯t院接受門診隨訪干預，可對其進行定期的電話隨訪干預。對患者進行隨訪干預的內容如下: ①日常生活指導。指導患者在生活中穿著寬松柔軟的衣服，以免使結腸造口受到壓迫。指導患者在淋浴時佩帶造口袋，在淋浴后更換新的造口袋。指導患者不可從事重體力的勞動或可明顯增加腹壓的活動，以免形成結腸造口旁疝或結腸造口脫垂。指導患者適當地進行散步、慢跑、打太極拳等室外運動，在過性生活前仔細檢查造口袋是否存在滲漏，并將其排空。定期組織科內的結腸造口患者舉辦聯誼會。指導患者在外出旅游時攜帶足夠的造口用品，在游泳時佩帶迷你造口袋。②飲食指導。指導患者均衡地攝入營養，多吃水果和蔬菜，以保持排便通暢，提高機體的免疫力。指導患者在進行重要的社交活動前避免進食易產氣或易產生異味的食物。③對結腸造口進行護理方法的指導。向患者介紹更換結腸造口的技巧及防治結腸造口周圍皮炎、結腸造口脫垂、結腸造口旁疝、結腸造口狹窄、便秘及腹瀉等并發癥的方法。指導患者正確地進行結腸造口灌洗，使其了解造口袋、皮膚保護劑等造口物品的作用及用法。④心理疏導。結腸造口患者既要承受疾病的折磨，又要承受進行結腸造口手術造成的心理和生理壓力，因此易產生恐懼、憂慮、悲觀、消極、自卑、孤獨、自我放棄等一系列的心理問題[5]。護士要以朋友的身份與患者建立相互信任的關系，耐心傾聽患者及其家屬提出的問題，根據患者存在的心理問題對其進行一對一的心理疏導，以消除其不良心理。護理人員應對患者每次接受隨訪干預的內容進行詳細的記錄，在對患者進行隨訪干預時若發現難以解決的問題應及時與醫生進行探討，進而及時地解決相關的問題。

1.2.2 調查方法 參考相關的文獻[3，4]及專家的建議設計調查問卷，并對本組患者進行問卷調查，調查內容如下：⑴采用“造口知識掌握度調查問卷”調查患者對結腸造口的護理方法、結腸造口常見并發癥的防治方法及使用結腸造口的方法等相關知識的掌握度。該調查問卷的總分為17分，患者的得分越高說明其對結腸造口知識的掌握度越高。⑵采用“接受治療態度調查問卷”調查患者接受結腸造口治療的態度。該調查問卷的總分為45分，患者的得分越高表示其接受結腸造口治療的態度越好。⑶采用歐洲癌癥研究治療組織開發的癌癥患者QOL測定量表體系中的生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30量表）對患者的生活質量進行評估。該量表的評估內容主要包括患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、發生經濟困難的程度、總體健康狀況、發生疲倦、疼痛、氣促、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘及腹瀉癥狀的情況。患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能的評分及總體健康狀況的評分越高表示其相關功能及總體的健康狀況越好，患者的某項癥狀評分越高表示其相關的癥狀越嚴重。由3名接受過專門培訓的調查員采用現場發放調查問卷及進行電話隨訪的方式對本組患者進行問卷調查。讓本組患者采用不計名的方式填寫調查問卷。在本次研究中共為患者發放調查問卷70份，回收調查問卷70份，調查問卷的回收率為100%。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準а=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對本組患者進行結腸造口手術后其對結腸造口知識的掌握度及接受治療態度的分析

與進行結腸造口手術后的第1個月相比，本組患者進行結腸造口手術后的第7個月其對結腸造口知識的掌握度較高，差異有統計學意義（p＜0.05）。本組患者在進行結腸造口手術后的第1個月、第7個月其接受治療態度的評分相比較差異無統計學意義，P＞0.05。詳情見表1。

表1 對本組患者對結腸造口知識的掌握度及接受治療態度的分析（分，±s）

表1 對本組患者對結腸造口知識的掌握度及接受治療態度的分析（分，±s）

項目例數1個月7個月知識得分7011.71±1.6015.56±1.70態度得分7035.49±2.9535.22±3.80

2.2 對本組患者進行結腸造口手術后的第1個月、第7個月其生活質量的分析

與進行結腸造口手術后的第1個月相比，本組患者在進行結腸造口手術后的第7個月其軀體功能的評分、角色功能的評分、總健康狀況的評分均較高，其疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促癥狀的評分均較低，差異有統計學意義（p＜0.05）。本組患者在進行結腸造口手術后的第1個月與第7個月其情緒功能的評分、認知功能的評分、社會功能的評分、發生經濟困難程度的評分及失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉的癥狀評分相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對本組患者進行結腸造口手術后的第1個月、第7個月其生活質量的分析（分，±s ）

表2 對本組患者進行結腸造口手術后的第1個月、第7個月其生活質量的分析（分，±s ）

維度1個月7個月t值P值軀體功能71.55±1.3084.39±1.66-4.440.00角色功能63.42±1.8082.93±2.19-4.30 0.00情緒功能70.12±2.5080.08±2.23-1.7720.084認知功能75.61±2.6478.86±2.21-0.570.572社會功能64.63±3.2171.14±2.47-0.9860.33總健康狀況53.25±26.9371.34±20.50-2.8770.006疲倦34.96±2.2719.97±1.963.2370.002惡心與嘔吐17.48±24.715.69±14.722.4170.02疼痛32.52±3.1218.30±2.302.3680.023氣促21.14±2.938.13±1.942.8970.006失眠40.65±1.0416.26±2.601.43 0.16食欲喪失26.02±2.6416.26±2.121.8190.076便秘15.45±1.9911.38±1.601.0440.303腹瀉14.63±1.839.76±1.541.4320.16經濟困難41.46±4.4036.59±3.321.2180.228

3 討論

本次調查的結果顯示，與進行結腸造口手術后的第1個月相比，本組患者進行結腸造口手術后的第7個月其對結腸造口知識的掌握度較高，差異有統計學意義（p＜0.05）。這一結果與周玉虹等人[6]的研究結果一致?？梢?，對結腸造口患者進行術后隨訪干預可顯著提高其對結腸造口相關知識的掌握度。本科室的院外延伸服務主要包括QQ平臺隨訪、門診隨訪及電話隨訪。我院的造口專家數量有限且工作強度較高，有時不能及時解答患者在QQ或電話中提出的問題，因此對患者進行QQ平臺隨訪及電話隨訪的效果常不夠理想。在本組患者中，有60%的患者主要在接受門診隨訪時獲得相關的知識。何麗展等人[1]的研究結果顯示，與由對結腸造口知識的掌握度較低的護理人員對結腸造口患者進行隨訪相比，由對結腸造口知識的掌握度較高的護理人員對結腸造口患者進行隨訪其生活質量較高?？梢?，在對結腸造口患者進行隨訪干預前，護理人員應積極參與關于結腸造口專業知識的培訓。

本研究的結果顯示，本組患者在進行結腸造口手術后的第1個月、第7個月其接受治療態度的評分相比較差異無統計學意義，P＞0.05。這一結果與許勤[7]的研究結果相一致。研究發現，有92.6%的結腸造口患者其社會心理適應能力處于中等或低等水平，導致這一情況出現的原因主要包括以下幾種：①護理人員對結腸造口患者院外延伸服務計劃的執行力度不夠。②護理人員沒有對結腸造口患者進行有針對性的院外延伸服務。在本組患者中，55歲以上的患者占41.5%，26-54歲的患者占50.1%。不同年齡段的患者使用網絡獲取相關知識的能力有所差別。因此，護理人員可為年齡偏大的患者重點開展門診隨訪干預、電話隨訪干預、登門隨訪干預、電視廣播宣教，并組織其參加一些病友聯誼活動。在此基礎上，可為年齡偏小的患者在微博、微信、QQ等電子平臺上提供院外延伸服務，并可與其進行視頻通話，以便及時解答其提出的疑問。③護理人員沒有為結腸造口患者提供全面的社區醫療服務。研究發現，為結腸造口患者提供全面的社區醫療服務，加強臨床護士與社區醫療部門之間的合作可顯著提高患者的生活質量[8]及社會適應能力。

談文霞等人[9]的研究結果顯示，對結腸造口患者提供家庭支持及社會支持可顯著改善其情緒功能及社會功能，進而可提高其生活質量。在本次研究中，本組患者在進行結腸造口手術后的第1個月與第7個月其情緒功能的評分、認知功能的評分及社會功能的評分相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。這一情況可能與本組患者沒有獲得較好的家庭支持及社會支持有關。本組患者均在術后3個月內接受化療或放療，并逐漸出現了失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉等不良反應。在接受術后隨訪干預期間，本組患者仍在持續進行化療或放療，其上述的不良反應未能得到明顯的改善。

在本組70例患者中，有37例患者接受永久性的結腸造口手術，其所占的比例約為52.9%。這一數據與吳玲等人[10]的調查數據相一致。吳玲等人的研究結果顯示，進行永久性結腸造口手術的患者最擔心的問題是，若不能將與結腸造口相關的護理用品全部納入醫保，他們會承受較大的經濟負擔。本組患者在進行結腸造口手術后的第1個月與第7個月其發生經濟困難程度的評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能是因為他們在接受永久性的結腸造口手術后承受的經濟負擔一直較重有關。

綜上所述，對結腸造口患者進行術后隨訪干預可顯著改善其生活質量及健康狀況，能有效緩解其疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促等臨床癥狀，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]何麗展,鐘小晶,文金鈴等.護士的知識水平對結腸造口患者生活質量的影響[J].當代醫學,2010,2(193):108-109.

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[3]郝元濤,方積乾,PowerMJ等.WHO生存質量評估簡表的等價性評價[J].中國心理衛生雜志,2006,20(2):71-75.

[4]孟瓊,萬崇華,羅家洪.癌癥患者生活質量測定量表EORTC QLQ-C30的應用概況[J].國外醫學·社會醫學分冊,2004,21(4):147-150.

[5]李艷,張琴艷.綜合護理干預對提高直腸癌結腸造口患者生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(1):59-60.

[6]周玉虹,叢冰,王巖等.院外護理教育提高泌尿系結腸造口患者對疾病的認知水平[J].解放軍護理雜志,2008,25(5A):16-19.

[7]許勤,程芳,戴曉冬等.永久性結腸造口患者社會心理適應及相關因素分析[J].中華護理雜志,2010,45(10):883-885.

[8]吳玲,戴曉冬,羊麗芳等.南京地區造口病人生存質量現狀及影響因素分析[J].護理研究,2012,26(6):1557-1558.

[9]談文霞,劉偉,李慧等.社會支持對永久性結腸造口患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(23):11-13.

[10]吳玲,曉冬,羊麗芳等.南京地區造口病人生存質量現狀及影響因素分析[J].護理研究,2012,26(6):1557-1558.