淺談開展藥學服務對促進臨床合理用藥的意義

師耀美 張書琴 李會琴

（河南省漯河市召陵區人民醫院 河南 漯河 462000）

近年來，隨著藥品種類的不斷增加，臨床上不合理用藥的情況已經逐漸引起業內人士的普遍關注。我國衛生管理部門頒布的《處方管理方法》中明確規定，在進行臨床配藥的過程中，臨床藥師有責任對處方中用藥的適宜性進行審核，以保證臨床用藥的安全性。藥學服務是指臨床藥師通過與臨床醫師等醫務人員進行合作，為患者共同制定合理的用藥方案，并對其接受治療的效果進行有效的監測。為了進一步探討開展藥學服務對促進臨床上合理用藥的意義，筆者對2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張處方的審核結果進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張處方。

1.2 研究方法

在2014年3月至2015年12月期間，我院在全院范圍內開展藥學服務。將此時間段內我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張處方納入研究組，并將2013年3月至2014年2月期間（未開展藥學服務）我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張處方納入對照組。然后，比較兩組處方中不合理用藥情況的發生率。

1.3 進行藥學服務的方法

（1）以《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》和《醫院處方的點評管理規范》等資料作為參考依據，對各科室臨床醫師的用藥情況進行監管，并對其開具的處方進行逐個審核。每個月都要將審核的結果上報醫務科，并聯合醫務科制定醫療質量考核標準，對開具不合理處方的臨床醫師進行批評和處罰。（2）在藥房設立臨床用藥咨詢窗口，安排專職的藥師為患者提供用藥咨詢服務。（3）向各科室派駐臨床藥師，并要求臨床藥師參與查房、會診和制定用藥方案。在臨床醫師開具處方后，臨床藥師要及時對處方進行審核，并重點關注處方中的用藥劑量和用藥途徑、聯合用藥的合理性和抗菌藥物使用的規范化等情況。對于存在不合理用藥的處方，臨床藥師要及時通知臨床醫師，并要求其立即修改。（4）臨床藥師是進行藥學服務的直接參與者與執行者，其對藥理學、毒理學知識的了解程度會直接影響到臨床藥學服務的開展效果。因此，臨床藥師應不斷積累用藥經驗，加強對臨床醫學知識的學習和研究。同時，醫院應定期對臨床藥師進行專業知識培訓，每次培訓結束后，對其接受培訓的內容進行考核，并將考核的結果與績效掛鉤，以提高臨床藥師工作的積極性。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在研究組3850張處方中，有102張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為2.65%（102/3850）。其中，存在藥物選擇不合理情況的處方有43張（占42.16%），存在重復用藥情況的處方有12張（占11.76%），存在藥物用法和用量不當情況的處方有39張（占38.24%），存在藥物配伍不當情況的處方有8張（占7.84%）。在對照組3850張處方中，有980張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為25.45%（980/3850）。其中，存在藥物選擇不合理情況的處方有432張（占44.08%），存在重復用藥情況的處方有138張（占14.08%），存在藥物用法和用量不當情況的處方有355張（占36.22%），存在藥物配伍不當情況的處方有55張（占5.62%）。與對照組處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組處方中不合理用藥情況發生率的比較 （張）

3 討論

近年來，隨著藥品種類的不斷增加，臨床上存在的不合理用藥情況已經逐漸引起業內人士的普遍關注。藥學服務是指臨床藥師通過與臨床醫師等醫務人員進行合作，為患者共同制定合理的用藥方案，并對其接受治療的效果進行有效的監測。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，人們對藥學服務也提出了更高的要求。臨床上不合理用藥的情況，可嚴重影響患者的治療效果和生命安全。因此，構建有效的用藥監管機制、提高臨床醫師和臨床藥師的專業技能有著非常重要的意義。為了進一步探討開展藥學服務對促進臨床上合理用藥的意義，筆者對2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內科、神經內科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張處方的審核結果進行回顧性研究。本次研究的結果顯示，在研究組3850張處方中，有102張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為2.65%（102/3850）。在對照組3850張處方中，有980張處方中存在不合理用藥的情況，其不合理用藥情況的發生率為25.45%（980/3850）。與對照組處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發生率更低。

綜上所述，開展藥學服務能夠顯著降低臨床上不合理用藥情況的發生率。各醫院應對上述情況予以關注。

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